外科各論模擬習(xí)題（含答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、(單選題，1分)影響骨折愈合的全身因素是A、年齡B、發(fā)熱C、休克D、血壓E、肥胖正確答案：A答案解析：①影響骨折愈合的全身因素包括年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異很大,兒童骨折愈合較快,成人骨折愈合較慢。②發(fā)熱、休克、血壓、肥胖均不屬于影響骨折愈合的直接因素。2、(單選題，1分)男,35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎,行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便,降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔,有糞便溢出。最合適的術(shù)式是A、單純結(jié)腸穿孔修補術(shù)B、穿孔處修補，橫結(jié)腸造口C、左半結(jié)腸切除術(shù)D、單純腹腔引流術(shù)E、降結(jié)腸穿孔處切除，端端吻合術(shù)正確答案：B答案解析：①降結(jié)腸為左側(cè)結(jié)腸,對于左側(cè)結(jié)腸穿孔,不能一期修補或吻合,應(yīng)一期造瘺,二期還納,故答案：為B,A、C、D、E均屬于一期處理。②結(jié)腸造瘺的位置有3個,即回盲部、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。造瘺時造瘺口應(yīng)位于梗阻或穿孔的近端.因此本例應(yīng)行橫結(jié)腸造瘺。3、(單選題，1分)女,25歲。妊娠5個月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎。其治療措施錯誤的是A、行闌尾切除術(shù)B、圍手術(shù)期加用黃體酮C、手術(shù)切口應(yīng)偏低D、盡量不用腹腔引流E、可應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：C答案解析：患者應(yīng)診斷為妊娠期闌尾炎,闌尾炎癥易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),威脅母子生命安全,因此妊娠期闌尾炎應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。為減少子宮收縮避免早產(chǎn),可于圍手術(shù)期加用黃體酮。手術(shù)切口須偏高(C錯),操作要輕柔,以減少對子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后使用廣譜抗生素。4、(單選題，1分)肛裂最常見于膝胸位A、3點B、6點C、3點和6點D、9點E、12點正確答案：E答案解析：解題時.應(yīng)注意截石位和膝胸位的關(guān)系。肛裂好發(fā)于截石位6點,即膝胸位的12點。5、(單選題，1分)有關(guān)急性胰腺炎時淀粉酶的變化，錯誤的是A、血淀粉酶的高低與病情嚴重程度成正比B、發(fā)病后血淀粉酶升高早于尿淀粉酶C、胸腹水中淀粉酶也可升高D、尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長E、血淀粉酶超過正常值5倍可診斷本病正確答案：A答案解析：①急性輕癥胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶增高,急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常,因此血清淀粉酶的高低與病情嚴重程度不成正比(A錯)。②血淀粉酶于發(fā)病數(shù)小時開始升高,尿淀粉酶于發(fā)病12~24小時開始升高,可見血淀粉酶升高早于尿淀粉酶。③胰源性胸水、腹水的淀粉酶明顯升高。④尿淀粉酶發(fā)病1~2周恢復(fù)正常,血淀粉酶發(fā)病4~5天降至正常,可見尿淀粉酶升高持續(xù)時間比血淀粉酶長。⑤血淀粉酶超過正常值3倍可診斷為急性胰腺炎。6、(單選題，1分)有腸絞窄的機械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為A、劇烈的陣發(fā)性腹痛,腸鳴音亢進B、腹部明顯隆起、對稱C、嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D、有明顯腹膜刺激征E、腹部X線片見孤立、突出的脹大腸袢隨時間而改變位置正確答案：D答案解析：①絞窄性腸梗阻是指有血運障礙的腸梗阻。因腸管壁有血運障礙,故無腸蠕動,表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛,腸鳴音減弱,甚至消失。②腹部明顯隆起、不對稱為閉袢性腸梗阻的特點,屬于絞窄性腸梗阻。③嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)含血性液體為絞窄性腸梗阻的特點,含膽汁不能說明有腸壁缺血壞死。④腹膜刺激征明顯為絞窄性腸梗阻的特征(D對)。⑤絞窄性腸梗阻腸蠕動減弱甚至消失,因此腹部X線片顯示孤立脹大的腸袢,不隨時間而改變位置。7、(單選題，1分)十二指腸降段腹膜后部分外傷性破裂典型臨床表現(xiàn)是A、全腹痛，明顯腹膜刺激征，移動性濁音(十)B、全腹痛，輕度腹膜刺激征C、全腹痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失D、右上腹和腰背部痛，明顯腹膜刺激征，肝濁音界消失E、右上腹和腰背部痛，無明顯腹膜刺激征正確答案：E答案解析：①十二指腸分為球部、降部、水平部及升部四部。球部及升部屬于腹膜內(nèi)位,破裂后腸內(nèi)容物進入游離腹腔,腹膜刺激征明顯讠②降部及水平部屬于腹膜后位,破裂后腸內(nèi)容物流向腹膜后,臨床癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為右上腹和腰背部痛,無明顯腹膜刺激征。③十二指腸降部破裂腸腔內(nèi)氣體不會進入游離腹腔,故肝濁音界不會消失。由于腸內(nèi)容物不進入游離腹腔,故移動性濁音陰性。8、(單選題，1分)右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A、浸潤型B、潰瘍型C、腫塊型D、浸潤潰瘍型E、彌漫型正確答案：C答案解析：結(jié)腸癌大體分3型。①腫塊型:腫瘤向腔內(nèi)生長,多見于右側(cè)結(jié)腸癌;②浸潤型:腫瘤沿腸壁浸潤,多見于左側(cè)結(jié)腸癌;③潰瘍型:腫瘤向腸壁深層生長并向周圍浸潤,是結(jié)腸癌常見類型。9、(單選題，1分)常用于胰腺癌診斷和術(shù)后隨訪的腫瘤標(biāo)志物為A、CA19-9B、CA153C、CA125D、AFPE、CEA正確答案：A答案解析：①糖抗原19-9(CA19-9)是胰腺癌最常用的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪的標(biāo)志物。②CA153常用于診斷乳腺癌,CA125常用于診斷卵巢癌。甲胎蛋白(AFP)常用于診斷肝細胞性肝癌。癌胚抗原(CEA)常用于診斷結(jié)、直腸癌。10、(單選題，1分)出血壞死性胰腺炎時的Cullen征是指A、脅腹皮膚呈灰紫色斑B、臍周皮膚呈灰紫色斑C、脅腹皮膚青紫D、臍周皮膚青紫E、臍周皮膚紅斑正確答案：D答案解析：出血壞死性胰腺炎時,Cullen征是指臍周青紫斑,Grey-Tumer征是指左腰部青紫斑。11、(單選題，1分)甲狀腺功能亢進癥患者的手術(shù)禁忌證是A、中度Graves病B、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠早期重度甲亢E、青少年患者正確答案：E答案解析：①20歲以下的青少年甲亢對藥物治療反應(yīng)較好,首選藥物治療,嚴禁手術(shù)治療。②中重度Graves病均需手術(shù)治療。妊娠甲亢早中期可手術(shù)治療,并可以不終止妊娠。B、C均是手術(shù)指征。12、(單選題，1分)男,45歲。高處墜落傷7小時,傷后未排尿。查體:神志清,BP80/55mmHg,血氧飽和度90%,頸部、背部、腰部、胸部無壓痛,心率122次/分,腹部無壓痛、肌緊張,上肢感覺活動正常,骨盆分離擠壓試驗(十),髖關(guān)節(jié)活動受限,大腿見多處皮膚擦傷并有沙粒污染,下肢感覺運動正常。入院后首先要進行的處理是A、立即留置導(dǎo)尿B、臨時固定骨盆C、立即清創(chuàng),防止創(chuàng)面感染D、立即開通靜脈補液通路E、立即完善相關(guān)檢查,明確診斷正確答案：D答案解析：①患者外傷后未排尿,應(yīng)考慮尿道外傷。患者傷后血壓90/60mmHg,心率增快,應(yīng)考慮失血性休克。患者傷后骨盆分離擠壓試驗陽性,應(yīng)考慮骨盆骨折。而骨盆骨折易并發(fā)腹膜后出血、后尿道損傷,因此本例應(yīng)診斷為骨盆骨折合并失血性休克、后尿道外傷。②失血性休克是應(yīng)優(yōu)先處理的并發(fā)癥,故入院后應(yīng)立即開通靜脈補液通路,搶救休克(D)。③A、B、C、E均可留待后期處理。13、(單選題，1分)下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直筒狀，提示A、單純性下肢靜脈曲張B、動靜脈瘺C、交通支瓣膜功能不全D、下肢深靜脈血栓形成后遺癥E、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全正確答案：E答案解析：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉,血液可以逆流。行下肢靜脈順行造影時,可見深靜脈全程通暢,明顯擴張;瓣膜影模糊或消失,失去正常的竹節(jié)狀形態(tài)而呈直筒狀(E)。②單純性下肢靜脈曲張行靜脈造影常提示深靜脈通暢,大隱靜脈、小隱靜脈迂曲擴張。動靜脈瘺行血管造影常提示近段動脈擴張扭曲、靜脈早期顯影。交通支瓣膜功能不全不是單獨的疾病。下肢深靜脈血栓形成靜脈造影常提示深靜脈主干堵塞而不顯影。14、(單選題，1分)腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌證是A、高血壓B、糖尿病C、前列腺增生D、結(jié)石急性發(fā)作E、輸尿管狹窄正確答案：E答案解析：體外沖擊波碎石(ESWL)是腎結(jié)石和上段輸尿管結(jié)石的首選治療方法,其原理是利用B超定位結(jié)石,然后應(yīng)用聚焦沖擊波從體外穿透至體內(nèi),對準(zhǔn)結(jié)石連續(xù)發(fā)射沖擊波,將結(jié)石粉碎成細砂,隨尿液排出體外。當(dāng)輸尿管有狹窄時,即使腎結(jié)石已經(jīng)由大變小,也無法經(jīng)輸尿管排出,因此輸尿管狹窄為ESWL的主要禁忌證(E)。其他禁忌證還包括妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、血肌酐≥265umoL/L、急性尿路感染等c可知,A、B、C、D都不是ESWL的禁忌證。15、(單選題，1分)將患肢放在對側(cè)肩部時，肘不能貼胸，而肘部貼胸時，手不能放在肩部，稱為A、杜加征陽性B、托馬斯征陽性C、川德倫伯征陽性D、蓋氏征陽性E、加強試驗陽性正確答案：A答案解析：①將患側(cè)肘部緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部,或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸部,稱為杜加(Dugas)征陽性,常見于肩關(guān)節(jié)脫位(A)。②托馬斯(Tomas)征陽性見于髖關(guān)節(jié)結(jié)核。川德倫伯(Trendelenburg)征陽性提示大隱靜脈和小腿交通支靜脈瓣膜功能不全。直腿抬高試驗及加強試驗陽性見于腰椎間盤突出癥。16、(單選題，1分)急性膽囊炎的典型體征是A、上腹部有壓痛和反跳痛B、Grey-Turner征陽性C、Murphy征陽性D、肝濁音界縮小E、McBurney點有壓痛和反跳痛正確答案：C答案解析：①急性膽囊炎典型體征是Murphy征陽性。②上腹部壓痛反跳痛、肝濁音界縮小見于消化性潰瘍穿孔。Grey-Tumer征陽性見于急性重癥胰腺炎。McBumey點壓痛反跳痛見于急性闌尾炎。17、(單選題，1分)Allis法治療的是A、肩關(guān)節(jié)前脫位B、肘關(guān)節(jié)脫位C、膝關(guān)節(jié)脫位D、腕關(guān)節(jié)脫位E、髖關(guān)節(jié)脫位正確答案：E答案解析：①肩關(guān)節(jié)前脫位的治療首選Hippocrates法復(fù)位。②髖關(guān)節(jié)后脫位的治療首選Allis法復(fù)位。18、(單選題，1分)男，60歲。發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周。無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實質(zhì)占位，腫塊直徑55mm。為明確腫塊性質(zhì)，進一步檢查首選A、尿細胞學(xué)檢查B、腎動脈造影C、靜脈尿路造影D、腹部CT平掃+增強E、尿路平片正確答案：A答案解析：①老年男性,無痛性肉眼血尿,應(yīng)考慮泌尿系腫瘤。患者肉眼血尿伴條狀血凝塊,B超示左腎實質(zhì)性腫塊,應(yīng)診斷為腎盂癌而不是腎癌,腎癌無條狀血凝塊。為明確診斷,應(yīng)首選尿細胞學(xué)檢查,若發(fā)現(xiàn)癌細胞即可確診(A)。②腎動脈造影常用于診斷腎動脈狹窄。靜脈尿路造影、CT均屬于影像學(xué)檢查,雖可用于腎盂癌的診斷,但不能確診腎盂癌。尿路平片常用于診斷尿路結(jié)石。19、(單選題，1分)易發(fā)生延遲愈合的是A、肱骨髁上骨折B、前臂橈骨骨折C、脛骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折正確答案：C答案解析：①伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下移位,極易刺破肱動脈,加上局部組織腫脹嚴重,可造成遠端肢體血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。若早期處理不當(dāng),可發(fā)生福克曼（Volkmann）肌萎縮（A）。②脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內(nèi),因此,脛骨下1/3骨折可使?fàn)I養(yǎng)動脈損傷,導(dǎo)致下1/3段脛骨的血供顯著減少;同時下1/3段脛骨幾乎無肌附著,由脛骨遠端獲得的血供很少,故脛骨下1/3骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合(C)。③前臂橈骨下端骨折易產(chǎn)生銀叉樣畸形。腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。踝部骨折易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。20、(單選題，1分)T1乳腺癌其腫塊最長徑不超過A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、5cm正確答案：B答案解析：乳腺癌TNM分期Tl指癌瘤長徑≤2cm,T2指2cm<癌瘤長徑≤5cm,T3指癌瘤長徑>5cm。21、(單選題，1分)治療腦脊液鼻漏,錯誤的處理是A、注射抗生素B、鼻腔填塞C、臥床休息D、抬高頭位E、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑正確答案：B答案解析：①患者有腦脊液鼻漏,說明硬腦膜已破裂,應(yīng)給予抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。②治療腦脊液鼻漏時,嚴禁鼻腔填塞,以免造成顱內(nèi)逆行性感染(B錯)。③腦脊液鼻漏患者應(yīng)取頭高臥位休息,避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕。必要時可給予鎮(zhèn)靜劑,絕大多數(shù)漏口會在傷后1~2周內(nèi)自行愈合。22、(單選題，1分)腹部閉合性損傷中最易損傷的實質(zhì)性器官是A、肝臟B、脾臟C、胰腺D、腎臟E、腎上腺正確答案：B答案解析：①腹部開放性損傷中最易受損的是肝(約占37%),其次為小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。②腹部閉合性損傷中最易受損的是脾(占20%~40%),其次為腎、小腸、肝、腸系膜等。23、(單選題，1分)脛骨中下1/3處骨折易發(fā)生延遲愈合的原因是A、骨形態(tài)轉(zhuǎn)變處B、骨皮質(zhì)薄，強度差C、骨營養(yǎng)動脈損傷D、前內(nèi)側(cè)位于皮下，有棱角E、骨干下1/3處肌肉豐富正確答案：C答案解析：脛骨兩端有許多小孔,許多小血管從關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處穿入這些小孔進入骨內(nèi)。在脛骨干中下1/3處沒有血管孔,僅在上中1/3交界處有一血管孔,滋養(yǎng)動脈由此孔進入骨干內(nèi),自上而下承擔(dān)整個中下1/3骨干的大部分血液供應(yīng)。若脛骨中下1/3處骨折,滋養(yǎng)動脈斷裂后,遠折端喪失了大部分血液供應(yīng),將導(dǎo)致骨折延遲愈合。24、(單選題，1分)甲狀腺癌預(yù)后最好的病理類型是A、鱗狀細胞癌B、乳頭狀癌C、髓樣癌D、濾泡狀腺癌E、未分化癌正確答案：B答案解析：甲狀腺癌病理分4型:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中,乳頭狀癌預(yù)后最好,5年生存率達90%以上。預(yù)后由好至差的排列為乳頭狀癌>濾泡狀腺癌>髓樣癌>未分化癌。25、(單選題，1分)關(guān)于上肢骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不正確的敘述是A、局部無壓痛B、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂C、局部無異常活動D、拆除外固定后上肢平舉0.5kg重物達1分鐘E、局部無縱向叩痛正確答案：D答案解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂,骨折線套疊超過48小時多有腸管絞窄壞死,應(yīng)手術(shù)治療。患兒病程已3天,腹膜刺激征嚴重,估計有腸管缺血壞死,應(yīng)急診手術(shù),切除壞死腸管(D)。③空氣灌腸多用于治療尚無腸管壞死的早期腸套疊。鋇劑灌腸多用于診斷腸套疊。腸套疊嚴禁行結(jié)腸鏡檢查,抗感染為腸套疊的輔助治療措施。26、(單選題，1分)關(guān)于結(jié)腸損傷的描述，不正確的是A、結(jié)腸損傷發(fā)生率低于小腸損傷B、結(jié)腸內(nèi)細菌多，一旦損傷繼發(fā)腹腔感染較嚴重C、腹部閉合損傷中，結(jié)腸損傷易漏診D、結(jié)腸內(nèi)細菌多，一旦損傷腹膜炎均很早表現(xiàn)出來E、部分結(jié)腸位居腹膜后，損傷常導(dǎo)致腹膜后感染正確答案：D答案解析：結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低,但由于結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多,故腹膜炎出現(xiàn)較晚,但較嚴重(D錯)。一部分結(jié)腸位于腹膜后,受傷后容易漏診,常常導(dǎo)致嚴重的腹膜后感染。27、(單選題，1分)判斷膀胱腫瘤惡性程度的依據(jù)是A、血尿程度B、腫瘤的大小C、腫瘤細胞分化程度D、腫瘤的數(shù)目E、腫瘤浸潤深度正確答案：E答案解析：膀胱癌的病理與腫瘤的組織學(xué)分級、生長方式、浸潤深度有關(guān),其中組織學(xué)分級和浸潤深度對預(yù)后的影響最大。參閱9版《外科學(xué)》P567。28、(單選題，1分)成人股骨干骨折，并有足背及脛動脈搏動細弱。其首選的治療方法是A、下肢皮牽引B、下肢骨牽引C、切開復(fù)位內(nèi)固定D、手法復(fù)位夾板外固定E、手法復(fù)位石膏外固定正確答案：C答案解析：股骨干骨折患者,足背動脈、脛后動脈搏動細弱,說明合并大血管損傷,應(yīng)手術(shù)探查。29、(單選題，1分)男,35歲。頭部外傷后昏迷1小時,出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓,后逐漸好轉(zhuǎn)。頭顱CT示顱內(nèi)有散在高密度影。應(yīng)考慮為A、腦內(nèi)血腫B、急性硬腦膜外血腫C、急性硬腦膜下血腫D、腦震蕩E、腦挫裂傷正確答案：E答案解析：①腦震蕩為一過性腦功能障礙所致,昏迷時間不超過半小時,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,頭顱CT檢查正常,故不答D。②腦內(nèi)血腫CT示腦內(nèi)類圓形或不規(guī)則形高密度影。急性硬腦膜外血腫CT示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間雙凸鏡形高密度影。急性硬腦膜下血腫CT示腦表面新月形高密度影。③腦挫裂傷CT示腦組織內(nèi)散在高低密度影,高密度影為出血灶,低密度影為水腫區(qū)。患者頭顱外傷后僅1小時,腦組織水腫尚未出現(xiàn),故無低密度影。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腦挫裂傷(E)。30、(單選題，1分)男,50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑造影示回盲部有充盈缺損,升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是A、回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)B、全結(jié)腸切除術(shù)C、局部切除D、右半結(jié)腸切除術(shù)E、回腸造口術(shù)正確答案：D答案解析：①患者有下腹隱痛,低熱,貧血,鋇劑灌腸示回盲部占位性病變,應(yīng)診斷為回盲部腫瘤。最合適的手術(shù)方式是右半結(jié)腸切除術(shù)(D)。②回腸-橫結(jié)腸吻合術(shù)、回腸造口術(shù)適合于患者全身情況差、局部水腫嚴重、伴嚴重腸梗阻,不能行一期手術(shù)的患者。全結(jié)腸切除術(shù)主要用于家族性結(jié)腸性息肉病的治療。局部切除易發(fā)生吻合口瘺,臨床上很少使用。31、(單選題，1分)對骨折診斷中X線檢查的敘述，不正確的是A、X線攝片時，只需將骨折斷端包括在內(nèi)B、對不易明確診斷者，需加攝對側(cè)相應(yīng)部位的X線片C、高度懷疑但X線片未見骨折征象者，應(yīng)于傷后2周復(fù)查X線片D、懷疑骨折時，應(yīng)常規(guī)進行X線檢查E、確診骨折時，需進行X線檢查正確答案：A答案解析：①骨折的X線檢查時,應(yīng)拍攝包括骨折端鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片,以便了解骨折移位情況(A錯)。②有時不易確定損傷情況時,尚需加拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進行對比。有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線,若高度懷疑骨折,應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。X線檢查對骨折的診斷具有重要價值。因此懷疑骨折時,應(yīng)常規(guī)進行X線檢查,以明確診斷。32、(單選題，1分)女，42歲。近1個月出現(xiàn)進行性腰部疼痛，夜間加重。1年前因“乳腺癌”行手術(shù)治療。為明確腰痛原因，最有價值的檢查是A、骨密度B、X線C、CTD、核素掃描E、B超正確答案：D33、(單選題，1分)女，65歲。間歇全程肉眼血尿2個月，尿呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛。間斷出現(xiàn)，近日血尿加重。配偶吸煙。最可能的疾病是A、膀胱癌B、膀胱炎C、腎盂腎炎D、尿路結(jié)石E、腎癌正確答案：A答案解析：①老年女性,無痛性肉眼血尿,應(yīng)首先考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤,故可首先排除B、C、D。膀胱癌常表現(xiàn)為間歇性全程肉眼血尿,腎癌常表現(xiàn)為肉眼血尿、腰痛、腹部腫塊三聯(lián)征,故答A而不是E。②膀胱炎好發(fā)于年輕女性,常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為尿頻尿急尿痛,高熱,腎區(qū)叩痛。尿路結(jié)石常表現(xiàn)為有痛性肉眼血尿。34、(單選題，1分)腸梗阻患者保守治療期間,病情進展需手術(shù)的最主要指征是A、腸鳴音減弱或消失B、腹痛加重C、嘔吐頻繁和量大D、腹膜刺激征加重E、腹脹程度加重正確答案：E答案解析：①急性腸梗阻常并發(fā)腹膜炎,腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志,腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征。在絞窄性腸梗阻晚期,患者一般情況差,腹膜刺激征反而減輕,但仍需手術(shù)治療。故答E而不是D,很多醫(yī)考參考書將答案：錯為D。②腸鳴音減弱或消失見于麻痹性腸梗阻,腹痛加重見于腸蠕動增強,嘔吐頻繁提示高位腸梗阻,因此A、B、C不能作為手術(shù)指征。35、(單選題，1分)陰囊腫塊，透光試驗陽性，平臥后無縮小，表面光滑，無壓痛，摸不到睪丸，多見于A、睪丸鞘膜積液B、精索鞘膜積液C、交通性鞘膜積液D、腹股溝斜疝E、睪丸腫瘤正確答案：A答案解析：①陰囊包塊,透光試驗陽性,提示包塊為鞘膜積液,而不是腹股溝斜疝、睪丸腫瘤。包塊于平臥位消失,說明鞘膜積液與腹腔相通,應(yīng)診斷為交通性鞘膜積液,而不是睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液(C)。②陰囊包塊,透光試驗陰性,提示包塊為腹股溝斜疝或睪丸腫瘤,而不是鞘膜積液。包塊于平臥位消失,說明包塊可還納腹腔,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝而不是睪丸腫瘤(D)。③患者透光試驗陽性,說明陰變內(nèi)為鞘膜積液而不是睪丸腫瘤、腹股溝斜疝。患者陰囊腫塊,臥位無縮小,說明鞘膜積液與腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜積液。患者摸不到睪丸,應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液,而不是精索鞘膜積液,因為精索鞘膜積液可捫及睪丸(A)。36、(單選題，1分)周圍型肺癌的典型X線影像特點不包括A、團塊有毛刺B、薄壁空洞，內(nèi)見液平C、胸膜凹陷征D、孤立性團塊影E、團塊呈分葉狀正確答案：B答案解析：周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。胸部X線片特點包括:早期可呈局限性小斑片狀陰影,也可呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀影。腫塊周邊可有毛刺、分葉、切跡。常有胸膜被牽拽,也稱胸膜凹陷征。若有癌性空洞,多呈偏心性,厚壁,內(nèi)壁不規(guī)則,凹凸不平,繼發(fā)感染時,洞內(nèi)可出現(xiàn)液平(B錯)。37、(單選題，1分)繼發(fā)性腹膜炎最突出的腹痛特點是A、疼痛程度隨時間變化B、腹痛范圍有大小變化C、原發(fā)病灶處疼痛最顯著D、疼痛呈陣發(fā)性加劇E、肛門排氣、排便后腹痛可緩解正確答案：C答案解析：①一旦發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎,腹痛即為持續(xù)性,不會陣發(fā)性加劇,但腹痛程度有輕重不同。②若急性闌尾炎合并腹膜炎則腹痛比原來更重,腹痛的范圍可局限于一處或彌漫至全腹,即使是彌漫性腹膜炎,也是先由原發(fā)病灶處開始,雖擴散至全腹,但仍以原發(fā)病灶處腹痛最顯著。③腹痛范圍與繼發(fā)性腹膜炎有關(guān),不會大小多變。繼發(fā)性腹膜炎的腹痛與肛門排氣、排便無關(guān)。肛門排氣、排便后腹痛可緩解是胃腸內(nèi)科疾病的特點。參閱7版《黃家駟外科學(xué)》P1349,9版《外科學(xué)》未講述。38、(單選題，1分)屬于椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)的是A、手指麻木B、足下踩棉花感C、持物不穩(wěn)D、聽力下降E、猝倒正確答案：E39、(單選題，1分)患者,男,70歲咳嗽咳痰1個月,抗感染及鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。查體:36.8℃,右肺可聞及局限性哮鳴音。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A、支氣管結(jié)核B、支氣管異物C、支氣管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支氣管肺癌正確答案：E答案解析：①老年患者,長時間咳嗽咳痰,抗生素治療無效,右肺局限性哮鳴音,應(yīng)考慮中心型肺癌。②支氣管結(jié)核好發(fā)于青年人,常有低熱盜汗,長期咳嗽咳血絲。支氣管異物常有窒息史、誤咽史,很少出現(xiàn)局限性哮鳴音,故不答B(yǎng)。支氣管哮喘常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼氣性呼吸困難,兩肺滿布哮鳴音,而不是局限性哮鳴音,故不答C。慢性阻塞性肺疾病常表現(xiàn)為長期(2年以上)慢性咳嗽咳痰,本例病史僅1個月,故不答D。40、(單選題，1分)骨軟骨瘤多見于A、長管骨骨干B、長管骨骨端C、長管骨骨骺D、扁骨骨端E、長管骨干骺端正確答案：E41、(單選題，1分)男性,25歲。腹部被倒墻壓傷,中腹部劇痛伴嘔吐3小時。血壓120/86mmHg,體溫38℃,腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診斷是A、腹壁挫傷B、腹膜后血腫C、肝破裂D、小腸破裂E、右腎挫傷正確答案：D答案解析：①患者中腹部外傷,腹膜刺激征典型(腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張)、腸鳴音消失,而失血征不明顯(血壓正常),應(yīng)診斷為空腔臟器破裂,即小腸破裂(D)。②腹壁挫傷不會出現(xiàn)嚴重的腹膜刺激征及腸鳴音消失。腹膜后血腫主要表現(xiàn)為內(nèi)出血,麗腹膜刺激征輕微。肝破裂常有右上腹外傷史,具有失血征及腹膜刺激征的雙重表現(xiàn)。右腎挫傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。42、(單選題，1分)需要切除病腎及全長輸尿管的疾病是A、腎結(jié)核B、腎癌C、腎盂癌D、腎母細胞瘤E、萎縮腎正確答案：C答案解析：①腎盂癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是切除患腎及全長輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。②腎結(jié)核、腎母細胞瘤的手術(shù)方式多為腎切除。腎癌的手術(shù)方式多為根治性腎切除,切除范圍包括患腎、腎周脂肪及筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)等。單純的萎縮腎很少手術(shù)切除。43、(單選題，1分)女,54歲。腹痛、腹脹、乏力3個月。腹部隱痛陣發(fā)性發(fā)作。查體:貧血貌,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染,腹軟,未見腸型,右下腹可觸及一活動性包塊。實驗室檢查:Hb90g/L,WBC9.5×10^9/L,肝功能正常,CEA20ug/L。糞隱血試驗陽性。最可能的診斷是A、回盲部套疊B、回盲部結(jié)核C、潰瘍性結(jié)腸炎D、回盲部腫瘤E、克羅恩病正確答案：D答案解析：①老年患者,長期腹部隱痛,腹脹,貧血,便血,右下腹捫及腫塊,應(yīng)首先考慮回盲部腫瘤(D)。②回肓部套疊多見于2歲以下的兒童,常表現(xiàn)為“陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、臘腸樣包塊”。回肓部結(jié)核多見于青年,常有肺結(jié)核病史及低熱盜汗,便血少見。潰瘍性結(jié)腸炎常表現(xiàn)為腹痛,黏液膿血便,左下腹壓痛。克羅恩病可有腹部隱痛,腹脹,但腹部包塊少見。44、(單選題，1分)女，60歲。不慎路滑跌倒，右臀部著地，扶起不能行走，右髖部明顯壓痛。經(jīng)X線片診斷為右股骨頸骨折。其右下肢畸形的位置應(yīng)是A、屈曲內(nèi)旋B、屈曲外旋C、屈曲內(nèi)收D、延長內(nèi)旋E、短縮外旋正確答案：E答案解析：①股骨頸骨折患者由于承重關(guān)系,可導(dǎo)致患肢短縮。此外,還可發(fā)現(xiàn)患者輕度外旋,一般為45°~60°。這是由于骨折遠端失去了關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的穩(wěn)定作用,附著于大轉(zhuǎn)子的臀中肌、臀小肌、臀大肌的牽拉,和附著于小轉(zhuǎn)子的髂腰肌、內(nèi)收肌群的牽拉,而發(fā)生外旋畸形。因此股骨頸骨折的常見畸形為短縮、外旋45°~60°(E)。②髖關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢短縮,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形。45、(單選題，1分)早期中心型肺癌的常見癥狀是A、高熱、胸痛B、聲嘶C、上肢及顏面部腫脹D、咳嗽、血痰E、胸悶、呼吸困難正確答案：D答案解析：①中心型肺癌是指發(fā)生于肺段支氣管至主支氣管的肺癌,癌腫在較大支氣管長大后,早期即可出現(xiàn)刺激性咳嗽;另一常見癥狀是血痰,大咯血少見(D)。②高熱為肺癌合并感染所致,胸痛為癌腫浸潤胸膜所致,聲音嘶啞為癌腫壓迫喉返神經(jīng)所致,上肢及顏面部腫脹為癌腫壓迫上腔靜脈所致,胸悶和呼吸困難為癌腫堵塞較大的支氣管所致,這些均屬于晚期肺癌的浸潤或壓迫癥狀。46、(單選題，1分)下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征?A、腹痛B、腸鳴音消失C、膈下有游離氣體D、血壓有下降趨勢E、脈搏增快、體溫升高正確答案：A答案解析：①腸鳴音消失提示腹膜炎嚴重,可能為空腔臟器損傷所致;膈下有游離氣體提示空腔臟器穿孔;血壓有下降趨勢、脈搏增快、體溫增高提示實質(zhì)性臟器破裂,均應(yīng)手術(shù)探查。②腹痛是腹部損傷的常見癥狀,即使腹壁損傷也可出現(xiàn)腹痛,因此腹痛不是手術(shù)探查的指征(A錯)。47、(單選題，1分)急性機械性腸梗阻引起的首要病理生理改變是A、呼吸衰竭B、感染C、體液喪失D、毒素中毒E、休克正確答案：C答案解析：腸梗阻時,胃腸道分泌的液體不能被吸收返回全身循環(huán)而積存在腸腔,同時腸壁繼續(xù)有液體向腸腔內(nèi)滲出，導(dǎo)致體液在第三間隙的丟失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是腸梗阻的最終結(jié)局。48、(單選題，1分)男,56歲。右腹股溝包塊5年,伴脹痛,平臥位包塊不能完全回納,同時有便秘,消化不良。包塊部位聽診可聞及腸鳴音。手術(shù)治療時,應(yīng)特別注意不要誤傷A、腹壁下動脈B、精索內(nèi)動脈C、盲腸D、精索內(nèi)靜脈E、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)正確答案：C答案解析：①患者右腹股溝包塊,平臥位包塊可以回納,但不能完全回納,應(yīng)診斷為難復(fù)性疝。患者包塊聽診聞及腸鳴音,說明疝內(nèi)容物為腸管。患者便秘、消化不良,應(yīng)診斷為滑動性疝。滑動疝屬于難復(fù)性疝,多見于右側(cè),右側(cè)滑動疝的疝內(nèi)容物多為盲腸、闌尾、膀胱這些疝內(nèi)容物已成為疝囊的一部分,在疝修補手術(shù)時,可被當(dāng)作疝囊切開,應(yīng)特別注意(C)。②腹壁下動脈、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)都是斜疝手術(shù)時易誤傷的組織結(jié)構(gòu)。腹股溝疝手術(shù)一般不會損傷精索內(nèi)動靜脈。49、(單選題，1分)男性,45歲。進行性消瘦、貧血、乏力,右下腹捫及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是A、降結(jié)腸癌B、結(jié)腸息肉C、潰瘍性結(jié)腸炎D、升結(jié)腸癌E、慢性細菌性痢疾正確答案：D答案解析：①右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。患者有貧血、消瘦、乏力等全身癥狀,右下腹包塊,便血,應(yīng)診斷為升結(jié)腸癌(D)。②降結(jié)腸癌的腹部腫塊應(yīng)位干左中腹,而不是右下腹,故不答A。結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性細菌性痢疾均不會出現(xiàn)腹部包塊,故不答B(yǎng)、C、E。50、(單選題，1分)骨軟骨瘤的X線表現(xiàn)是A、骨端膨脹性溶骨性破壞B、短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C、自長骨干骺端突出的骨性病損D、骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞E、長骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角正確答案：C51、(單選題，1分)男，28歲。2小時前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系，未見骨折征象。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標(biāo)志是A、Mills征陰性B、Dugas征陰性C、肩胛盂處有空虛感D、方肩E、彈性固定正確答案：B答案解析：①患者左肩外傷,左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系,應(yīng)診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽性、肩胛盂空虛、方肩畸形、彈性固定都是肩關(guān)節(jié)脫位的特征性體征,因此手法復(fù)位成功后,不會出現(xiàn)這些體征,故答案為B。②Mills征(伸肌腱牽拉試驗)陽性常見于肱骨外上髁炎。52、(單選題，1分)最常見的大腸梗阻的原因是A、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B、腸粘連C、結(jié)腸憩室D、克羅恩病E、結(jié)腸癌正確答案：E答案解析：小腸梗阻最常見的病因是粘連性,大腸梗阻最常見的病因是腫瘤性。參閱6版《外科學(xué)》P478。53、(單選題，1分)男性,6個月大。哭鬧時,右側(cè)腹股溝隆起腫塊,平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是A、繃帶壓住腹股溝深環(huán)、觀察B、盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C、施行加強前壁的疝修補術(shù)D、施行加強后壁的疝修補術(shù)E、施行無張力疝修補術(shù)正確答案：A答案解析：①6個月大嬰兒,右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊,應(yīng)診斷為腹股溝斜疝。1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝暫不手術(shù),可使用繃帶壓住腹股溝深環(huán),保守觀察,因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯,疝有自行消失的可能(A)。②B為兒童腹股溝疝的手術(shù)方式,C、D、E為成人腹股溝疝的手術(shù)方式。54、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后3個月,出現(xiàn)上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛,進食加重,嘔吐膽汁樣液體A、傾倒綜合征B、輸出袢梗阻C、低血糖綜合征D、堿性反流性胃炎E、慢性不完全性輸入袢梗阻正確答案：D答案解析：①早期傾倒綜合征多發(fā)生在進食半小時以內(nèi),常表現(xiàn)為心悸、心動過速、出汗、無力、頭暈等癥狀(A)。②堿性反流性胃炎常表現(xiàn)為上腹部及胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體、體重減輕三聯(lián)征(D)。③輸出袢梗阻常表現(xiàn)為上腹部飽脹,嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。低血糖綜合征即晚期傾倒綜合征,常表現(xiàn)為進食2~4小時后出現(xiàn)頭暈、蒼白、出冷汗、脈細弱、暈厥等。慢性不完全性輸入袢梗阻常表現(xiàn)為嘔吐物含大量膽汁,不含食物。55、(單選題，1分)老年人腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位是A、橫結(jié)腸B、十二指腸C、乙狀結(jié)腸D、升結(jié)腸E、小腸正確答案：C答案解析：①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐后立即活動的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見于乙狀結(jié)腸冗長,有便秘病史的老年人。56、(單選題，1分)健康體檢時,胸部X線片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)靠近胸膜的孤立性小結(jié)節(jié),此時應(yīng)首先進行的檢查是A、定期復(fù)查胸部X線片B、支氣管鏡C、痰細胞學(xué)D、胸部CTE、經(jīng)皮穿刺活檢正確答案：E答案解析：①患者肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié),靠近胸膜,應(yīng)考慮周圍型肺癌。為明確診斷,應(yīng)首選經(jīng)皮肺穿刺+活組織檢查(E)。②定期復(fù)查胸部X線片,不能在短期內(nèi)明確診斷。支氣管鏡檢查常用于診斷中心型肺癌。痰細胞學(xué)檢查陽性率較低。胸部CT為影像學(xué)檢查,不能確診結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)。57、(單選題，1分)大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是A、瘢痕性幽門梗阻B、胃十二指腸潰瘍大出血C、胃十二指腸潰瘍急性穿孔D、十二指腸潰瘍并球部變形E、穿透性十二指腸潰瘍正確答案：B答案解析：①幽門梗阻分痙攣水腫性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治療,后者只能手術(shù)解除梗阻,是外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證。②90%胃十二指腸潰瘍大出血均可經(jīng)保守治療止血后好轉(zhuǎn),僅約10%需手術(shù)治療。③少數(shù)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者,若癥狀體征較輕,且為空腹的小穿孔,可行非手術(shù)治療,但多數(shù)需手術(shù)治療。雖然大多數(shù)十二指腸潰瘍球部變形、穿透性十二指腸潰瘍藥物治療效果不好,但也不是所有患者均需手術(shù),故不是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。58、(單選題，1分)女,35歲。車禍后昏迷,被送至醫(yī)院3小時后清醒。查體:神志尚清,雙側(cè)眶周青紫,右鼻孔有血性液體流出,嗅覺喪失,能遵囑活動。臨床診斷顱底骨折最可靠的依據(jù)是A、右鼻孔流出血性液體B、同向性偏盲C、嗅覺喪失D、眶周青紫E、傷后昏迷時間較長正確答案：A答案解析：①顱前窩骨折時,骨折線累及眶頂和篩骨,骨折出血可經(jīng)奔流出,或進入眶內(nèi)在眼瞼及球結(jié)膜下形成瘀血斑,稱為熊貓眼征。腦膜撕裂者,腦脊液可沿額竇或篩竇經(jīng)鼻流出,形成腦脊液鼻漏。若篩板或視神經(jīng)管骨折,可有嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷,導(dǎo)致嗅覺或視覺喪失。②顱底骨折的主要診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn),尤其腦脊液漏對診斷顱底骨折最有價值,眶周青紫的臨床意義不如腦脊液鼻漏,故答A而不是B、C、D。傷后昏迷時間較長只能說明腦組織受損嚴重,不能說明一定有顱底骨折。59、(單選題，1分)慢性骨髓炎的表現(xiàn)是A、異常活動B、腫脹疼痛C、功能障礙D、皮膚瘀斑E、死骨形成正確答案：E答案解析：①骨折的專有體征為局部畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感(A)。②慢性骨髓炎患者壞死的松質(zhì)骨逐漸被吸收,并被新骨所替代,壞死的骨質(zhì)其交界部分先行吸收,最終脫落成為死骨。死骨形成為慢性骨髓炎的特征之一(E)。③B、C、D均為骨折的一般性局部表現(xiàn)。60、(單選題，1分)直腸肛管檢查的常用體位不包括A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位C、膝胸位D、截石位E、蹲位正確答案：B答案解析：①直腸肛管檢查最常用的體位是膝胸位。直腸肛管手術(shù)最常用的體位是截石位。最適合作內(nèi)痔檢查的體位是蹲位。對于病重、年老體弱的患者多采用左側(cè)臥位。②患者右側(cè)臥位時,檢查者面對被檢者,不能進行直腸肛管檢查(B錯)。61、(單選題，1分)男，70歲。走路摔倒后疼痛，不能行走。檢查:右側(cè)下肢縮短，外旋畸形。其臨床診斷可能是A、髖關(guān)節(jié)脫位B、髖關(guān)節(jié)挫傷C、髖臼骨折D、股骨頸骨折E、髖骨翼骨折正確答案：D答案解析：①患者外傷史,右下肢短縮,外旋畸形,應(yīng)考慮股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折(D)。②髖關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢短縮,髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形。髖關(guān)節(jié)挫傷、髖骨翼骨折常無畸形。髖臼骨折常見患肢短縮,內(nèi)旋內(nèi)收畸形。62、(單選題，1分)頭部外傷后,最常捫及頭皮下波動的是A、皮下血腫B、帽狀腱膜下血腫C、骨膜下血腫D、皮下積液E、皮下積膿正確答案：B答案解析：①頭皮血腫分為以下三種。皮下血腫:體積小,有時因血腫周圍組織腫脹隆起,中央反而凹陷,易誤診為凹陷骨折;帽狀腱膜下血腫:血腫大,邊界跨越顱骨骨縫,血腫范圍甚至可彌漫至整個顱蓋部,觸之較軟,波動感明顯;借膜下血腫:血腫較大,但不超過顱縫,張力較高,可有波動,但波動感不明顯,故答B(yǎng)而不是C。②頭皮血液循環(huán)相當(dāng)豐富,受傷后很少引起皮下積液、皮下積膿,故不答D、E。63、(單選題，1分)男,75歲。進行性吞咽困難3月余,目前能進半流食。胃鏡檢查:食管距門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣舯物,病理報告為鱗狀細胞癌。其最佳治療方法為A、放療B、胃造瘺術(shù)C、食管癌根治術(shù)D、姑息性食管癌切除術(shù)E、化療正確答案：A答案解析：①患者進行性吞咽困難3個月,纖維胃鏡見食管腫塊,活組織病理檢查示鱗狀細胞癌,應(yīng)診斷為食管癌。食管癌距門齒20cm處,為頸。胸上段交界處食管癌,應(yīng)首選放射治療而不是手術(shù)治療,故答A而不是B、C、D。②食管癌對化療不敏感,不作為首選治療方法。64、(單選題，1分)女,40歲。跌倒時枕部著地,30分鐘后昏迷。搶救措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿、立即經(jīng)靜脈給予脫水劑B、腰椎穿刺確定有無顱內(nèi)出血C、立即輸入止血劑D、靜脈輸人抗生素預(yù)防感染E、保持呼吸道通暢正確答案：B答案解析：①患者枕部著地,30分鐘后昏迷,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓。若行腰椎穿刺,有誘發(fā)腦疝的危險,故不宜腰穿。②顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)立即靜脈給予甘露醇,以降低顱內(nèi)壓。也可給予止血劑止血、抗生素預(yù)防感染。治療過程中應(yīng)保持呼吸道通暢,以免嘔吐時誤吸。65、(單選題，1分)女，65歲。乳癌根治術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左小腿疼痛，左足不能著地踏平，行走時疼痛加重。查體:左小腿腫脹，有深壓痛，足背動脈搏動存在。對確診最有意義的體征是A、Homans試驗陽性B、Trendelenburg試驗陽性C、Perthes試驗陽性D、Pratt試驗陽性E、Buerger試驗陽性正確答案：A答案解析：①癌癥患者血液呈高凝狀態(tài),手術(shù)后臥床休息,血流緩慢,突發(fā)左下肢腫脹,足背動脈搏動存在,應(yīng)診斷為左下肢深靜脈血栓形成。為明確診斷,最有意義的體征是Homans試驗(踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗)陽性,即足向背側(cè)急劇彎曲時,由于腓腸肌、比目魚肌被動伸長,可引起小腿深部肌肉疼痛。②Trendelenburg試驗陽性提示瓣膜功能不全c。Penhes試驗陽性提示下肢深靜脈阻塞。Pratt試驗陽性提示深靜脈交通支瓣膜功能不全。Buerger試驗陽性提示下肢動脈供血障礙。66、(單選題，1分)70歲,老年男性患者。左側(cè)腹股溝突出半球形包塊,不降入陰囊,咳嗽沖擊試驗陰性,易還納。應(yīng)診斷為A、鞘膜積液B、隱睪C、股疝D(zhuǎn)、斜疝E、直疝正確答案：E答案解析：①老年男性,疝塊呈半球形,不降入陰囊,易還納,應(yīng)診斷為腹股溝直疝(E)。②鞘膜積液、隱睪、股疝均不易還納腹腔。斜疝好發(fā)于兒童和青壯年,呈橢圓形或梨形,咳嗽沖擊試驗陽性。67、(單選題，1分)男,47歲。從3m高處墜落致左胸外傷8小時。查體:T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mHg。神清,氣管居中,反常呼吸運動,左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端,左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選A、鎮(zhèn)靜止痛,鼓勵排痰B、胸壁加壓包扎C、開胸探查,肋骨固定D、胸腔閉式引流E、胸腔穿刺排氣排液正確答案：A答案解析：①患者左胸外傷,反常呼吸運動,應(yīng)考慮多根多處肋骨骨折。患者氣管居中,說明不合并氣胸,若合并氣胸,則氣管會向健側(cè)移位。患者無氣胸,說明胸膜無破裂,故應(yīng)診斷為閉合性多根多處肋骨骨折。②閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則為有效鎮(zhèn)痛、呼吸管理,故答案：為A。③“胸壁加壓包扎”為多根多處肋骨骨折的急救方法,而不是治療方案,故不答B(yǎng),很多醫(yī)考參考書將答案：錯為B。開胸探查+肋骨固定只適合于長期胸壁浮動且不能脫離呼吸機者。胸腔閉式引流只適合于并發(fā)氣胸者。胸腔穿刺排氣排液適合于液氣胸患者。68、(單選題，1分)女,25歲。右乳房外上象限有一腫塊,3cm×3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚,易推動。診斷首先考慮A、乳腺癌B、乳房纖維腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管內(nèi)乳頭狀瘤E、乳房肉瘤正確答案：B答案解析：①乳腺褒性增生病常表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛及乳房腫塊。乳房脹痛多在月經(jīng)前3~5天加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為乳腺垂性增生病。②乳腺妾性增生病可見于一側(cè)或雙側(cè)乳房。③本病有無癌變尚有爭論,故答B(yǎng)。參閱6版《外科學(xué)》P325,9版《外科學(xué)》已刪除。④本病的病理形態(tài)呈多樣性表現(xiàn),腺體既可有增生,也可有萎縮等變化。乳腺史性增生病好發(fā)于25~45歲婦女,其發(fā)病與體內(nèi)雌、孕激素比例失調(diào)有關(guān)。69、(單選題，1分)女,48歲。左乳房無痛性腫物2月余。查體:左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm腫塊,無壓痛,表面不光滑,界限不清,活動度尚可。最確切的檢查是A、CTB、乳腺B超C、鉬靶X線檢查D、近紅外線掃描E、腫物完整切除病理檢查正確答案：E答案解析：①確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法當(dāng)然是腫物病理學(xué)檢查(E)。②CT、B超、鉬靶X線攝片、近紅外線掃描均為影像學(xué)檢查,不能確診乳腺癌。70、(單選題，1分)右腎下極2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能，應(yīng)選擇的治療方法是A、免疫治療B、隨訪觀察C、根治性腎切除術(shù)D、腎部分切除術(shù)E、放射治療正確答案：D答案解析：①根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法,本例對側(cè)腎功能正常,故可行根治性腎切除(C)。②患者右側(cè)腎下極局限性癌腫,而對側(cè)腎無功能,因此不能行根治性腎切除,僅能行右側(cè)腎下極部分切除(D)。③腎癌對放化療均不敏感。71、(單選題，1分)患者,女,58歲。上腹部疼痛5天,3天前轉(zhuǎn)移至右下腹,5小時前突然出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛,伴全腹壓痛,右下腹較重,有反跳痛,腹肌緊張,WBC13.8x10^9/L,N80%。手術(shù)后4天,患者切口處出現(xiàn)跳痛,檢查發(fā)現(xiàn)切口紅腫、化膿,患者術(shù)后的并發(fā)癥為A、切口感染B、殘株炎C、腹腔內(nèi)出血D、外瘺形成E、門靜脈炎正確答案：A答案解析：①患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛,應(yīng)診斷為急性闌尾炎。行闌尾切除術(shù)后4天,切口處出現(xiàn)跳痛,局部紅腫、化膿,應(yīng)診斷為切口感染。②闌尾殘株炎少見,臨床表現(xiàn)類似急性闌尾炎。根據(jù)題干,患者無腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn).故不答C。外瘺形成常可見腸內(nèi)容物從瘺管外溢。門靜脈炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。72、(單選題，1分)女,45歲。乏力、低熱3個月。查體:貧血貌，腹平坦,右側(cè)中腹部觸及5cm×3cm腫塊,可推動。血常規(guī):Hb70g/L,WBC7.0×10^9/L,N0.60,Plt205×10^9/L。最可能的診斷是A、右輸尿管腫瘤B、右腎腫瘤C、升結(jié)腸癌D、小腸腫瘤E、十二指腸腫瘤正確答案：C答案解析：患者腫塊位于右側(cè)中腹部,最可能為升結(jié)腸癌,A、B、D、E可能性較小。73、(單選題，1分)腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已A、累及腎包膜B、轉(zhuǎn)移至膀胱C、累及腎周脂肪失D、血行轉(zhuǎn)移E、侵及腎盂腎盞正確答案：E答案解析：腎癌患者常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿,出現(xiàn)血尿表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。74、(單選題，1分)男性，66歲。5年前診斷為左股骨頸骨折，近1年左髖疼痛，行走困難。X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形。最佳治療方案是A、左下肢皮膚牽引B、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定C、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D、閉合復(fù)位內(nèi)固定E、臥床休息對癥治療正確答案：C答案解析：①股骨頸骨折患者,年齡)65歲,X線示髖關(guān)節(jié)間隙變窄,股骨頭變形,應(yīng)診斷為股骨頭缺血性壞死,可行人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療(C)。②左下肢皮膚牽引為股骨頸骨折的非手術(shù)治療方法,主要用于無明顯移位、外展或嵌入型等穩(wěn)定性骨折。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定主要用于內(nèi)收型、有明顯移位的股骨頸骨折。閉合復(fù)位內(nèi)固定常用于兒童股骨頸骨折的治療。75、(單選題，1分)腹部閉合性損傷剖腹探查手術(shù)時,應(yīng)最先探查A、胰腺B、結(jié)腸C、肝、脾D、胃、十二指腸E、盆腔器官正確答案：C答案解析：腹部閉合性損傷術(shù)中探查原則是先探查實質(zhì)性臟器(肝脾),再探查膈肌,然后探查空腔臟器,最后探查盆腔。也就是肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸及其系膜→盆腔臟器→胃后壁和胰腺→必要時探查十二指腸二、三、四段,故答C。76、(單選題，1分)成人腹股溝管的長度應(yīng)為A、2~3cmB、4~5cmC、6~7cmD、8~9cmE、10~12cm正確答案：B答案解析：成年人腹股溝管的長度為4~5cm。77、(單選題，1分)男,59歲。進食梗噎1月余,癥狀逐漸加重。近半年來左胸痛,服用“救心丸”無改善。為明確診斷,首選的檢查是A、超聲心動圖B、胸部CTC、胸部MRID、心電圖E、胃鏡正確答案：E答案解析：①進食梗噎為早期食管癌的典型癥狀。老年患者進食梗噎,進行性加重,應(yīng)考慮食管癌。為明確診斷,應(yīng)首選纖維胃鏡檢查(E)。②A、B、C均為影像學(xué)檢查,不能確診食管癌。患者服用“救心丸”不能緩解胸痛,說明冠心病可能性較小,故不答D。78、(單選題，1分)男,45歲。胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍,經(jīng)藥物治療3個月仍反復(fù)發(fā)作,行胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)。屬于術(shù)后遠期并發(fā)癥的是A、輸入袢梗阻B、輸出袢梗阻C、早期傾倒綜合征D、胃排空障礙E、十二指腸殘端破裂正確答案：C答案解析：①胃大部切除術(shù)后傾倒綜合征分為早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征,均屬于術(shù)后遠期并發(fā)癥(C)。②輸入袢梗阻、輸出袢梗阻、胃排空障礙、十二指腸殘端破裂均屬于術(shù)后早期并發(fā)癥。79、(單選題，1分)肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是A、前方B、外側(cè)C、內(nèi)側(cè)D、上方E、后方正確答案：A答案解析：根據(jù)肱骨頭脫位的方向,肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位4型,其中以前脫位最常見(占95%)。肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位最多地。時關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位以后脫位最多地80、(單選題，1分)男性,18歲。2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦。胸部X線片示右胸仍可見包裹性膿腔。入院后行胸腔閉式引流術(shù),每天引流膿液30~50d,胸部X線片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內(nèi)未見病變。進一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)改進胸腔引流B、將閉式引流改為開放引流C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸膜肺切除術(shù)E、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良正確答案：C答案解析：①胸膜纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸基本控制,但膿腔仍然存在,每日膿腔引流量少于50d者。患者人院后行胸腔閉式引流,每日引流膿液30~50d,CT示右下胸有一巨大膿腔,故治療首選胸膜纖維板剝脫術(shù)(C)。②改進引流手術(shù)多用于引流不暢者,患者每日引流膿液30~50ml,說明引流通暢,無需改進引流。將閉式引流改為開放引流,不能促進肺膨脹復(fù)原。胸膜全肺切除術(shù)由于手術(shù)技術(shù)要求高,創(chuàng)傷重,臨床上少用。E為一般性治療措施。81、(單選題，1分)男，40歲。突發(fā)右腰部劇痛3小時，疼痛向右下腹放射，伴惡心、嘔吐。最可能的疾病是A、膽石病B、急性膽囊炎C、上尿路結(jié)石D、急性闌尾炎E、腎盂腎炎正確答案：C答案解析：①上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部劇痛,并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝。由于輸尿管與腸管有共同的神經(jīng)支配,故可導(dǎo)致惡心嘔吐。根據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為上尿路結(jié)石。②膽石病常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛,黃疸。急性膽囊炎常表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛,Murphy征陽性。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為膀胱刺激征,腎區(qū)叩痛。82、(單選題，1分)屬于骨折晚期并發(fā)癥的是A、急性骨萎縮B、休克C、骨筋膜室綜合征D、脂肪栓塞綜合征E、周圍神經(jīng)損傷正確答案：A答案解析：①急性骨萎縮是指骨折所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松,系因骨折后反射性神經(jīng)血管營養(yǎng)不良引起,屬于骨折的晚期并發(fā)癥。②B、C、D、E均屬于骨折的早期并發(fā)癥。83、(單選題，1分)男,40歲。嘔血2小時急診就診。面色蒼白,口渴,脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。在急診室搶救時,胃鏡止血未成功,24小時輸血量達到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進一步治療措施是A、急癥剖腹探查B、冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃C、加用成分輸血D、雙靜脈通道晶體、膠體同時輸注E、靜脈應(yīng)用止血藥正確答案：A答案解析：①患者有十二指腸潰瘍病史,嘔血2小時,應(yīng)診斷為上消化道大出血。對于6~8小時內(nèi)輸血600~800ml,血壓、脈搏、全身情況未見好轉(zhuǎn)者,說明為活動性出血,且速度較快,應(yīng)急診手術(shù)治療,故答A。②B、C、D、E均為保守治療方法。參閱3版8年制《外科學(xué)》P463。84、(單選題，1分)下列影響骨折愈合的最主要因素是A、職業(yè)B、血壓C、性別D、體重E、固定正確答案：E答案解析：①影響骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素。全身因素包括年齡和健康狀況。②局部因素包括骨折類型、數(shù)量、血供情況、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染、治療方法等。其中骨折治療方法包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。可見,在所給5個選項中,只有“固定”是影響骨折愈合的因素。85、(單選題，1分)女性,20歲。被汽車撞傷左季肋部1小時來診。查體:體溫37.5℃,脈搏110次/分,血壓90/50mmHg。腹平坦,左上腹肌略緊張,局部壓痛,全腹有反跳痛,有移動性濁音(十),聽診未聞腸鳴音。首選的檢查是A、平臥位腹部X線片B、胸部X線片C、腹部CTD、上消化道鋇餐透視E、診斷性腹腔穿刺正確答案：E答案解析：①患者左季肋部外傷,失血征明顯(血壓90/50mmHg、脈率110次/分),而腹膜刺激征輕微,移動性濁音陽性,應(yīng)考慮脾破裂。為明確診斷,應(yīng)首選診斷性腹腔穿刺,若抽出不凝血即可確診脾破裂(E)。②平臥位腹部X線片對腹部閉合性損傷的診斷價值不大。胸部X線檢查常用于診斷肋骨骨折、血氣胸。腹部CT雖可確診脾破裂,但患者呈休克狀態(tài),不宜過多搬動作CT檢查,故不答C。上消化道鋇餐透視常用于診斷消化性潰瘍。86、(單選題，1分)尿道外傷患者首選哪種檢查方法?A、導(dǎo)尿術(shù)B、B超C、尿道造影D、尿道探子E、膀胱鏡檢查正確答案：A答案解析：①對于尿道外傷的患者,應(yīng)首先插入導(dǎo)尿管引流。若導(dǎo)尿管可插入膀胱,則多為膀胱破裂;若導(dǎo)尿管插入失敗,則多為尿道外傷。②B超只能判斷有無尿潴留,不能確診有無尿道外傷。尿道造影易導(dǎo)致逆行感染,尿道探子易形成假道,臨床上均少用。尿道外傷時,膀胱鏡難以插入。87、(單選題，1分)胃大部切除術(shù)后患者,發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時間是餐后A、10分鐘B、20分鐘C、30分鐘D、40分鐘E、50分鐘正確答案：C答案解析：①傾倒綜合征分早期和晚期傾倒綜合征。早期傾倒綜合征多于進食后半小時發(fā)生,表現(xiàn)為心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白等短暫血容量不足的征象,與餐后高滲性胃內(nèi)容物快速進入腸道,導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌細胞大量分泌血管活性物質(zhì)有關(guān)。②晚期傾倒綜合征多于進食后2~4小時發(fā)生。88、(單選題，1分)急性單純性闌尾炎時,最不符合臨床表現(xiàn)的是A、局部腹肌緊張B、臍周疼痛C、白細胞計數(shù)輕度升高D、右下腹局限性壓痛E、有低熱表現(xiàn)正確答案：A答案解析：①急性單純性闌尾炎可有B、C、D、E項癥狀。②局部腹肌緊張是壁層腹膜受炎性滲液刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。單純性闌尾炎由于腹腔滲液極少,甚至無腹腔滲液,因此不會出現(xiàn)局部腹肌緊張。若有下腹出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜刺激征,提示闌尾炎癥加重,已出現(xiàn)化膿、壞疽、穿孔,而不是單純性闌尾炎。89、(單選題，1分)股骨頸骨折的體征不包括A、患肢常有外旋畸形B、患肢短縮C、大轉(zhuǎn)子突出D、患髖軸向叩痛E、Bryant三角底邊延長正確答案：E答案解析：①股骨頸骨折的典型畸形是患肢短縮及輕度外旋。股骨頸骨折時,大轉(zhuǎn)子可向上移位而突出,患髖軸向叩痛陽性。②患者平臥位時,由髂前上棘向水平畫垂線,再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線,構(gòu)成Bryant三角。股骨頸骨折時,Bryant三角底邊較健側(cè)縮短(E錯)。90、(單選題，1分)女,25歲。肛門疼痛2天,無便血。檢查:體溫36.7℃,肛門口有直徑1cm暗紫色腫物,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)硬,觸痛明顯。最可能的診斷是A、血栓性外痔B、肛門黑素瘤C、內(nèi)痔脫出壞死D、直腸息肉脫出E、肛裂所致前哨痔正確答案：A答案解析：①外痔為齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成,主要表現(xiàn)為痔核,無肛門疼痛。由于齒狀線以下皮膚由陰部內(nèi)神經(jīng)支配,痛覺敏感,因此血栓性外痔可有劇烈疼痛。患者肛門口有痔核(直徑1cm暗紫色腫物),觸痛明顯,應(yīng)診斷為血栓性外痔(A)。②肛門黑素瘤、直腸息肉脫出均不會出現(xiàn)肛門疼痛,故不答B(yǎng)、D。患者痔核直徑1cm,不可能脫出嵌頓壞死,故不答C。肛裂所致前哨痔應(yīng)該還可見齒狀線以上的肛乳頭肥大及肛裂裂口,故不答E。91、(單選題，1分)脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是A、椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙增寬B、椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常C、脊柱竹節(jié)樣改變D、椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄E、椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄正確答案：E92、(單選題，1分)患者因急性腸梗阻開腹探查證實為降結(jié)腸腫物所致,發(fā)現(xiàn)近端腸管充血水腫嚴重。下列哪種術(shù)式不宜采用?A、