工傷授權書樣本填寫合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯系方式：__________乙方：__________地址：__________聯系方式：__________鑒于甲方為一家合法成立并有效運營的企業，乙方為甲方員工，因工作原因導致身體受傷，為明確雙方的權利和義務，經雙方友好協商，特訂立本授權書，以共同遵守。第一條授權范圍1.1甲方授權乙方在本次工傷事故中，向相關政府部門、社會保險機構或其他有關單位申請工傷認定、傷殘鑒定、醫療費用報銷等相關事宜。1.2乙方在辦理上述事宜過程中，有權查閱與本次工傷有關的全部資料，包括但不限于勞動合同、工資條、就醫記錄等。1.3乙方在本次工傷事故處理過程中，有權與相關部門和單位進行溝通、協商，并代表甲方處理相關事宜。第二條授權期限本授權書自雙方簽字之日起生效，有效期至本次工傷事故處理完畢之日止。第三條授權人的義務3.1甲方應保證乙方的授權真實、有效，不得干涉乙方在授權范圍內的正常行為。3.2甲方應積極配合乙方辦理本次工傷事故的相關事宜，提供必要的資料和便利。3.3甲方應在授權范圍內，對乙方的行為予以認可，并承擔相應的法律責任。第四條授權人的權利4.1乙方在授權范圍內，有權根據實際情況，決定是否同意相關部門和單位的要求，包括但不限于傷殘等級評定、醫療費用報銷等。4.2乙方在授權范圍內，有權要求甲方提供與本次工傷有關的全部資料，甲方應及時、完整地提供。4.3乙方在授權范圍內，有權代表甲方與相關部門和單位進行溝通、協商，以維護甲方的合法權益。第五條違約責任5.1任何一方違反本授權書的約定，導致本次工傷事故處理不能順利進行，應承擔相應的違約責任。5.2甲方應按照法律規定和本授權書的約定，履行支付乙方工傷待遇的義務。第六條爭議解決本授權書簽訂后，如雙方在履行過程中發生爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本授權書一式兩份，甲乙雙方各執一份。7.2本授權書自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________代表（簽字）：__________代表（簽字）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________工傷授權書樣本填寫結束。一、附件列表：1.勞動合同2.工資條3.就醫記錄4.傷殘等級評定報告5.醫療費用報銷單據6.工傷認定決定書7.授權書二、違約行為及認定：1.甲方未按法律規定和合同約定支付乙方工傷待遇。2.甲方干涉乙方在授權范圍內的正常行為。3.甲方未積極配合乙方辦理工傷事故相關事宜，提供必要的資料和便利。4.乙方在授權范圍內，未按照實際情況決定是否同意相關部門和單位的要求。5.乙方未按照法律規定和合同約定履行授權范圍內的義務。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.授權書：甲方授權乙方在本次工傷事故中辦理相關事宜的書面文件。3.傷殘等級評定：對工傷造成的殘疾程度進行評定。4.醫療費用報銷：對工傷造成的醫療費用進行報銷。5.社會保險機構：負責管理工傷保險的機構。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未支付乙方工傷待遇。解決辦法：乙方可以要求甲方支付，如有必要，可以向相關部門投訴或提起訴訟。2.問題：甲方干涉乙方在授權范圍內的正常行為。解決辦法：乙方可以拒絕甲方的干涉，并向甲方說明授權范圍。3.問題：甲方未提供必要的資料和便利。解決辦法：乙方可以要求甲方提供資料和便利，如有必要，可以向相關部門投訴或提起訴訟。4.問題：乙方未按照實際情況決定是否同意相關部門和單位的要求。解決辦法：乙方應根據實際情況，審慎決定是否同意相關部門和單位的要求。5.問題：乙方未按照法律規定和合同約定履行授權范圍內的義務。解決辦法：乙方應按照法律規定和合同約定履行授權范圍內的義務。五、所有應用場景：1.甲方為