兒童下消化道出血診治及治療意見兒童下消化道出血（LGIB）約占消化道出血的四分之一，可由多種病因所致，嚴重者可危及生命。【推薦意見1】LGIB病變最常見于結(jié)直腸，病因隨年齡及出血部位不同而不同，要具體分析并排除消化道假性出血（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見2】初步評估LGIB患兒的生命體征及可能出血部位，識別風(fēng)險因素（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）。【推薦意見3】建議應(yīng)用Oakland評分系統(tǒng)對LGIB進行危險分層，評估活動性出血的風(fēng)險及預(yù)測是否需要輸血。Oakland評分>8分需要住院觀察，出現(xiàn)暈厥或昏迷癥狀、平均動脈壓下降者需收住重癥監(jiān)護病房（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。【推薦意見4】依據(jù)循環(huán)變化、休克指數(shù)（SI）、血流動力學(xué)等臨床綜合指標(biāo)判斷失血量及其活動性，評估疾病的嚴重度（證據(jù)等級Ⅳ；推薦強度C）。【推薦意見5】若出血量大或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)啟動液體復(fù)蘇，立即補充血容量，先用晶體液，再用膠體液（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）。【推薦意見6】急性LGIB若血流動力學(xué)穩(wěn)定，且無心血管疾病史者，血紅蛋白≤70g/L時采取限制性紅細胞輸注，目標(biāo)值為70~90g/L。當(dāng)合并心血管疾病，血紅蛋白≤80g/L時要輸注紅細胞，輸血后目標(biāo)值≥100g/L（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）。【推薦意見7】血小板輸注對血液腫瘤疾病化療期間的LGIB有益（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）。【推薦意見8】液體復(fù)蘇失敗，循環(huán)不穩(wěn)定者需氣管插管（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。【推薦意見9】LGIB內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證：懷疑小腸、結(jié)直腸疾病引起的出血，血流動力學(xué)穩(wěn)定，即可進行消化內(nèi)鏡檢查（GPS）。【推薦意見10】LGIB內(nèi)鏡檢查禁忌證：中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔、失血性休克、心肺功能不全者（GPS）。【推薦意見11】LGIB的結(jié)腸鏡檢查時機：對于需要結(jié)腸鏡檢查的LGIB患兒，建議進行非急診住院結(jié)腸鏡檢查，因為在24h內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查并不能改善臨床結(jié)果，如降低再發(fā)出血和病死率（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度A）。【推薦意見12】服用抗血小板藥物、抗凝劑及凝血功能異常者需慎重進行內(nèi)鏡檢查、活檢及治療（證據(jù)等級Ⅰc；推薦強度A）。【推薦意見13】超聲檢查有助于腸套疊、MD、腸重復(fù)畸形等引起LGIB的病因診斷（證據(jù)等級Ⅲb；推薦強度B）。【推薦意見14】影像學(xué)檢查是LGIB的病因診斷和定位診斷的重要手段，常用影像學(xué)檢查手段為腹部增強CT或腹部CT血管造影（CTA），用于內(nèi)鏡或介入治療前定位出血部位（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。

【推薦意見15】LGIB懷疑小腸無痛性出血考慮MD者，建議首選99Tcm核素顯像掃描檢查，陰性者再行內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見16】對于反復(fù)黑便或既往檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)提示LGIB者，必要時可行二次胃鏡、結(jié)腸鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。【推薦意見17】如果胃鏡、結(jié)腸鏡檢查均正常，且非侵入性檢查提示小腸病變或不明原因消化道出血時，建議進行小腸檢查（GPS）。【推薦意見18】針對上、下消化道相關(guān)檢查陰性，懷疑小腸出血患兒，膠囊內(nèi)鏡為首選檢查方式（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見19】如果臨床證據(jù)提示小腸病變，可先行膠囊內(nèi)鏡檢查，必要時再行小腸鏡檢查（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見20】懷疑消化道血管畸形時可考慮使用生長抑素或其類似物奧曲肽（證據(jù)等級Ⅰb；推薦強度B）。【推薦意見21】息肉出血時，依據(jù)息肉的大小、類型和部位選擇合適的切除方式（常用電凝電切）及預(yù)防出血處理（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）。【推薦意見22】結(jié)腸息肉切除術(shù)后延遲出血時，建議使用機械止血或高頻電凝或氬離子凝固術(shù)（APC）等進行熱凝止血（證據(jù)等級Ⅱb；推薦強度B）。

【推薦意見23】孤立血管出血及血管畸形時，可選擇止血夾、高頻電凝或APC止血（證據(jù)等級Ⅲa；推薦強度A）。【推薦意見24】常規(guī)一種止血方法無效時，可聯(lián)合應(yīng)用2種或多種內(nèi)鏡下止血方法，能夠顯著降低再出血、手術(shù)及死亡的風(fēng)險（證據(jù)等級Ⅱa；推薦強度B）。【推薦意見25】有再出血臨床證據(jù)的患兒，如有需要，應(yīng)重復(fù)胃鏡或結(jié)腸鏡檢查并止血（GPS）。【推薦意見26】血流動力學(xué)不穩(wěn)定且經(jīng)CTA證實存在活動性出血或內(nèi)鏡止血失敗時，可考慮經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）治療（證據(jù)等級Ⅰa；推薦強度A）。【推薦意見27】當(dāng)內(nèi)鏡或介入均不能查明出血原因及部位或不適合內(nèi)鏡或介入治療，而活動性出血持續(xù)，影響血流動力學(xué)時，可進行手術(shù)治療（證據(jù)等級Ⅳ；推薦強度C）。