第九章小區常見慢性病病人護理小區護理社區常見慢性病病人的護理第1頁慢性病病人的自我管理代謝綜合征病人的保健護理高血壓病人的居家護理冠心病病人的居家護理糖尿病病人的居家護理惡性腫瘤病人的居家保健護理目錄社區常見慢性病病人的護理第2頁1．了解慢性病自我管理管理的概念；慢性病自我管理的必要性；慢性病自我管理模式，以及如何在社區開展慢性病的自我管理。2．熟悉社區常見慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等疾病的概念、危險因素、流行特點或臨床特征。3．掌握社區慢性病的概念、常見慢性病病人的居家護理要點。4．能對社區代謝綜合征病人和高血壓病人實施健康干預；能對社區冠心病病人和糖尿病病人實施居家護理。學習目標社區常見慢性病病人的護理第3頁（一）慢性病慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表一組疾病，含有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。（二）慢性病自我管理慢性病自我管理是在衛生服務專業人員幫助下，個人負擔一些預防性或治療性衛生保健活動。BarlowCorbin和Stratlss慢性病病人自我管理—概念社區常見慢性病病人的護理第4頁我國慢性病人數眾多、醫療保健服務資源相對不足，必須選擇“低水平、廣覆蓋”慢性病管理模式。慢性病自我管理首先教給病人管理其所患慢性病所需知識和技能，增強病人自信心，讓病人自己負擔一部分責任和任務；另首先教病人怎樣更加好地與醫護人員合作交流，使之從醫務人員那里得到正確、合理、高效率服務和支持。慢性病病人自我管理—慢性病自我管理必要性社區常見慢性病病人的護理第5頁（一）自我管理干預辦法理論基礎1.社會認知理論2.壓力應對模式3.行為轉變理論模式（二）制訂自我管理干預辦法目標1.促進其行為改變2.自我管理干預辦法（三）自我管理影響原因1.自我效能2.社會支持3.抑郁（四）自我管理干預辦法效果評價1.病人方面2.衛生服務利用慢性病病人自我管理—慢性病自我管理模式社區常見慢性病病人的護理第6頁1.病人日常自我管理2.小區對病人自我管理支持（家人幫助、病友互助）3.醫務人員對病人自我管理支持和隨訪4.衛生系統對醫生支持病人自我管理支持慢性病病人自我管理—開展慢性病自我管理社區常見慢性病病人的護理第7頁1.超重和腹部肥胖2.血脂異常3.高血壓4.低度炎癥反應參加代謝綜合征發病5.胰島素抵抗6.高凝狀態代謝綜合征病人保健護理—代謝危險原因及代謝改變社區常見慢性病病人的護理第8頁（一）治療性生活方式改變為治療MS根本和首要辦法是強調治療性生活方式改變（therapeuticlifeStylechange，TLSC)，主要包含控制攝入熱量與營養成份、控制體重和減肥、增加運動、戒煙。1.建立良好飲食行為習慣2.建立良好運動行為習慣（二）控制各項代謝危險原因1.控制體重2.血脂異常控制3.控制高血壓4.控制高血糖5.控制炎癥6.預防高凝代謝綜合征病人保健護理—護理干預社區常見慢性病病人的護理第9頁（三）護理干預實施1.問詢病史2.評定病人存在健康問題3.與醫師、營養師共同制訂干預、健康計劃及目標。4.實施干預辦法5.分階段進行實施效果評價。代謝綜合征病人保健護理—護理干預社區常見慢性病病人的護理第10頁世界衛生組織和國際高血壓學會（ISH）最新公布高血壓標準為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時診療為高血壓。高血壓可分為原發性和繼發性兩大類。（一）危險原因原發性高血壓與遺傳、肥胖、精神擔心、攝鹽過多等原因相關。另外，還與吸煙、血脂異常、缺乏體力活動、糖尿病和胰島素抵抗及精神、心理壓力和社會原因相關。（二）流行特點呈知曉率低、服藥率低、控制率低（三低）現象。高血壓病人居家護理—概述社區常見慢性病病人的護理第11頁（一）非藥品療法非藥品療法主要伎倆有控制危險原因、自我管理調適、針灸、按摩音樂和氣功等方法。（二）藥品治療1.藥品治療標準（1）個體化標準（2）單藥開始（3）依據藥品療效和病人耐受情況酌情增加該藥劑量（4）聯適用藥優于大劑量單藥治療。2.降壓藥品（1）血管擔心素轉換酶抑制劑（2）鈣拮抗劑（3）血管擴張劑（4）交感神經系統降壓藥（5）利尿降壓藥高血壓病人居家護理—治療新觀念社區常見慢性病病人的護理第12頁（一）家庭環境要求1.對病人關心體貼2.從飲食起居方面照料好病人3.注意觀察病情改變4.了解高血壓病普通知識5.掌握一些慣用護理技術高血壓病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第13頁（二）病人自我管理1.了解高血壓病相關知識2.按醫囑堅持長久服藥3.定時復診4.養成良好生活習慣，適當參加運動（1）控制熱能攝入（2）限制脂肪攝入（3）適量攝入蛋白質（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低食品（5）膳食宜清淡，降低鈉鹽攝入6.調整自己心理精神狀態和情緒7.養成良好起居習慣8.養成良好生活習慣9.性生活應節制高血壓病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第14頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧甚至壞死而引發心臟病，它和冠狀動脈功效性改變（痙攣）一起，統稱為冠狀動脈性心臟病。冠心病病人居家護理社區常見慢性病病人的護理第15頁①高脂血癥;②高血壓;③糖尿病;④肥胖;⑤吸煙。其它相關原因有：高齡、雌激素降低、A型性格、缺乏活動、過量飲酒、精神壓力、家族史、纖維蛋白原增高及一些微量元素異常等。冠心病病人居家護理—危險原因社區常見慢性病病人的護理第16頁（一）心絞痛1.突發胸痛2.疼痛性質為縮窄性、窒息性或嚴重壓迫感3.常見誘因為勞累、激動、受寒和飽餐等4.連續時間l～5分鐘，極少超出15分鐘。5.休息或含服硝酸甘油后快速緩解心絞痛發作分為勞累性、自發性及混合性三種，除勞累性心絞痛為穩定型心絞痛外，其它各型常統稱為不穩定型心絞痛。（二）心肌梗死心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎上，心肌供血急劇降低或中止，造成心肌缺血性壞死。臨床上表現為胸骨后猛烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和發燒、白細胞增高、血沉增快等。冠心病病人居家護理—臨床特征社區常見慢性病病人的護理第17頁（一）康復鍛煉1.冠心病分級康復處理2.發病前期和Ⅲ期康復鍛煉3.鍛煉時注意事項（二）飲食護理飲食標準：以清淡、富含營養、低鹽、低脂肪、多纖維素及多維生素食品為主。進食時，要防止暴飲暴食、過饑過飽、過涼過熱，同時也要盡可能少飲酒或不飲酒，禁止吸煙。（三）心理調護冠心病病人行為心理療法也就是自我放松療法，是一個在醫生指導下，主要由病人自己控制治療方法。慣用放松療法有：1.靜默法2.松弛反應冠心病病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第18頁（四）生活起居1.按時起床，醒后不要馬上起床，注意保暖。2.用溫水洗臉及刷牙3.早晨鍛煉不要強度太大4.定時排便5.三餐應合理搭配，食量及鹽量都應有所限制，每日食鹽應限制在3～5g左右(即一可樂瓶蓋量），進餐后不要馬上工作或運動。6.適量飲水，不飲濃茶，戒煙限酒。7.堅持進行體育鍛煉，應選擇適合運動方法。8.不宜聽旋律太快、節奏太強音樂及看恐怖或令人大喜大悲影視節目。9.不私自服用藥品，不隨意增減及停用藥品。10.洗澡水不能過涼及過熱，洗澡時間不宜過長。11.性生活要適度。冠心病病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第19頁（一）危險原因遺傳原因、不良生活方式、高血壓、高血脂、生產過4kg以上巨大胎兒婦女、過去常有低血糖史、病毒感染史、化學毒物接觸、增齡、衰老及本身免疫力下降。（二）臨床特征糖尿病主要分為原發性和繼發性兩大類。原發性糖尿病分為兩型：Ⅰ型（胰島素依賴型糖尿病，IDDM)；Ⅱ型（非胰島素依賴型糖尿病，MDDM)。糖尿病病人居家護理—危險原因及臨床特征社區常見慢性病病人的護理第20頁（一）個體性、綜合性治療DM作為一個生活方式病，教育、飲食、運動、心理疏導和監測血糖起著至關主要作用，所以綜合治療與康復全方面達標是當前治療新觀念。（二）藥品治療糖尿病病人居家護理—治療性觀念社區常見慢性病病人的護理第21頁（一）飲食治療標準每日最少三餐;每餐確保四大類食物；限制總熱量；兩餐間隔4～6小時；須飲酒應在就餐時并限量。（二）運動治療1.運動準備2.運動種類3.運動時間4.運動強度（三）指導藥品治療使病人了解慣用藥品作用和副作用，遵醫囑正確用藥。如需注射胰島素，則教會病人怎樣正確注射（見表9-3）及防止低血糖發生。（四）心理治療與調適自我心理調適方法包含放松情緒、轉移、宣泄、逃避與控制、音樂療法、撫慰、讓步與升華等。糖尿病病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第22頁（五）DM并發癥及搶救1.急性并發癥2.常見急癥3.DM主要慢性并發癥4.DM常見合并癥5.DM急性并發癥（六）DM足病防治與護理1.臨床表現2.DM足病防治與護理（七）DM病情監測1.血糖檢測監測血糖頻率要視病情改變而定。2.其它檢測內容糖尿病病人居家護理—居家護理社區常見慢性病病人的護理第23頁惡性腫瘤是機體細胞在致癌原因長久作用下發生過分喪生及異常分化所形成新生物，新生物一旦形成，不會因致癌原因消除而停頓生長，其生物學特征為過分增殖、浸潤、復發與轉移。（一）流行情況（二）危險原因腫瘤發生與物理原因、化學原因、生物原因、遺傳原因、免疫原因及心理原因等相關。（三）臨床特點惡性腫瘤臨床表現有腫塊、疼痛、潰瘍、出血、轉移癥狀和全身癥狀；惡性腫瘤轉移方式有直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移等。惡性腫瘤病人居家保健護理—惡性腫瘤概述社區常見慢性病病人的護理第24頁（一）飲食護理癌癥患者應少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，足夠能量、高蛋白、高維生素飲食，并注意食物色香味，營造良好進食氣氛，促進食欲。普通要給病人流食、半流食，依據病人情況酌情決定給予數量和次數，不可勉強。（二）心理護理1.了解病人心理特點2.發揮榜樣作用3.信心療法（三）預防感染（四）康復護理（五）運動鍛煉（六）臨終關心惡性腫瘤病人居家保健護理—居家日常保健社區常見慢性病病人的護理第25頁1.健康教育2.環境整改3.做好職業防護4.維持健康心理5.建立健康生活方式（1）膳食合理（2）堅持體育鍛煉或加強體力勞動（3）不吸煙，少飲酒，不暴飲暴食（4）注意衛生，降低日光照射與人工紫外線照射（5）預防接種相關疫苗如乙肝疫苗（6）慎用激素類藥品6.定時體檢7.重視早期征兆惡性腫瘤病人居家保健護理—惡性腫瘤預防社區常見慢性病病人的護理第26頁思索與訓練A型題1．糖尿病經典癥狀是（）A．多尿、多飲、多食和體重減輕B．性欲減退、月經失調C．便秘、腹瀉交替出現D．視物含糊E．皮膚瘙癢2．糖尿病患者運動注意事項中錯誤是（）A．運動前后檢驗足部健康情況，穿著舒適鞋襪B．運動中血壓假如升高過多，不用擔心C．確保機體充分水分，防止脫水D．用胰島素者，應自我監測血糖E．代謝控制很差時停頓運動3．冠心病可改變危險原因是（）A．年紀B．性別C．吸煙D．遺傳原因E．冠心病家族史社區常見慢性病病人的護理第27頁思索與訓練4．關于慢性病敘述錯誤是（）。A．起病遲緩B．潛伏期長C．病程遷延D．連續時間長E．能完全治愈5．WHO定義高血壓是指（）。

A．未服用降壓藥品情