關節松動術

關節松動術(jointmobilization)是西方現代康復治療技術中的基本技能之一,是用來治療關節功能障礙如關節疼痛,關節活動受限或關節僵硬的一種非常有效的手法操作技術.操作者須具備良好的解剖學,關節運動學以及神經系統和運動學系統,病理學等醫學基礎知識.掌握應用關節松動術的適應癥和

基本操作手法,并與其他改善關節活動范圍的牽拉技術結合應用將取得更好的效果.關節松動術雖然是緩解關節疼痛,恢復或維持關節作用的一種安全有效的治療方法,但如應用不當,也會造成損傷.由于澳大利亞的麥特蘭德對這一技術的發展貢獻很大,故又稱“麥特蘭德”或“澳式”手法.關節活動的末端感覺1.正常末端感覺分3種

1).軟:當關節活動到末端時,由于關節兩端的肌肉比較豐富,肌肉限制了其進一步活動,此時是一種軟的感覺,如肘,膝的屈曲.2).韌:當關節活動到末端時,由于關節和關節周圍韌帶等軟組織的牽拉所遇到的感覺,如肩,髖的旋轉.3).硬:當關節活動到末端時,骨與骨碰撞時的感覺.影響關節活動范圍的因素:1,關節面積的大小2,關節囊厚薄,強度.3,關節韌帶多少與強弱4.關節周圍肌肉的伸展性和彈性

異常的末端感覺1.松弛2.痙攣3.阻滯4.發條感、泥濘感等第一節基本概念1.關節松動術:是由治療師在關節活動范圍內完成一種針對性很強的手法操作技術,屬于被動運動范疇,其操作的速度比較緩慢,在具體應用時常選擇生理運動和附屬運動作為治療手段.2.關節的生理運動:是指關節在生理范圍內完成的運動,如關節的屈伸,內收外展等運動,可以主動完成,也可以被動完成(即手法操作時即由治療者被動完成).

3.關節的附屬運動:是指關節在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動.

關節的附屬運動是維持關節正常活動不可缺少的運動,一般不能主動完成,需要他人或對側肢體幫助才能完成.任何一個關節都存在著附屬,當關節因疼痛，僵硬而限制了活動時,其生理運動和附屬運動均受到影響.在生理運動恢復后,如果關節仍有疼痛或僵硬,可能附屬運動未完全恢復正常.因而附屬運動的改善可促進生理運動的改善。4治療平面一個假象平面，該平面平行于關節垂直于關節的軸心，治療時，凡屬于分離或牽拉的手法實施力的方向或是平行或是垂直于治療平面。凡屬滑動手法，實施力的方向一定平行于治療平面。而滾動手法實施力的方向沿治療平面變化。第二節基本手法

1.擺動:骨的杠桿樣運動叫擺動.關節的擺動包括屈伸,內收,外展,旋轉即通常所說的生理性運動,擺動時要固定關節近端.關節遠端作往返運動,一般情況擺動必須在關節Rom達正常60%才可以應用.如未達到,應先做附屬運動以改善.肩關節的側方擺動2.滾動:當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時,兩骨表面形狀不一樣.接觸點同時變化,所發生的運動為成角運動,關節功能正常時,滾動并不單獨發生,一般都伴隨關節的滑動和旋轉.滾動發生原理滾動方向的變化A在凹面上滾動B在凸面上滾動3.滑動:當一塊骨在另一塊上滑動時,具備下列特征:單純滑動時,兩骨表面形狀必須一致,或是平面或是曲面,且一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點.滑動方面取決于運動骨關節面的凹凸形狀.如果運動骨關節面凸出,滑動方向與骨成角運動方向相反,反之.滑動方向與成角骨運動方向相同.平面滑動曲面滑動滑動發生原理滑動方向（→）與成角骨運動方向（＝>）的關系A滑動方向與成角骨運動方向相反B滑動方向與成角骨運動方向相同4.旋轉:一骨在另一骨上旋轉時,具有以下特征,移動骨在靜止骨表面繞軸轉動,其表面同一點作圓周運動.旋轉常與滾動和滑動同時發生,極少單獨作用.旋轉發生原理5.分離和牽拉:統稱牽引.當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時,稱分離或關節內牽引.當外力作用于骨長軸使關節遠端移位時,稱牽拉或長軸牽引.盂肱關節的牽拉盂肱關節的分離手法分級:Maitland根據關節的可動范圍和操作時治療者應用手法的幅度大小,將其分為4級:Ⅰ級:治療者在病人關節活動的起始端.小范圍,節律性地來松動關節.Ⅱ級:治療者在關節活動允許的范圍內,大范圍,節律性擺動.但不接觸關節活動的起始終末端.Ⅲ級:在關節活動允許的范圍內,大范圍節律性擺動,但接觸終末端,可到關節周圍軟組織的抵抗(緊張).Ⅳ級：在關節松動的終末端,小范圍節律性擺動,每次均接觸到關節活動的終末端,可感覺周圍組織的緊張。關節活動全范圍治療作用ⅠⅡ級主要由于治療疼痛引起的關節活動受限；Ⅲ級用于治療關節疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級用于治療關節因周圍組織粘連，攣縮而引起的關節活動受限。第三節關節松動術的臨床應用

一、關節松動術的適應癥：1.疼痛,防衛性肌攣縮,肌痙攣,

較輕的關節松動技術激發神經生理效應和力學效應可以治療疼痛、肌肉保護性緊張和肌痙攣.a.神經生理效應:

小范圍的擺動及牽張可以刺激力學感受器,抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。b.力學效應:

小范圍的分離或滑動可以促進關節液流動,增加關節軟骨和關節內軟骨盤無血管區的營養,較輕的關節放松技術有助于營養交換,因而避免因關節腫脹，疼痛無法完成關節活動造成滑膜液滯留的關節疼痛或退化。2.可逆性關節活動降低:

可逆性關節活動降低可用漸進用力的關節放松牽拉技術來延展活動不足的關節囊及韌帶等組織。持續性或振動性牽拉在力學上可以延長攣縮組織。3.進行性活動受限:

關節松動可用以治療進行性活動受限的攣縮,以維持現有的活動范圍或延緩因力學因素引起的進行性活動限制,分離或滑動的力量可根據病情和病人對治療的反應來決定.4.功能性制動:

如果病人在一段時間內,關節功能活動受到限制,松動術（滑動或關節牽張技巧）可以維持現有的關節活動,預防退變和因不活動造成的影響.二、

松動術的局限性

1.松動術不能改變疾病本身的進展,如類風濕性關節炎和損傷后的炎癥反應.在這些情況下,松動術的作用主要是緩解疼痛.維持現有的關節Rom，減少任何力學因素引起的活動受限.2.治療師的操作技術直接影響治療結果,只要掌握基本的操作要領和注意事項,松動術一般較安全,但如果操作時不針對病情或手法粗暴,則可致關節損傷或關節活動過度.三、禁忌癥及慎用

牽張技巧的禁忌癥為：關節活動過度，關節液滲出及發炎等。1.關節過度活動:(1)關節有韌帶或關節囊壞死的病人,不應牽拉.(2)關節過度活動且有疼痛,可用較輕的關節放松技術,只要是在有限制的活動范圍內，不能用牽拉.2.關節液滲出:外傷或疾病可引起關節腫脹(滲出)(1)對腫脹關節禁用松動牽拉或被動牽拉,因關節滲出時,關節夾已經受阻一定的牽拉,此時關節活動受限是因為液體過多和肌肉對疼痛的反應而不是因為纖維縮短.(2)如果經過輕手法后,病人疼痛增加或關節出現炎性反應.說明強度太大或者在目前的病理狀態下不適宜用.3.炎癥:只要有炎癥.牽拉就會增加疼痛和肌緊張.加重組織損傷.其它松動禁忌1.老年性骨質疏松2.脊髓和馬尾神經損傷時3.一個以上的頸神經根損傷時,以及兩個以上相鄰的腰神經根損傷時慎用

對下列情況，如果癥狀較輕和病人反應良好，可小心應用松動術.1.惡性疾病.腫瘤患者2.x線確診為骨病3.未愈合的骨折(取決于部位和所用固定)4.疼痛范圍較大.5.相鄰關節的過度活動,以免力量傳至該關節.6.全關節置換術:置換術是一種自我限制.因此.松動術中的滑動手法不適合.第4節松動術的應用步驟檢查和評定:

如果病人有活動受限或活動時痛,需檢查是什么組織限制了功能活動并了解病理因素,以決定治療是緩解疼痛.還是牽拉關節或松解組織.1.疼痛的程度有助于決定治療的分期和手法輕重.(1).如果疼痛在組織活動到終末端之前就出現,如急性損傷或疾病急性期的肌肉保護性緊張時,可用抑制疼痛的松動術.以緩解疼痛.此時,牽拉禁忌.

(2).如果疼痛和組織活動受限制同時出現,例如當損傷組織開始愈合時的疼痛和活動限制,此時治療要小心,應用較輕的牽拉手法以改善Rom又不至于加重組織損傷而增加疼痛.

(3)如果疼痛是在牽拉緊張的關節囊或關節周圍組織后出現，可用關節放松技術逐漸增加受限的關節.2.如果關節囊限制了活動,可以用松動術.(1)被動活動關節,其范圍減小是因關節導致.(2)在關節活動受限的終末端加大手力時,有關節囊緊張的終末端感覺.(3)當活動關節時,關節放松后的活動范圍減少3.如果關節脫位或半脫位,或因關節內結構松弛限制了關節活動,此時用推拿或突然施力的手法常可有效.4.手法應用技巧（1）根據治療目的確定治療平面的及施力的方向（2）幅度治療疼痛時手法應達到痛點，但不超過痛點；治療僵硬時手法應超過僵硬點。（3)速度小范圍、快速度可抑制疼痛；大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮（4）.手法操作的速度,節奏和持續時間:

松動:應平穩有節奏.每秒2-3次.持續1-2分鐘.不同的松動速度產生的效應不同,小范圍.快速度可以抑至疼痛.大范圍.慢速度可使保護性肌