第五節：胸部評定一、胸部體表標志二、胸壁、胸廓和乳房三、肺臟P28健康評估胸部評估專業知識專家講座第1頁學習目標指出胸部特征性體表標志說出胸壁、乳房、肺部評定內容正確實施乳房自我檢驗認識胸廓、肺正常狀態；了解和描述異常改變臨床意義。健康評估胸部評估專業知識專家講座第2頁一、胸部體表標志（一）骨骼標志（二）垂直線標志（三）自然陷窩和解剖分區（四）肺葉和胸膜腔健康評估胸部評估專業知識專家講座第3頁（一）骨骼標志胸骨:胸骨柄、胸骨角、劍突腹上角肋骨和肋間隙脊柱棘突:第七頸椎肩胛骨：肩胛下角

健康評估胸部評估專業知識專家講座第4頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第5頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第6頁T5健康評估胸部評估專業知識專家講座第7頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第8頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第9頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第10頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第11頁（二）垂直線標志、自然陷窩和解剖分區1.胸骨中線2.鎖骨中線

3.腋前線4.腋后線5.腋中線6.脊柱中線7.肩胛下角線

1.胸骨上窩2.鎖骨上窩3.鎖骨下窩4.肩胛上區5.肩胛區6.肩胛下區7.肩胛間區健康評估胸部評估專業知識專家講座第12頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第13頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第14頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第15頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第16頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第17頁二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁

1)—般情況

2)胸壁靜脈

3)胸壁壓痛：胸骨壓痛

4)皮下氣腫健康評估胸部評估專業知識專家講座第18頁上腔靜脈阻塞時，自上而下；下腔靜脈阻塞時，自下而上。健康評估胸部評估專業知識專家講座第19頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第20頁（二）胸廓正常胸廓外形：兩側大致對稱、成橢圓形。成人胸廓前后徑較左右徑短，百分比為1:1.5。小兒和老年人呈圓柱形。健康評估胸部評估專業知識專家講座第21頁異常胸廓：

1)扁平胸：瘦長體型、肺結核

2)桶狀胸：支氣管哮喘、肺氣腫

3)佝僂病胸：串珠肋，肋膈溝，漏斗胸

4)胸廓隆起：局限隆起和一側隆起

5)胸廓凹陷：

6)胸廓變形：脊柱畸形健康評估胸部評估專業知識專家講座第22頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第23頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第24頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第25頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第26頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第27頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第28頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第29頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第30頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第31頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第32頁（三）乳房評定健康評估胸部評估專業知識專家講座第33頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第34頁評定和內容健康評估胸部評估專業知識專家講座第35頁評定和內容（一）視診

1.對稱性：

2.皮膚：

3.乳頭：（二）觸診

1.方法：

2.內容：

發紅：水腫：橘皮樣改變回縮：檢驗方法（一）視診（二）觸診乳頭回縮、溢液硬度和彈性、壓痛、包塊健康評估胸部評估專業知識專家講座第36頁

部位、大小、形狀、硬度、表面光滑度、 活動度、壓痛、周圍情況

（三）觸診乳房腫塊描述表面質地疼痛與周圍界限活動度良性腫瘤惡性腫瘤光滑實韌不規則堅硬有無邊界清楚邊界不清大，可推進固定，不易推進健康評估胸部評估專業知識專家講座第37頁乳房自我檢驗步驟健康評估胸部評估專業知識專家講座第38頁檢驗要領：健康評估胸部評估專業知識專家講座第39頁76健康評估胸部評估專業知識專家講座第40頁普查自查采取臨床體檢和乳腺攝影，有時也用B超檢驗，主要是35歲以上婦女。世界衛生組織和美國癌癥協會提議：50歲以上婦女每年做一次乳腺攝影，40～49歲婦女每1～2年一次，35～40歲婦女應做一次乳腺攝影作為基礎資料保留，方便對照。乳腺自查應每個月1次，最正確時間應選擇在月經后7～10天內。對已停經婦女可選擇每個月固定時間進行檢驗。

乳腺癌預防健康評估胸部評估專業知識專家講座第41頁三、肺和胸膜

被檢者取臥位或坐位；解開或脫去上衣，暴露胸部；室內應溫暖舒適、平靜、光線明亮。按視、觸、叩和聽次序進行檢驗。遵照由上自下、從前面、側面和后面，左右對比標準。健康評估胸部評估專業知識專家講座第42頁[視診]

1．呼吸運動2．呼吸頻率、節律肺和胸膜健康評估胸部評估專業知識專家講座第43頁1．呼吸運動

呼吸運動是借膈肌和肋間肌收縮和弛張來使胸廓擴大和縮小，從而帶動肺擴張和收縮。

呼吸類型：腹式呼吸、胸式呼吸

健康評估胸部評估專業知識專家講座第44頁2．呼吸頻率、節律正常人平靜呼吸時，16～18次/min，呼吸與脈搏之比為1:4，新生兒約44次/min，呼吸節律均勻和整齊。

健康評估胸部評估專業知識專家講座第45頁1）呼吸頻率改變：①呼吸過速：＞20次/min②呼吸過緩:＜12次/min2）呼吸深度改變：呼吸淺快、深快、呼吸深慢健康評估胸部評估專業知識專家講座第46頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第47頁3）呼吸節律改變健康評估胸部評估專業知識專家講座第48頁呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：“三凹征”②呼氣性呼吸困難

③混合性呼吸困難健康評估胸部評估專業知識專家講座第49頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第50頁

[觸診]1.氣管位置2.胸廓擴張度(呼吸動度）3.語音震顫（觸覺語顫）4.胸膜摩擦感肺和胸膜健康評估胸部評估專業知識專家講座第51頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第52頁臨床意義：一側降低：大量胸腔積液、氣胸、胸膜粘連、增厚、 肺不張等。雙側降低：阻塞性肺氣腫、雙側胸膜炎等。雙側增強：發燒、代謝性酸中毒和腹部病變。健康評估胸部評估專業知識專家講座第53頁影響原因：音調高低、聲音強弱、胸壁厚薄、氣管距胸壁 距離正常分布：①男＞女；②成人＞兒童；③瘦＞胖；④前胸上＞下；⑤右上＞左上；⑥后背下＞上。

3.語音震顫（觸覺語顫）定義及檢驗方法健康評估胸部評估專業知識專家講座第54頁健康評估胸部評估專業知識專家講座第55頁 1)語音震顫增強①肺實變；②較大而表淺空洞；

病理性語顫：2)