PCI術后并發癥原因PCI術后并發癥原因第1頁2024/7/192內容病例PCI相關概念并發癥及其護理PCI術后護理觀察關鍵點PCI術后并發癥原因第2頁2024/7/193病例患者，女，69歲，入院診療:冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、2型糖尿病病史患者因重復心前區疼痛10余小時入院，-6-25行急診PCI+支架術，6-27拔除動脈鞘管，術后發覺右股動脈穿刺口5cm×6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期雜音，在心電監護下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息48小時，右下肢伸直制動，加壓60余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示簍口閉合。于-7-15出院。PCI術后并發癥原因第3頁2024/7/194

何謂PCI?Percutaneouscoronaryintervention-PCI定義專心導管技術疏通狹窄甚至閉塞冠狀動脈管腔，從而改進心肌血流灌注方法。屬血管再通術范圍，是心肌血流重建術中創傷性最小一個。其包含:經皮冠狀動脈腔內成形術（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)、經皮冠狀動脈內旋切術、激光成形術冠狀動脈內支架置入術PCI術后并發癥原因第4頁2024/7/195解剖圖冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供給,右冠狀動脈既為左心供血又為右心供血,而左冠狀動脈僅為左心提供血液起源PCI術后并發癥原因第5頁2024/7/196當脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后,會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當冠狀動脈血供受到嚴重影響時,就有必要考慮進行經皮冠狀動脈成形術(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)。冠狀動脈成形術是一項對冠狀動脈損傷極小血管再通術。PCI術后并發癥原因第6頁2024/7/197當施行好局麻后,導管由患者大腿根部動脈（股動脈,一條由心主動脈直達腿部血管）進入,直達心臟部位。PCI術后并發癥原因第7頁2024/7/198導管抵達冠狀動脈入口后,將會注入顯影劑,使血管在X光拍照下清楚顯示出來。PCI術后并發癥原因第8頁2024/7/199氣球囊把血管撐開數次以使其復通。當導管進入阻塞部位后,將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些,以防過快充氣使血管破裂。

PCI術后并發癥原因第9頁2024/7/1910阻塞部位復通后,會在復通部位放置金屬支架,以防血管塌陷造成再次阻塞PCI術后并發癥原因第10頁2024/7/1911當復通手術完成后,醫生還會再次進行顯影拍照,以對比手術前后改變,確保冠狀動脈沒有阻塞。PCI術后并發癥原因第11頁2024/7/1912PCI術后并發癥原因第12頁2024/7/1913PCI穿刺口類型及壓迫器類型PCI術后并發癥原因第13頁2024/7/1914股動脈穿刺1PCI術后并發癥原因第14頁2024/7/1915股動脈穿刺2PCI術后并發癥原因第15頁2024/7/1916橈動脈穿刺PCI術后并發癥原因第16頁2024/7/1917加壓器PCI術后并發癥原因第17頁2024/7/1918彈力繃帶加壓PCI術后并發癥原因第18頁2024/7/1919內容病例PCI相關概念并發癥及其護理PCI術后護理觀察關鍵點PCI術后并發癥原因第19頁2024/7/1920常見并發癥及處理1.假性動脈瘤原因：1）穿刺口壓迫移位2）患者提早移動術肢，造成加壓器或彈力繃帶移位所致。

PCI術后并發癥原因第20頁2024/7/1921處理1）術前后強調術肢伸直制動主要性,以取得患者重視與配合2）術后術肢伸直制動4-6h,臥床24h。3）聽診有沒有血管雜音,血管超聲下看有沒有活動性出血4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24h并延長臥床時間。5）嚴密觀察穿刺口情況,發覺異常及時處理。PCI術后并發癥原因第21頁2024/7/1922常見并發癥及處理2.動靜脈瘺原因為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管。處理1）嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況2）血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經重新予加壓器加壓60h，臥床72h后動靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。PCI術后并發癥原因第22頁2024/7/1923常見并發癥及處理3.出血或血腫原因1）術中肝素用量偏大或患者本身凝血功效障礙2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。處理1）術前術后做好宣傳教育，以取得患者配合2）嚴密觀察穿刺口情況，發覺異常及時處理。3）拔管后4-6h術肢伸直制動，臥床24h，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需尤其處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。。PCI術后并發癥原因第23頁2024/7/1924常見并發癥及處理4.拔管綜合征:迷走神經反射表現心動過緩，回心血量降低，發生休克，血壓快速下降，心率快速減慢，如搶救不及時可造成死亡。護理1)注意拔管前給患者做好解釋，緩解其擔心情緒。

2)拔管時親密觀察患者生命體征及神志改變,準備好搶救藥品及物品。PCI術后并發癥原因第24頁2024/7/1925常見并發癥及處理5.造影劑腎病預防及護理：1術前健康宣傳教育向病人及家眷介紹PCI相關知識，以取得其主動配合。2術前水化治療高危病人術前4小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)速度靜脈輸注，連續至造影后24h。3造影后勉勵病人多飲水，24h飲水應超出1500ml，每次飲水以不出現腹脹為宜。4觀察病人尿量改變，發覺異常及時通知醫生處理。。PCI術后并發癥原因第25頁2024/7/1926內容病例PCI相關概念并發癥及其護理PCI術后護理觀察關鍵點PCI術后并發癥原因第26頁2024/7/1927總結護理關鍵點1術前后做好健康宣傳教育2有動脈鞘管者絕對臥床休息，術肢伸直制動，拔鞘后術肢伸直制動4-6h，臥床休息24h3造影后勉勵病人多飲水，24h飲水應超出1500ml，每次飲水以不出現腹脹為宜