-護理應急預案目錄1、緊急狀態下護理人力資源調配應急預案2、患者忽然發生病情變化時的應急預案3、患者忽然發生呼吸心跳驟停時的應急預案4、患者發生誤吸時的應急預案5、跌倒防范應急預案6、墜床防范應急預案7、患者發生躁動時的應急預案8、患者外出或外出不歸應急預案9、有自殺傾向時的應急預案10、患者自殺的應急預案11、患者發生精神癥狀時的應急預案12、輸液過程中出現發熱反映的應急預案13、輸液過程中出現空氣栓塞的應急預案14、輸液過程中出現肺水腫的應急預案15、刺激性藥物外滲的防范應急預案16、化療藥物外滲的防范、應急預案17、患者發生輸血反映的應急預案18、用錯藥物的應急預案19、導管滑脫的防范、應急預案20、氣管插管或者套管意外脫管應急預案21、燙傷防范應急預案22、藥物過敏防范應急預案23、病房失竊防范應急預案24、搶救時無法完畢靜脈穿刺時應急預案25、病歷丟失的應急預案緊急狀態下護理人力資源調配應急預案為應對大型突發事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，保證搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。一、合用范圍1、突發公共衛生事件；2、大型醫療搶救，如批量外傷、疾病爆發流行及其它的意外事件等；3、特殊病例的護理，如心臟移植等；4、病房緊急缺編。二、領導小組組長：護理部主任副組長：護理部副主任、科護士長成員：各病房、護理崗位護士長三、調配程序1、接到科室需要緊急調配護理人員電話時，立即報告護理部主任。2、護理部根據各科室人力情況，告知各護士長緊急抽調其護理人員。3、各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。4、用人科室護士長向護理部反饋使用情況。四、調配規定：1、以上情況發生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫院和護理部的人力調配，不得以任何理由推諉、拒絕。2、護理部與各科室護士長長期保持聯絡暢通。碰到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。3、護理部有計劃、有組織、系統地對護理人員進行院內和院外的相關?？婆嘤枺蕴岣咦o理人員的專科理論知識和實踐技能。4、具體調配方案，依據專科危重病例數、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響限度等因素合理配備相應的專科護理人員，并保證提供優質的?？谱o理質量。患者忽然發生病情變化時的應急預案1、立即告知值班醫生，同時準備好搶救物品及藥品。2、積極配合醫生進行搶救。3、如患者家屬不在場時，應及時告知其家屬。4、某些重大搶救或VIP人員搶救，應按規定及時告知醫務部、護理部或院總值班。5、做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷?；颊吆鋈话l生呼吸心跳驟停時的應急預案1、迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼喊醫生及其他護理人員。2、迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長木板。3、松開患者衣扣、褲帶。4、胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關節伸直，前臂與胸骨垂直，運用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓的頻率至少100次/分，按壓與放松時間比為1:1。5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活動的假牙。6、將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。7、立即實行口對口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。8、心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。9、搶救過程中需密切觀測患者生命體征變化，及時、準確做好病情和搶救記錄。10、復蘇無效時應經家屬確認并遵醫囑撤去搶救儀器及物品，再進行尸體料理。護理人員缺編情況及對社會的影響限度等因素合理配備相應的專科護理人員，并保證提供優質的?？谱o理質量。患者發生誤吸時的應急預案1、平常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導，根據病情制定相應的護理措施。2、發現患者誤吸時，立即置患者俯臥頭低足高位，叩拍其背部，盡也許使吸入物排出，同時告知值班醫生。3、迅速備好負壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內吸入物。4、患者出現神志不清，呼吸、心跳停止時，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫生插管，遵醫囑給予搶救用藥。5、嚴密觀測生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時報告，做好護理記錄6、加強心理疏導，緩解患者恐驚心理。7、協助醫生告知家屬，向家屬交代病情。8、采用有效護理措施，防止再次發生。跌倒防范應急預案一、跌倒危險因素1、與疾病有關的因素(1)視力減退或受損。(2)心血管系統：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。(3)下肢功能不良：肌肉無力、周邊神經疾病。(4)步行和平衡不良：小腦病變等。(5)排泄系統失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。(6)精神、意識狀態失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。(7)藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉鎮痛劑等。(8)其他：禁食、失血等。2、物理、環境因素(1)光線過亮/過暗。(2)地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。(3)廁所/浴室地面濕滑、缺少扶手。(4)樓梯缺少扶手、樓梯濕滑、臺階高。(5)床或座椅太高、太低。(6)著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。3、其他因素(1)嬰幼兒。(2)年齡大于65歲者。二、跌倒防止措施l、提供安全環境(1)保持病室、浴室內燈光明亮、地面干燥。(2)清除病室床旁過道障礙(3)病床剎車固定，將床降至適宜的高度。(4)將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處2、加強危險人群的重點防范(1)確認危險人群并放置“防止跌倒”警示牌。2)盡也許將有跌倒傾向的高危患者床位安排靠近護士站(3)放置床欄。(4)必要時使用保護性約束工具。(5)每班床邊交班3、加強患者及家屬宣教(1)陪護者應隨時陪同患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應緊靠病床(2)應注意輪椅及便盆座椅的固定(3)當患者步行活動時應穿防滑鞋。(4)指導呼喊鈴的使用(5)指導對的執行移位及上下床(6)提供患者呼喊及尋求協助的方法(7)指導患者采用漸進下床方式。(8)指導床上使用便盆或尿壺的方法。三、跌倒防止“十知”據記錄，“跌倒”是住院患者常發生的意外事件，其危險性輕者可致皮肉傷(如摔傷、瘀傷)，重者也許會有骨折及內出血的隱患，更是六十五歲以上老年人意外傷害死亡的第二大因素。調查顯示：有1/3的老年人在一年內曾經有跌倒史，其中2/3是可以防止的。為防止患者發生跌倒事件，保證患者住院期間的安全，患者及陪同事前了解掌握防止措施就顯得極為重要1、當你服用安眠藥或感頭暈、血壓不穩時，下床前應先坐在床邊一會，再由醫護人員或家屬扶下床。2、當您需要協助而又無家屬在旁時，請立即按呼喊器告知護理人員。3、若發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。4、請將物品盡量收于柜內，以保持過道寬敞。5、當護士或家屬已將床欄拉起時，若需下床應先告知護士或家屬將床欄放下來，切勿翻越。6、當您照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。7、請您向醫護人員敘述也許導致您跌倒的因素。8、請穿防滑鞋，勿打赤腳。9、病房夜間打開地燈。10、如廁時，應有家屬陪同，如有緊急事故，及時呼喊醫護人員。四、預案1、患者不慎墜床或跌倒，立即就地解決，根據傷情妥善安頓患者。2、立即告知值班醫生及護士長。3、協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行對的解決。4、加強巡視，密切觀測病情變化。5、協助醫生告知患者家屬。6、認真記錄患者墜床的通過及搶救過程。7、按不良事件上報程序及時逐級上報。8、向患者了解當時摔倒的情景，分析摔倒的因素，向患者做宣教指導，盡也許避免再次摔傷。9、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。墜床防范應急預案一、防范措施1、對于故意識不清或躁動不安患者，應加床檔，并有家屬陪同。2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實行保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者導致損傷。3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。4、對于有也許發生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位忽然變化的動作，以免引起血壓快速變化，導致一過性腦供血局限性，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。5、教會患者一旦出現不適癥狀，最佳先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，給予必要的解決措施。二、預案1、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，告知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。2、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采用必要的急救措施。3、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀測病情變化，發現病情變化，及時向醫生報告。4、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。5、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發生躁動時的應急預案1、加強巡視，當發現患者躁動時，立即呼喊醫生，并采用必要的保護措施，防止發生意外。2、準備必要的搶救藥物及物品，遵醫囑給予鎮靜藥物。3、協助醫生告知家屬并交代病情，解釋應用保護性約束工具的目的、使用方法和注意事項，取得家屬合作。4、經常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時解開約束帶3-5分鐘，協助翻身、按摩，出現不妥及時解決。5、嚴格執行交接班制度，加強巡視，防止發生意外。6、及時評估病情，一旦病情好轉，及時解除約束具，做好記錄?；颊咄獬龌蛲獬霾粴w應急預案1、加強巡視，當發現住院患者不知去向時，應立即與患者家屬取得聯系，明確去向。2、無法擬定去向時應立即告知值班醫生、護士長及家屬，設法查找。3、尋找1小時仍不明去向者應報告保衛科、行政總值班及護理部，并繼續查找。4、記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、報告的時間及所作的努力。5、2人共同清理患者用物，登記并妥善保管。6、填寫《護理不良事件上報表》，分析、討論患者外出不歸所產生的不良后果，提出整改意見并上報。有自殺傾向時的應急預案1、發現患者有自殺傾向時，應立即向值班醫生及護士長報告。2、關心患者，準確掌握患者的心理狀態，有針對性地進行心理疏導。3、做好必要的防范措施，涉及沒收銳利的物品、鎖好門窗、保管好危險藥品等，防止發生意外。4、告知患者家屬，規定24小時陪護，家屬如需要離開患者時應告知值班的護理人員。5、加強病房巡視，重點交接班并做好護理記錄?；颊咦詺⒌膽鳖A案1、發現患者自殺，應立即告知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生一同奔赴現場。2、評估患者的意識、瞳孔及生命體征，有搶救指征的，實行現場急救，同時注意保護現場；擬定患者已死亡，保護現場（病房內及病房外現場）。3、立即告知科主任、護士長，同時告知醫務部或院總值班、保衛科及110。4、協助值班醫生告知家屬，并做好安撫工作。5、評估和分析危險因素，防止再次自殺，做好各種記錄。6、安撫其他患者，維護病區秩序。7、配合有關部門的調查工作。8、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報?；颊甙l生精神癥狀時的應急預案1、立即告知值班醫生及護士長，夜間告知院總值班。2、同時采用安全保護措施，以免患者自傷或傷及別人。3、協助醫生告知患者家屬，24小時設專人陪護。4、假如患者出現過激行為時，應立即告知保衛科或相關部門協助解決，并考慮對患者采用身體束縛，以防發生意外。5、協助醫生請專科會診。6、遵醫囑給予藥物治療或送?？漆t院治療。輸液過程中出現發熱反映的應急預案1、患者發生發熱反映時，應立即更換液體和輸液器并保存，同時保存靜脈通道。2、立即報告值班醫生及護士長，并遵醫囑給藥，情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。3、對癥解決，寒戰時適當增長蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。4、嚴密觀測患者的生命體征，做好護理記錄。5、及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥學部。6、必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一同送相關部門檢查。輸液過程中出現空氣栓塞的應急預案及流程1、發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即停止輸入。2、立即將患者置左側臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。3、告知值班醫生及護士長。4、密切觀測患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫生積極搶救。6、認真記錄護理病情變化及搶救過程。輸液過程中出現肺水腫的應急預案及流程1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。2、報告值班醫生，遵醫囑應用鎮靜、擴血管和強心藥物，配合醫生做好搶救工作。3、將患者安頓為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟承擔。4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體互換，緩解缺氧癥狀。5、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。6、認真記錄患者搶救過程。7、患者病情平穩后，加強巡視，重點交接班。刺激性藥物外滲的防范應急預案1、輸注刺激性藥物前，護士應告之患者及家屬輸注目的、注意事項等，以取得理解和配合。2、護士應選用粗直且彈性好，不易滑動的周邊靜脈進行穿刺。先用生理鹽水引導穿刺，擬定針頭在血管內再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針。3、輸注刺激性藥物時，輸注側肢體盡也許不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。4、若患者出現局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應立即告訴護士，給予及時解決。5、輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪同家屬不得隨意離開，以免發生意外。6、護士應經常巡視觀測輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反映等情況，并做好護理記錄。7、當發現或疑似藥物外滲時，應立即更換其它部位，報告護士長，做好相應的解決，具體觀測局部皮膚變化。8、嚴格執行交接班制度，加強床邊交接。9、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。10、外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的防范、應急預案及流程》?；熕幬锿鉂B的防范、應急預案一、化療藥物外滲的臨床表現1、外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。2、局部水泡，皮膚發黑變硬。3、潰瘍：初期不明顯，當損傷后的l-2周結痂脫落，潰瘍空洞即表現出來。二、外滲因素1、藥物毒性對血管的損傷。凡是接受化療的病人都有不同限度的全身及局部反映，而靜脈是藥物進入人體的重要途徑。靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激，可出現癟陷、硬化，管腔喪失彈性，而使血管脆性及通透性增長。2、機械性的血管損傷①穿刺技術不純熟：沒有經驗或年資低的護士進行化療操作時，沒能一次穿刺成功，反復穿刺，導致血管多部位被穿刺而受損傷。②血管選擇不妥：選用的局部血管有病變(如淋巴水腫、曾接受化療)的肢體，或選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增長，而發生外滲。③針頭位置固定不妥：如針頭半途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發生靜脈炎。三、病人宣教1、使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發生，向患者交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得配合。2、叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，導致外滲。3、操作時囑病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，導致藥液外滲。4、告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即向護士報告，以便盡早發現藥物外滲的情況。四、血管的選擇1、提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。2、選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。3、切勿在靠近肌腱、韌帶、關節，如腕部掌側、手(足)背等處靜脈注藥，以免導致局部損傷。這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發生藥物外滲導致損傷，將難以解決。4、盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易導致藥物滯留，損傷血管內皮。5、避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實行靜脈穿刺。因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易導致滲漏。6、避免在24h內被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。7、在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導致破損，穿刺成功規定保證針頭固定穩妥，避免脫出。8、對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采用中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。假如外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。9、拒絕使用深靜脈置管的病人，應使用靜脈留置針，避免鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發生，且必須每日更換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀測注射部位有無異常。lO、如需長期化療，一般應由遠及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復。五、藥物輸注的觀測1、建立靜脈通道后，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現后再接具有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。2、注藥過程中隨時觀測穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射3-4ml應回抽一次，以檢查有無回血。3、輸注藥物過程中半小時觀測一次，異常情況及時記錄。4、無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規定期間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。5、在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。拔針后壓迫針眼。六、應急解決預案l、如疑有外滲，應立即停止輸液。2、在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡也許除去殘留藥液，告知值班醫生及護士長。3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧沙利鉑及長春新堿類化療藥不宜冰敷。4、及時用2％利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環形封閉，同時冰敷。5、對強刺激性藥物(如發泡類化療藥)外滲建議局部封閉q8h，連續3天。6、局部腫脹嚴重可用硫酸鎂、50％GS+維生素Bl2+地塞米松濕敷。7、局部解決：(1)如未形成水泡，未破皮，可選傳統方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現代新型敷料如賽膚潤、水膠體敷料(片劑、糊劑)、水凝膠片劑，原理是保濕，保護細胞的生理環境，減少損傷。(2)多發性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕除，讓水泡自然吸取。(3)大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體敷料，密切觀測。(4)潰瘍形成的解決：根據傷口分期選擇合適的敷料，有壞死組織進行自溶性清創+銳器清創。抬高患肢嚴禁靜脈注射，患處勿受壓。8、指導進高營養食物，促進傷口愈合。需要說明的是：藥物外滲后組織損傷會有一個炎性反映期，大約1-3天，所以通常有水腫，72小時內的水腫可以不做解決，即使濕敷也不會有明顯效果。這個時候重要是以保護細胞減少進一步的損傷為主，可選擇性使用安普貼和安普貼膏。9、及時評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質。外滲部位未痊愈時，嚴禁在其周邊及遠心端再行各穿刺。10、密切觀測局部病情變化，加強床邊交接班，認真做好護理記錄。11、在解決過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者恐驚及不安情緒以取得配合，減少護患沖突。12、化療藥物外滲直徑≥5cm時，填寫《護理不良事件上報表》并上報八、化療藥物分類及解毒劑1、根據化療藥物引起組織損傷的限度將其分為：(1)可引起組織壞死——氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）(2)可引起灼傷、刺激一一達卡巴嗪（DTIC）、依托泊苷（VP-16）(3)無明顯刺激——環磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博來霉素（BLM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞嘧啶（ARA-C）、順鉑（DDP）2、化療藥物解毒劑：ADM：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。VCR、VP-16：8．4％碳酸氫鈉5ml，皮下注射，每隔數小時反復。MMC：①10％硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合，靜脈、皮下各注射5ml；②維生素C1ml(50mg/m1)，靜脈注射。患者發生輸血反映的應急預案1、發生輸血反映時，應立即停止輸血，更換輸液器，輸入生理鹽水，保存余血和輸血器。病情嚴重時準備好搶救藥品及物品并給予吸氧。2、告知值班醫生及護士長，遵醫囑用藥，配合醫生做好搶救工作。3、若為一般過敏反映，遵醫囑給予抗過敏藥后繼續觀測病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦急。4、如懷疑溶血等嚴重反映時，應立即配合搶救，嚴密觀測生命體征及尿量，保存血袋，并抽取患者血樣，一起送驗。做好搶救記錄，逐級上報。5、患者家屬如有疑問時，應立即按有關程序對輸血器及余血進行封存。6、按規定填寫患者輸血不良反映回報單，上報輸血科。用錯藥物的應急預案1、用藥前必須嚴格執行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀測）。如質量不符合規定、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。4、口服藥應協助患者服用后，方可離開。5、易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，嚴禁應用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標記。使用麻醉、I類精神藥品時，要通過雙人核對，用后保存安瓿并交回藥房。6、多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。發藥、注射時，如患者提出疑問，應及時核對，無誤后方可執行。7、如不慎出現用藥錯誤，立即按下列程序解決。導管滑脫的防范、應急預案一、防范措施(一)各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。1、氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管(經口插管者涉及對牙墊的固定)。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。2、深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內側，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。3、胸管、腹腔負壓引流管：選擇適合患者的胸帶/腹帶，妥善固定引流管。4、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀測置管處縫針固定情況。5、腦室引流管的細管應盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。(二)在為患者實行各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應全面確認導管固定情況。(三)煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據醫囑給予鎮靜藥物，護士應向陪護者實行告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。(四)加強巡視，注意觀測各種導管的固定、在位及通暢情況，并按專科護理規定做好護理記錄。(五)如縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換解決。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。(六)對神志清楚的患者，應宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的積極配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。(七)一旦出現導管脫落，護士應保持鎮靜，立即采用緊急解決，并及時報告醫生及護士長。(八)嚴格執行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交接雙方應對患者的導管逐個查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現問題，由接班者承擔責任。二、預案(一)各類導管應妥善固定，兩名護士共同完畢翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作，以防導管滑脫。(二)醫護人員應加強巡視，如發現縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換解決。(三)一旦發現患者導管意外脫管，應立即進行緊急解決，并請旁邊的患者或家屬告知醫生，給予相應解決。(四)如發現胸管滑脫，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發生，并及時告知醫生，給予相應解決。(五)氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應急預案》。(六)分析發生脫管的因素，加強防范，防止類似情況再次發生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。氣管插管或者套管意外脫管應急預案及流程1、發現患者氣管插管或者套管意外脫管，護士應立即進行緊急解決，請旁邊的患者或家屬告知醫生。2、有自主呼吸的患者發生脫管時，應加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即告知?？漆t生重新置管。3、重新置管后，調節呼吸機參數并連接呼吸機，固定氣管插管并記錄插管深度。4、其他醫護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。5、配合醫生抽血查動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。6、嚴密觀測患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護理，并做好記錄。7、討論分析脫管的因素，采用針對性防范措施，避免同樣情況再次發生。燙傷防范應急預案及流程一、適應對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺障礙的患者，老年、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的患者應加強防燙傷。二、防范措施(一)加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關防燙傷的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。(二)昏迷、截癱、麻醉后24小時內有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重危患者應慎用熱水袋。(三)如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套(袋)內使用。經護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過500C，使用前應仔細檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀測熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。(四)老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協助調好水溫，再進行沐浴，水溫應在39-420C(用水溫計進行測試)。(五)加強巡視，對于生活自理能力欠缺的患者應積極幫助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。(六)一旦發生燙傷，當班人員應及時報告醫生，妥善做好燙傷局部皮膚的解決。藥物過敏防范應急預案及流程一、防范措施(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按規定做過敏實驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏實驗。(二)正的確施藥物過敏實驗，過敏實驗藥液的配制、皮內注入劑量及實驗結果判斷都應按規定對的操作，過敏實驗陽性者禁用。(三)該藥實驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、一覽牌、床頭牌注明過敏藥物名稱，懸掛藥物過敏標志，并告知患者及其家屬。(四)經藥物過敏實驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時以上，應重做過敏實驗，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反映，還可使藥物效價減少，影響治療效果。(六)嚴格執行核對制度，做藥物過敏實驗前要警惕過敏反映的發生，治療盤內備腎上腺素1支。(七)藥物過敏實驗陰性，第一次注射后觀測20～30min，用藥過程中加強巡視，以防發生遲發過敏反映。二、預案(一)患者在用藥過程中或用藥后出現異常反映，應迅速查明因素，判斷是否由藥物引起，確認后立即停止或撤除引起過敏的藥物并報告醫生。(二)一般過敏反映，按醫囑對癥解決、用藥，加強病情觀測，做好安撫和解釋工作。(三)患者一旦發生過敏性休克，應立即停藥，將患者就地平臥搶救，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通