對肝性腦病患者采用預見性護理辦法護理專業李家珍大專1003班4421304月5日【摘要】肝性腦病是嚴重肝病所致以代謝紊亂為基本中樞神經系統功能失綜合征,重要臨床體現是意識障礙,行為失常和昏迷,臨床上有肝功能失調或障礙患者浮現神經精神癥狀,在排除其他大腦疾病后即可診斷為肝性腦病,其發病機制迄今為止,仍不清晰,因而,其治療尚未獲得主線性進展,仍以綜合治療為主，對肝硬化患者通過嚴密觀測,一旦浮現昏迷前期癥狀及時發現和去處誘因,及早采用相應治療和護理辦法，對防止肝昏迷發生及治療肝昏迷減少病死率均有利。對于防止和治療肝性腦病患者采用及時護理辦法是非常必要。【核心詞】肝性腦病；預見性；護理辦法【引言】肝性腦病又稱肝性昏迷。是重癥肝病嚴重并發癥之一是由嚴重急慢性肝病引起,以代謝紊亂為基本,意識變化和昏迷為重要體現中樞神經系統功能紊亂綜合病癥1資料通過對肝性腦病患者觀測和采用相應治療辦法，得出采用預見性辦法和浮現肝性腦病時治療辦法。2防止護理辦法2.1病情觀測：密切注意肝性腦病初期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常，以及撲翼樣震顫。監測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體重及瞳孔變化。定期復查血氨、肝、腎功能、電解質變化、有狀況及時協助醫師進行解決。2.2消除誘因，避免誘發和加重肝性腦病：各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常用因素，明顯誘因：常用有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮定藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術等。應用脫水劑時要掌握滴速、時間和尿量。保持大便暢通，注意休息，減輕肝臟承擔，增進肝細胞恢復。為防止繼發性感染,須注意采用如下辦法。①住單獨病室,加強室間消毒。②嚴密觀測病情,對肝硬化、重癥肝炎腹水患者,凡有不明因素發熱、腹痛、腹水量進行性增多,利尿劑反映差,病情加重應高度警惕自發性腹膜炎,及時做腹水檢查。③勤查血象,咽拭、痰液、血液等培養。④發現感染及早應用有效抗生素。因而,密切觀測病情變化,測體溫q4h,監測排泄物、分泌物量,腹水性質,腹部有無壓痛、反跳痛等原發性腹膜炎、呼吸道感染征象。積極配合醫生使用有效抗生素,嚴格無菌操作加強病房管理,減少陪人探視,避免交叉感染。2.3減少腸內毒素生成和吸取：肝病時由于內環境變化所致蛋白質吸取不全,腸道菌群失調等是腸內氨、硫醇、內毒素等有害物質產生和吸取主線因素。100ml血液約含蛋白質20g,一次出血后數小時血尿素氮開始升高，24~48h達到高峰,因而及時清除腸內積血,保持腸道清潔,維護正常腸道環境是防止血氨升高有效辦法。①清潔腸道:予以溫鹽水1000ml灌腸或弱酸200ml(食醋加溫水)保存灌腸(忌用肥皂水)；②抑制腸內細菌生長:口服新霉素,抑制腸道菌叢,減少代謝產物生成。③抑制蛋白質分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到

達結腸,被腸內糖分解菌分解,通過酸化腸腔、滲入性緩瀉以及增進糖分解菌繁殖

而抑制蛋白質分解菌和產生內毒素致病菌生長,從而減少氨和內毒素產生和吸取,增進氨排除[1]。2.4增進有毒物質代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：水電解質紊亂及酸堿失衡對于使用利尿劑患者，應定期抽血測定電解質及血氣分析，并及時予以補充糾正。使用利尿劑時應注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用。避免迅速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，腎血流量減少，產生氮質血癥，使血氨升高，以避免或去除加重腎損傷危險因素［2］。放腹水和利尿劑使用是減輕腹水癥狀有效辦法。這些辦法可導致鈉、鉀、氯丟失,加上病人長期低鈉或無鈉飲食、嘔吐、腹瀉均易引起低鈉、低鉀、低氯血癥,進而引起堿中毒。低鉀堿中毒可促使血中游離銨分解為離子氨,經血腦屏障進入腦組織,誘發肝性腦病。此外,庫存血輸入也可使血氨增長。盡量避免醫源性因素,精確記錄出入量。每日入液量不超過2500ml,尿少時入液量相對減少,以免血液稀釋,血鈉過低;放腹水時,采用多次少量并配以白蛋白輸入，以提高膠體滲入壓,促使腹水回吸取,利尿效果以緩慢、持久、體重下降為抱負。及時糾正缺鉀和堿中毒,多補充含鉀高食物如鮮蘑菇、橘子等。完善各種化驗檢查,據報道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增長與輕微肝性腦病關于[3]。2.5輔助檢查：查血氨，腦電圖檢查，心理智能測試，做好對病人提前檢查并采用相應辦法加以防治2.6對癥治療：2.5.1糾正水電解質和酸堿失衡。入液總量以不不超過2500ml/d為宜，肝硬化腹水病人普通以尿量加1000ml為原則控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。注意糾正低鉀和堿中毒，及時補充氯化鉀或靜脈滴注精氨酸溶液。2.5.2保護腦細胞功能。可用冰帽減少顱內溫度。2.5.3保持呼吸道暢通。深昏迷者，應做好氣管切開排痰給氧。2.5.4防治腦水腫。靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。2.7用藥護理：①應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，鈉比例應依照血清鉀鈉濃度和病情而定，病人尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑，谷氨酸鹽是堿性，使用前可先注射3-5g維生素C，堿血癥者不適當使用。②應用精氨素時，滴注速度不適當過快，否則可浮現流延，嘔吐，面色潮紅等反映，因精氨素呈酸性，含氯離子，不適當與堿性溶液配伍使用。③乳果糖在腸內產氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐及電解質紊亂等，應用時應從小劑量開始。④長期使用新霉素病人少數可浮現聽力或腎功能損害，故新霉素不適當超過一種月，用藥期間應做好聽力和腎功能，大量輸注葡萄糖時，必要警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫。2．8心理護理：多與病人溝通，向其傳遞愛、關懷與支持，對煩躁、性格異常病人異常體現和行為應予以理解，協助病人樹立對的面對疾病心態，積極配合各項治療和護理工作，建立良好生活方式，從而提高生活質量［4］。應注重病人家屬心理護理，與病人親屬一起討論護理問題，讓其理解本病特點，做好充分心理準備。協助病人親屬合理安排時間，制定一種切實可行照顧籌劃，將各種需要照顧內容和辦法進行解說和示范，協助其進入角色，可提高家庭應對能力，緩和病人親屬焦急。【結論】消除誘發因素,初期進行護理干預是減少肝性腦病發生,減少肝硬化、重型肝炎病死率重要辦法。因此從飲食、休息、心理等各方面提前防止，對于病人初期治療有非常重要意義。在肝性腦病發生后及時治療辦法有助于急救病人生命。【參照文獻】[1]初玉琳.乳果糖治療亞臨床肝性腦病療效觀測.中華人民共和國誤診學雜志,，5(2)：296［2］武衛東.中西醫結合治療慢性腎功能