護理評定方法與技巧皮膚病醫(yī)院護理部護理評估方法與技巧第1頁思維

思維是人類對客觀現(xiàn)象概括反應(yīng)，是借助語言來表現(xiàn)。語言是思維工具，用來表示和鞏固思維結(jié)果。

科學(xué)思維是人類智力關(guān)鍵，它參加并支配其它一切活動。是人類學(xué)習(xí)、認(rèn)識、說話、操作等一切活動中表現(xiàn)出來了解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等組合綜合思維。科學(xué)思維組成：邏輯思維、非邏輯思維、創(chuàng)造性思維、評判性思維。護理評估方法與技巧第2頁護理思維品質(zhì)培養(yǎng)思維特征：

系統(tǒng)性、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)造性、靈活性、預(yù)見性。影響思維品質(zhì)優(yōu)劣原因：

一是先天賦予能力；二是工作實踐影響；三是科學(xué)思維訓(xùn)練。思維訓(xùn)練：

多工作、多提升，有意識對本身思維品質(zhì)進行訓(xùn)練，培養(yǎng)思維主動性和敢碰難題思維品質(zhì)，訓(xùn)練自己寬容與合作以培養(yǎng)思維客觀性。護理評估方法與技巧第3頁整體護理概念

整體護理是“以人為本”護理實踐，是世界護理工作者長久努力結(jié)果。

整體護理是一個護理行為指導(dǎo)思想或護理觀念，是以整體護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基本框架，并利用于臨床護理和護理管理全過程一個護理實踐活動。既然是一個觀念是不是只有住院病人才能實施整體護理？既然是護理行為指導(dǎo)思想是不是整個護理過程，或者說是護理服務(wù)指導(dǎo)思想？護理評估方法與技巧第4頁整體護理觀念1.把護理對象看成是一個整體人，生理、心理、社會、文化、精神。2.把護理工作看成是一個整體，制度、管理、科研、教育、服務(wù)質(zhì)量。3.把護理專業(yè)與所處環(huán)境看做是一個整體，政治、經(jīng)濟、科學(xué)、文化、社會。護理評估方法與技巧第5頁整體護理內(nèi)涵1.人是一個由部分組成整體。2.人是一個身心作用整體。3.人與環(huán)境組成層次性整體。4.人是不停發(fā)展改變整體。5.人是含有多樣性獨特整體。

整體護理外延：教育、管理、社會需求、護理服務(wù)態(tài)度護理評估方法與技巧第6頁講課基本內(nèi)容護理評定目標(biāo)和意義123評定方法和技巧評定實施評定目標(biāo)和意義護理評估方法與技巧第7頁一、護理評定目標(biāo)和意義

護理評定是護理程序第一步，評定目標(biāo)就是識別和取得來自病人信息，使護士、病人、家眷都能清楚了解病人健康和疾病等方面問題，找出病人現(xiàn)存、潛在健康問題，為明確護理診療，制訂護理計劃提供依據(jù)。

伴隨病人病情改變，必須及時積累和補充，方便及時修訂計劃，采取辦法。

動態(tài)性、連續(xù)性、全程性護理評估方法與技巧第8頁評定基本標(biāo)準(zhǔn)1.評定對象是全體住院病人（門診治療病人）。入院評定按照所列項目進行；住院評定依據(jù)病人住院情況，隨時評定，如病情改變（好轉(zhuǎn)、惡化、新癥狀）。2.評定前做好充分準(zhǔn)備，預(yù)計采集資料難度，確定提供資料對象。3.評定注意尊重病人權(quán)利，保護病人隱私，確保病人舒適。4.評定后及時分析資料，按要求填寫統(tǒng)計單。遵照制度要求，符合時間性，統(tǒng)計在案。護理評估方法與技巧第9頁評定基本程序1.與病人打招呼，并作自我介紹。2.說明評定意義，以及所需要時間。3.按照自然情況、生活情況、心理社會情況和教育需求次序進行提問。4.進行護理體檢，交談中取得焦點資料作為護理體檢重點，如誘發(fā)銀屑病復(fù)發(fā)原因、既往肺氣腫、肝硬化、心律不齊、骨折史等。5.對評定資料進行分析整理，確定影響健康主要問題，如焦慮心理、骨折未恢復(fù)需要賠償支持（生理、安全）護理評估方法與技巧第10頁二、評定方法和技巧評定類型

分為初評、關(guān)鍵點或連續(xù)性評定、緊急評定、階段性評定。評定基本方法

一問、二查、三分、四記。

即：提問、體檢、分析、統(tǒng)計。護理評估方法與技巧第11頁初評初評：入院后即進行，如入院評定。目標(biāo)是建立完整基礎(chǔ)資料，為確定問題和未來比較做參考。了解患者普通信息，了解患者與此次疾病相關(guān)健康史，了解生理、心理、社會情況，既往史，過敏史，護理評估方法與技巧第12頁入院評估單藥浴評估單護理評估方法與技巧第13頁關(guān)鍵點或連續(xù)性評定貫通護理活動全過程，如在院評定，目標(biāo)是盡早評定，方便確定一個特殊問題狀態(tài)，確定新或?qū)l(fā)生問題。患者，李某，銀屑病住院，體檢發(fā)覺血壓高，經(jīng)過幾天觀察血糖高、血壓高。醫(yī)生補充診療：糖尿病、高血壓病。評定—確定問題—補充計劃

飲食用藥圍繞新問題治療護理評估方法與技巧第14頁緊急評定當(dāng)服務(wù)對象出現(xiàn)生理或心理危象時，如病情突然改變，目標(biāo)是確認(rèn)威脅病人生命問題。一位患者在治療后突然出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、心前區(qū)疼痛，評定：生命體征、意識等，醫(yī)生或120到來之前給予必要辦法。關(guān)鍵問題是及時發(fā)覺問題，需要知識、技能、智慧，需要思維支配行動。護理評估方法與技巧第15頁階段性評定階段性評定是住院幾周或幾個月后，如健康咨詢、健康教育等。目標(biāo)是將服務(wù)對象當(dāng)前情況與初評取得基礎(chǔ)資料進行比較，改進以后護理辦法。初評確定護理問題

處理：評價后不在列入問題

未處理：尋找原因，改進辦法

新取得：確定問題，制訂辦法階段性評估護理評估方法與技巧第16頁評定技巧1.觀察法：視、觸、叩、聽、嗅。2.交談法正式交談：計劃中列出。非正式交談：護理過程或服務(wù)中。提問方式：開放性、閉合性。3.體格檢驗：普通體格檢驗和專科體檢。4.查閱資料：統(tǒng)計、診療、信息資料、檢驗匯報、醫(yī)生、家眷、社會工作者等。護理評估方法與技巧第17頁三、評定基本方法入院評定

稱呼病人，做自我介紹→說明評定意義和所需時間，問詢患者是否需要方便→按照評定表內(nèi)容次序進行問詢→護理體檢，視、觸、叩、聽、嗅，測量生命體征→高危患者進行危險原因評定→感激患者配合→囑患者休息→統(tǒng)計→分析、整理、匯報。注意：對于有價值資料要深入確認(rèn)，如藥品過敏史、既往手術(shù)史、既往疾病史等。搞清：病變部位、手術(shù)名稱、疾病診療。護理評估方法與技巧第18頁評定基本方法關(guān)鍵點或連續(xù)性評定（在院評定）稱呼病人，做自我介紹→說明評定意義和所需時間→圍繞評定目標(biāo)搜集主觀資料（患者主訴、感受）→客觀資料（體征、治療后效果）→確認(rèn)評定結(jié)果，找出現(xiàn)存或潛在護理問題，安全問題、風(fēng)險起源，健康問題→圍繞重點進行告之、宣傳教育，→統(tǒng)計→搜集反饋，評價確認(rèn)。護理評估方法與技巧第19頁評定基本方法緊急評定患者碰到突發(fā)情況馬上評定→確認(rèn)發(fā)生了什么情況→搜集主客觀資料→觀察生命體征→現(xiàn)存或潛在護理問題→確認(rèn)問題嚴(yán)重程度→搜集、統(tǒng)計→反饋。階段性評定患者經(jīng)過一段時間治療后進行評定→稱呼病人，說明評定意義和所需時間→主觀資料→客觀資料（體征、檢驗匯報等）→確認(rèn)評定結(jié)果→與入院評定確認(rèn)問題進行比較→現(xiàn)存或潛在問題→與患者交流進行宣傳教育和指導(dǎo)→搜集、評價。護理評估方法與技巧第20頁評定基本方法評定關(guān)鍵點

護士禮儀舉止規(guī)范；溝通基本技巧實施合理；自我介紹、患者稱謂規(guī)范；交代溝通目標(biāo)明確，取得患者配合；護理體檢重點突出，表達個體疾病特點；文書統(tǒng)計熟練、準(zhǔn)確、無遺漏；高危安全問題通知明確、及時，患者知曉率達90%以上；分析、匯報思緒清楚；語言闡述簡練、明了；護理問題判斷準(zhǔn)確。護理評估方法與技巧第21頁評定工具應(yīng)用1.高危患者：評定時除了進行普通評定外，可使用高危患者評定表，確認(rèn)患者高危原因、確定現(xiàn)存或潛在護理問題，提出預(yù)案。2.心理評定：可使專心理評定量表。3.壓瘡危險原因評定。4.跌倒危險原因評定。5.營養(yǎng)評定量表。6.自理能力評定……護理評估方法與技巧第22頁識別專科常見病1.疾病臨床表現(xiàn)主要是什么？（識辨）2.主要并發(fā)癥可能有哪些？（預(yù)測、預(yù)警）3.高危患者體征？（及時發(fā)覺，準(zhǔn)確應(yīng)對）4.常規(guī)性治療標(biāo)準(zhǔn)和原理是什么？（心中有數(shù)）5.護理關(guān)鍵點是什么？（計劃明確，辦法科學(xué)）6.尤其關(guān)注關(guān)鍵點是什么？（個體化護理）護理評估方法與技巧第23頁清楚治療路徑、護理路徑1.護理技術(shù)操作規(guī)范流程及相關(guān)應(yīng)知應(yīng)會知識。（計劃）2.安全護理預(yù)案（用藥、藥浴、三氧治療、事件發(fā)生預(yù)案）3.全程通知法律責(zé)任？（住院通知、治療通知、檢驗通知、用藥通知等）4.治療普通特點與個體差異性特點？（用藥、水溫、照光、輸液等）5.臨床護理循證性、科學(xué)性、程序性？（哪種方法適合此病人，哪種方法適合彼病人）護理評估方法與技巧第24頁了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特點是什么？3.文化背景、社會背景、家庭背景是什么？4.主要問題是什么？哪些問題需要護士幫助處理？哪些問題能夠家眷處理？患者當(dāng)前內(nèi)心感受既是要處理主要問題，什么方法處理？護理評估方法與技巧第25頁四、資料搜集、分析、統(tǒng)計1.主觀資料搜集方法、技巧？（效率、效果）2.客觀資料搜集方法、技巧？（采集、甄別，準(zhǔn)確，抓住重點）3.法律意識與防范糾紛意識？（協(xié)調(diào)、通知區(qū)分明確）4.個體化護理需求關(guān)鍵點？（倫理、精神、心理、生理、社會、經(jīng)濟等）護理評估方法與技巧第26頁評定案例1入院評定

患者，男性，65歲，主因全身鱗屑性紅丘疹，伴瘙癢10年，加重1個月。門診以銀屑病，冠心病收入院。評定目標(biāo)1.幫助病人盡快熟悉環(huán)境，緩解焦慮心理。2.搜集主客觀資料，確定現(xiàn)存、潛在護理問題。3.發(fā)覺安全問題，早期干預(yù)，如入院前有沒有心絞痛發(fā)作，距住院多長時間，疼痛時表現(xiàn)，何種方法得到緩解等。4.經(jīng)過溝通拉近護患距離感，建立信任關(guān)系。護理評估方法與技巧第27頁門診治療患者評定

患者男性，雙手濕疹，醫(yī)囑：曲安奈德+利多卡因1:1局封。評定目標(biāo)1.問詢患者患病時間，最近有沒有治療、治療方法。2.了解患者既往有沒有高血壓病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否進食。（未進食疼痛耐受性差）4.了解患者藥品過敏史。5.檢驗局部皮膚情況，有沒有感染、皮損形態(tài)等。依據(jù)評定搜集資料，確認(rèn)問題，實施計劃，必要時與醫(yī)生溝通。護理評估方法與技巧第28頁五、評定應(yīng)注意問題1.護理程序是不停循環(huán)過程，所以，評定也應(yīng)貫通于護理全過程，老問題處理了，確定新問題仍從評定開始。2.評定不是例行公事，要以發(fā)覺問題為基礎(chǔ)，以滿足“人”需求為主要目標(biāo)，強調(diào)個性化、整體性。3.護理評