骨肌介入學骨肌介入學目錄1經皮活檢2局部化療3肌骨創傷5其他介入治療4血管畸形骨肌介入學經皮活檢骨肌介入學適應證

一、骨骼活檢大多數肌骨系統的良、惡性病變均可作經皮活檢。由于經證實的惡性病變通常及時作手術截除，因此不必顧及腫瘤沿穿刺通道播散的危險。但高度疑及化膿性炎癥或血管性病變時，應避免或慎行活檢。活檢可能延誤處理及有出血傾向的病例當屬禁忌。骨肌介入學適應證

二、肌肉活檢：中樞神經變性疾病累及廣泛，通常侵及骨骼肌。通過骨骼肌活檢發現典型的病理學，如線粒體病多見RRF，NSL發現大量包涵體，Lafora病及CADASL可見GOM，CARASL可見特征性小動脈病變，尤其是結合組織化學染色，為臨床提供了可靠的病理學診斷依，也為進一步的生化檢查和基因檢測奠定了基礎。骨肌介入學導向

盲穿超聲透視CTMRI核素骨肌介入學價值

精確度在66~95%左右。主要臨床價值是1、術前作出定性診斷2、確認手術指征，系定性診斷的一個內容，如原發性小圓細胞瘤（Ewing氏瘤、淋巴瘤、骨髓瘤），如作出定性診斷，可減少不必要的手術。骨肌介入學價值

3、通過從病變外周取樣，明確病變范圍，從而指導手術或放療。4、監測治療結果5、藥物治療：Cohen曾報道，活檢后接著注射糖皮質類固醇可作為孤立性骨囊腫及嗜伊紅肉芽腫的治療方法。他報告的9例中8例獲治愈或止痛效果。骨肌介入學X線疑為巨細胞瘤，活檢肯定了診斷，排除了惡性可能。骨肌介入學X線疑為動脈瘤樣骨囊腫，活檢肯定了診斷，排除了惡性可能。骨肌介入學局部化療骨肌介入學概述

提高腫瘤局部化療藥物濃度、降低化療藥物全身毒性的原則也適用于肌骨腫瘤的化療。行經動脈局部灌注化療藥物的嘗試最初系用于某些惡性腫瘤來緩解疼痛，目前局部化療已構成肌骨腫瘤完整的治療計劃的一部份，可起到抑制轉移、降低腫瘤惡性程度，創造保守性手術切除的條件，保留肢體功能等作用。骨肌介入學適應證

原發性惡性骨腫瘤是局部化療的主要適應證，也有少數良性骨腫瘤行局部化療的報告，如用于骨巨細胞瘤及動脈瘤樣骨囊腫，低度惡性者，如骨旁骨肉瘤、髓腔內骨肉瘤，更適于局部切除，局部化療主要用于高度惡性者。繼發性惡性骨腫瘤通常不是局部化療的適應證。骨肌介入學療效判定

治療有效時，平片和CT可顯示腫瘤邊界較前清晰；MR可顯示腫瘤周圍水腫較前減輕；血管造影顯示腫瘤血管減少；所有方法均可顯示腫塊縮小，較晚還可見到鈣化量增加。但影像學的改變均為非特異性的，需結合組織學改變，即腫瘤破壞比率達60～100%，明顯纖維血管再生者方為完全緩解，骨肌介入學療效判定

40～59%的腫瘤破壞加上纖維血管再生的證據為部份緩解，40%以下的腫瘤破壞則可能為自發性的，不一定反映療效。局部化療的止痛效果通常于幾天內即可顯示，完全或部分緩解的比率可達60%或更高。骨肌介入學脛骨近端骨肉瘤，化療前腫瘤血管豐富，化療后腫瘤血管完全消失骨肌介入學脛骨近端骨肉瘤，主要由膝下動脈供血，第二次化療向主要供血動脈插管，第三次化療主要供血動脈已閉塞。骨肌介入學肌骨創傷骨肌介入學概述

肌骨系統是創傷的好發部位，但涉及介入治療的通常不是創傷本身，而是繼發性的血管損害，如動脈或靜脈斷裂、假性動脈瘤形成和動靜脈瘺。骨肌介入學診斷

血管造影是診斷血管損傷及繼而指導介入治療的主要方法。骨肌介入學治療

治療性栓塞是血管損傷的主要治療方法。骨肌介入學動脈損傷是非常嚴重的并發癥.膝關節脫位后應立即行動脈造影(盡管本例以已發生了自愈)骨肌介入學骨肌介入學選擇性髂內動脈栓塞治療外傷性盆腔大出血骨肌介入學MRA檢查左小腿腓動脈及脛前動脈近端狹窄幾近閉塞，脛后動脈血流通暢骨肌介入學治療

下肢動脈的外傷時，患者常處于非常危險的狀態，臨床根據病史及簡單的檢査，多能得出準確的診斷結果。過分強調血管造影不但不必要，甚至還會延誤患者寶貴的治療時間。只有當患者可疑有動脈損傷，診斷不明確時才需進行血管造影。危急患者多采用DSA檢査。只有當病情穩定，一般生命體征平穩時才可采用MRA檢查。骨肌介入學肢體血管畸形骨肌介入學概述

肢體血管畸形相對好發，最常見的為動靜脈畸形，高的動靜脈分流量甚至可致心衰。還有血管瘤，以及靜脈畸形及不易分類者。骨肌介入學適應證

盡管介入性治療是有吸引力的，但適應證應嚴格選擇。肢體近端的動靜脈畸形及血管瘤適宜行栓塞治療。可阻斷異常分流、降低心臟負荷，為進一步手術切除創造條件：肢體遠端的血管畸形則應慎重，若不保留必要的側枝通道或成功地重建供應遠端的動脈，則可導致營養性潰瘍和壞死。骨肌介入學適應證

故肢體遠端的小的血管畸形若無臨床需要不需作介入性治療。一些血管畸形為彌漫性對稱分布的，如Klippel-Trenaunay-Weber綜合征，需先經血管造影證實畸形的類型和范圍，然后決定栓塞哪些血管及栓塞的方式。骨肌介入學禁忌證

絕對不應因栓塞治療造成醫源性后果，如營養性潰瘍或壞死。一個補救的措施是可事先用球囊導管暫時栓塞擬保護的動脈分支，完成靶血管的栓塞治療后抽回球囊導管，恢復該血管的開放。以往曾行動脈結扎的部位，再行遠端的介入性治療前需先重建結扎的血管。骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學備注

動靜瘺介入治療的風險并不在于手掌的缺血壞死，而在于栓塞材料可能通過瘺口進入靜脈，甚至回流到心臟。骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學經皮椎體成形術骨肌介入學定義

經皮椎體成形術（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增強裝置監視下，通過經皮放置套管注射骨水泥進入椎體，以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，恢復部分椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。骨肌介入學適應癥

1、疼痛的骨質疏松性椎體壓縮骨折，經藥物治療無效。

2、疼痛性的椎體骨折或良惡性骨腫瘤（如血管瘤、骨髓瘤和轉移瘤）。

3、不穩定的壓縮性骨折。

4、多發性的骨質疏松性椎體壓縮骨折導致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變。5、慢性創傷性骨折伴有骨折不愈合或內部囊腫改變。骨肌介入學禁忌癥1、患椎椎體已發生重度壓縮性骨折（塌陷超過原椎體高度的75％）。2、患椎椎板、椎弓根發生破壞。3、骨折線越過椎體后緣或椎體后緣皮質骨已破壞。4、嚴重的心肺功能障礙、凝血功能障礙。5、無條件行急癥椎管減壓手術。

6、成骨性轉移性骨腫瘤。骨肌介入學絕對禁忌癥1、無癥狀的椎體穩定性骨折。2、其他方法治療有效者。3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。4、患有凝血功能障礙性疾病者。5、對骨量減少但無急性骨折跡象者預防性應用。6、無骨質疏松癥的急性創傷性椎體骨折。7、對PV器械或材料過敏者。骨肌介入學進針方向胸、腰椎穿刺采用經椎弓根進針最為安全(圖只-7-13-)，胸椎尚可經肋骨頭與椎體間隙進針(圖8-7-13-B)、頸椎則采用經前側方進針；骨肌介入學骨肌介入學手術步驟骨肌介入學

手術步驟：骨肌介入學傳統手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學椎體血管瘤術前術后腫瘤為骨髓泥完全充填骨肌介入學神經根阻滯和剝離骨肌介入學分類

神經根阻滯和剝離主要用于腰腿疼的病例。可在X線或CT導向下作椎小關節封閉，坐骨神經、閉孔神經封閉及脊神經根阻滯或剝離。骨肌介入學骨肌介入學結論

診斷性脊神經背內側支封閉術(medialbranchblock．MBB)是唯一被證實有效的診斷關節突關節源性腰痛的方法；正確實施經皮脊神經背內側支切斷術是目前唯一被證實有效的治療方法。骨肌介入學圖1典型病例[患者，56歲。下腰痛伴右下肢放射痛7個月，間歇性跛行（a：L4椎體滑移定位像，b：CT引導下L4~5右側選擇性神經根阻滯）]骨肌介入學椎間盤突出的介入治療骨肌介入學分類

常用的方法有：經皮腰椎間盤摘除術（PLD）頸、腰椎間盤靶點射頻熱凝術(PLDD)；經皮頸、腰椎間盤臭氧消融；經皮頸、腰椎間盤膠原酶溶解術(CN)；骨肌介入學機理

經皮腰椎間盤摘除術是機械性的減壓，通過纖維環開窗和切割抽取髓核兩個過程而實現；CN應用膠原酶溶解髄核組織，從而達到降低椎間盤內壓的作用；PLDD采用激光物理氣化椎間盤內髓核組織，達到椎間盤內減壓；骨肌介入學機理

臭氧具有強氧化作用，可破壞髓核內蛋白多糖和髄核細胞，使髓核體積縮小、固縮，從而解除對神經根的壓迫，還對髄核所引起的神經根化學性炎癥和疼痛，具有消炎和止痛作用。這些介入治療的關鍵技術是經皮腰椎間盤穿刺，其中經皮椎間盤摘除術應用最為廣泛。骨肌介入學定位

根據CT片測量穿刺點距脊柱中線的旁開距離，即以髓核中心O點(椎間盤前后間

之中點與左右中心交界處)與上關節突外側緣之間畫一連線并延長至腰背部皮膚，與之相交點b即為穿刺點，a為棘突背側皮膚投影，a-b為穿刺點距脊柱中線旁開距離(圖8-7-5)骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學椎間盤突出溶酶治療骨肌介入學椎間盤突出溶酶治療骨肌介入學椎間盤突出溶酶治療LCCC骨肌介入學椎間盤突出溶酶治療極外側型突出骨肌介入學糖尿病足骨肌介入學分類

神經型：血液循環良好，足部麻木、干燥、痛覺不明顯，足背動脈搏動良好。可形成足底神經性潰瘍或神經關節病缺血型：下肢血管缺血病變造成肢端壞疽混合型：同時有神經病變和周圍血管病變，足背動脈搏動減弱或消失，足涼，間歇性跛行或靜息痛，足部有潰瘍或壞疽形成。骨肌介入學治療方法

內科治療外科手術治療介入治療干細胞移植治療中醫治療骨肌介入學介入治療糖尿病足血管病變首選介入治療。簡單地講，就是將一根導管，插入下肢血管，通過造影，顯示血管的病變，如狹窄、閉塞、血栓栓塞等等，并通過球囊擴張技術、支架支撐技術及通過導管灌注溶血栓的藥物等方法治療糖尿病血管病變，從而達到促進潰瘍愈合，解決下肢發冷、麻木、疼痛等癥狀，介入治療目前已為國際廣大專家接受和推薦。骨肌介入學介入優點治療成功率高:85-90%患者中成功實施治療風險小,并發癥少治療后保肢率高（介入治療病人截肢率僅為4％，沒有處理病例，截肢率達34％）可重復治療

治療效果明顯:

絕大多數患者的臨床癥狀如間歇性跛行和靜息痛均可得到不同程度的緩解,并可促進缺血性潰瘍的愈合是膝下血管閉塞治療的唯一有效方法。骨肌介入學狹窄分型A型在脛血管和腓血管內，單狹窄長度小于1厘米B型脛血管和腓血管多局灶性病變，每處長度小于1厘米位于脛三屬的一處或兩處局灶性病變，每處長度小于1厘米與股髂PTA相連的較短脛骨病變或腓骨病變C型狹窄長度1–4厘米脛血管和腓血管內閉塞長度1–2厘米D型長度大于2厘米的脛骨病變或腓骨病變擴散性患病脛骨或腓骨血管骨肌介入學短期效果優秀長期效果 差保肢有效骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學(a,b)脛后動脈閉合，多發性阻塞伴有脛前動脈阻塞超過10cm，足動脈閉合，危急性腓動脈狹窄(c,d)，腓動脈及脛前動脈狹窄的完全性再通，包括足動脈。骨肌介入學骨肌介入學治療前治療后治療前治療后骨肌介入學球囊與血管的適應能力能使得在無需矯直動脈的情況下進行無創傷擴張術

骨肌介入學BeforeAfter骨肌介入學椎體壓縮性骨折骨肌介入學定義

定義：椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型，臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見。老年人由于骨質疏松，發生率約65﹪。骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學骨肌介入學保守治療傳統手術微創手術

椎體成形術一種新的行之有效的方法椎管減壓加釘棒內固定治療：僅用于骨折引起神經脊髓癥狀者，因骨質疏松而固定效果差1、臥床休息3個月，受傷部位用軟枕墊高：進一步骨量丟失，長時間臥床可致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發癥2、服用止痛藥：產生耐藥及藥物不良反應3、外支具：妨礙功能鍛煉治療方法骨肌介入學椎管減壓椎弓根釘棒內固定術術前

李某，男，42歲L2椎體壓縮性骨折

術后骨肌介入學椎體成形術骨肌介入學骨肌介入學術式

項目椎體成型術傳統手術麻醉方式局麻（安全）全麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、腫瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院費用0.6萬—1.2萬2萬—2.5萬傳統手術與微創手術比較骨肌介入學96向大家介紹缺點多優點多傳統手術椎體成型骨肌介入學Title12