IV綜合性護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21132摘要 171871引言 144082大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期現(xiàn)狀 2247193綜合性護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用 2149493.1病情觀察 263403.2體位與活動(dòng) 2122113.3彈力襪及彈力繃帶的應(yīng)用 3132373.4心理護(hù)理 3287853.5飲食指導(dǎo) 3139243.6預(yù)防并發(fā)癥 4114613.7健康指導(dǎo) 431461結(jié)論 57917主要參考文獻(xiàn)： 5摘要我國大隱靜脈曲張患者的數(shù)量較多，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，患者生命質(zhì)量下降。盡管大隱靜脈曲張的外科治療不斷更新，并取得較好的效果，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)的肢體腫脹、疼痛、潰瘍、靜脈曲張復(fù)發(fā)等并發(fā)癥尚未得到妥善處理。因此，加強(qiáng)患者術(shù)后綜合性護(hù)理至關(guān)重要。鑒于此，本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期現(xiàn)狀，探討了綜合性護(hù)理在臨床上的發(fā)展趨勢，通過采取術(shù)后病情觀察、體位與活動(dòng)、彈力襪及彈力繃帶的應(yīng)用、心理護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，提高患者的生命質(zhì)量，為臨床上大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理提供有效幫助。關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；綜合性護(hù)理；微創(chuàng)療法1引言下肢靜脈曲張是周圍血管疾病的常見病之一。大隱靜脈曲張的病理生理是大隱靜脈瓣膜處腫瘤性的擴(kuò)張，這導(dǎo)致下肢淺表靜脈與深靜脈聚集處的瓣膜喪失了“單向閥門”的功能，從而阻礙了下肢血液回流，靜脈血倒流，大隱靜脈的血液停滯使靜脈迂曲、擴(kuò)張。目前，大隱靜脈曲張的發(fā)生存在多種危險(xiǎn)因素，多見于從事久站工作、久坐少動(dòng)者或體力活動(dòng)強(qiáng)度高者。大隱靜脈曲張前期，下肢淺靜脈淤曲擴(kuò)張致使血管隆起、蜿蜒成團(tuán)。站立時(shí)，受影響的患肢開始疼痛、腫脹和不適，站立或平躺時(shí)消失。當(dāng)疾病的病程進(jìn)入晚期，下肢皮膚因血液循環(huán)不良而發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，從而導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)萎縮、蛻皮、發(fā)癢、色素沉著、皮膚及皮下組織硬化，甚至出現(xiàn)潰瘍、濕疹樣改變。常常出現(xiàn)于腳背、踝關(guān)節(jié)處、小腿下段，尤其是嚴(yán)重時(shí)或遭受創(chuàng)傷后皮膚潰瘍、破損，在一段時(shí)間內(nèi)尚未愈合，反復(fù)發(fā)作，通常稱為“老爛腳”。針對(duì)該病治療所采取的最傳統(tǒng)的方法為大隱靜脈的高位結(jié)扎+分段剝脫術(shù)，在脊椎麻醉或全身麻醉下進(jìn)行部分切除，并且存在手術(shù)切口和不美觀的切口，手術(shù)后患者會(huì)感到疼痛和不適，也有麻醉和感染的風(fēng)險(xiǎn)。隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，大隱靜脈曲張的外科治療更為有效，這種治療方法具有損傷小、時(shí)間短等優(yōu)勢，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、潰瘍、靜脈曲張復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。研究表明，加強(qiáng)微創(chuàng)治療與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可在一定程度上可以促進(jìn)患者的早期康復(fù)，提高患者的滿意度，并在最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究旨在探究，大隱靜脈曲張患者術(shù)后綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供一定的理論依據(jù)。2大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期現(xiàn)狀針對(duì)此病，傳統(tǒng)的療法為大隱靜脈高位結(jié)扎＋曲段切除術(shù)，即將大隱靜脈從踝關(guān)節(jié)至大腿根部完全抽出，同時(shí)對(duì)小腿已經(jīng)曲張的靜脈硬塊進(jìn)行節(jié)段摘除。雖然該治療方法復(fù)發(fā)率低，但其創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后疤痕多。此外，傳統(tǒng)方法使患者痛苦增加，對(duì)患者的心理造成一定的損傷，也同時(shí)影響了患者術(shù)后的預(yù)期效果。射頻消融靜脈閉合術(shù)是一種新的微創(chuàng)療法針對(duì)于大隱靜脈曲張。在超聲波的引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管通過皮膚穿刺插入病變的靜脈中。將腫脹的液體注入靜脈局部，對(duì)其施加壓力，使殘留血液溢出，這些導(dǎo)管將能量以熱能的形式轉(zhuǎn)移至靜脈壁，使其收縮和閉塞。這種治療方法不僅達(dá)到了密封靜脈管腔的目的，而且由于腫脹液的絕緣使其具有隔熱作用，還可以減少高溫消融后對(duì)皮膚的損傷和疼痛。雖然微創(chuàng)治療比傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢，但可能影響患者術(shù)前、術(shù)后心理并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后常見并發(fā)癥主要為傷口感染和靜脈血栓。因此，健康的心理指導(dǎo)與并發(fā)癥的預(yù)防在大隱靜脈曲張患者的術(shù)后護(hù)理中不可或缺。3綜合性護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用3.1病情觀察注意觀察肢體活動(dòng)狀態(tài)，局部皮膚是否存在色素沉著、潰瘍破損、濕疹等變化以及局部血管隆起的情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察生命體征的變化，以便快速發(fā)現(xiàn)有無術(shù)后出血的發(fā)生；觀察患肢傷口情況及皮下滲血，切口局部是否有紅、腫、壓痛等感染征象；觀察肢體腫脹、疼痛，肢體遠(yuǎn)端的感覺、溫度、顏色和運(yùn)動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。3.2體位與活動(dòng)術(shù)前患肢腫脹者，在床上休息或睡覺時(shí)，將患肢抬高30°～40°，以促進(jìn)靜脈回流，從而減輕患肢水腫。告知病人應(yīng)避免久站久坐，適當(dāng)增加一些運(yùn)動(dòng)量，坐時(shí)雙膝勿交叉或盤腿，影響血液回流。待手術(shù)完成后，將患者護(hù)送回病房。術(shù)后按常規(guī)安置病人，去枕平臥6小時(shí)，患肢抬高30°～40°，墊子的軟硬應(yīng)適宜，使病人感到舒適，并保持肢體的功能位置。如無異常情況，可指導(dǎo)患者采取舒適的平、側(cè)臥位，抬高下肢一定的高度，同時(shí)注意觀察四肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度和血液循環(huán)情況。鼓勵(lì)患者臥床期間可做一些足部屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防患肢腫脹不適。術(shù)后1周可引導(dǎo)患者實(shí)踐踝關(guān)節(jié)背屈、足底屈伸、腳趾伸屈，每天2次，每次5～10分鐘。特別是伸腿和抬腿時(shí)，病人應(yīng)平臥或者端坐，充分伸展膝關(guān)節(jié)，緩慢抬高患肢約30°左右，停一會(huì)兒，再慢慢放低，重復(fù)5～10次，鍛煉股四頭肌和腓腸肌的功能。3.3彈力襪及彈力繃帶的應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶的壓力梯度逐漸減小，踝關(guān)節(jié)處較高，并逐漸減小至近側(cè)。通過壓力的改變，減輕了淺靜脈內(nèi)的淤血，改善了活動(dòng)時(shí)腓腸肌的反流。由此可見，使用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶，對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張患者具有顯著效果。因此，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)使用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶。在穿醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶前，應(yīng)先抬高患肢，排空曲張靜脈中的血液。彈力繃帶應(yīng)從下至上包扎。特別注意彈力襪的長度、壓力和厚度需與病人腿部情況相吻合，包扎時(shí)應(yīng)保持一定的松緊度，以免干擾關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)觸摸動(dòng)脈脈搏為宜。術(shù)后整個(gè)下肢用彈力繃帶包扎或用彈力襪保護(hù)，防止剝離部位出血。要注意彈性繃帶的彈性是否合適，繃帶是否可靠，如有松動(dòng)應(yīng)重新包扎，向患者說明彈力襪、彈力繃帶一般需維持1～3個(gè)月。此外，要注意醫(yī)用彈力襪及彈力繃帶的日常維護(hù)，在溫水或涼水中，使用具有pH=6-8的范圍的洗滌劑進(jìn)行清洗，用清水沖洗，自然風(fēng)干，請(qǐng)勿擰干、曝曬或烘干，這樣可以增加使用年限。3.4心理護(hù)理由于術(shù)后患者傷口疼痛，擔(dān)心預(yù)后，心理負(fù)擔(dān)增加，加之術(shù)后臥床時(shí)間長，導(dǎo)致諸如易怒、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極地與患者進(jìn)行交流，向患者介紹大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、病因原理、合理用藥及不良反應(yīng)；護(hù)理人員要主動(dòng)為患者服務(wù)，以親切、友好的態(tài)度與患者溝通，使得患者能感受到尊重與關(guān)懷，獲得患者的信任，為患者樹立治療的信心；同時(shí)定期開展患者教育，通過幻燈片、講座等通俗易懂的形式，向患者講解非手術(shù)和手術(shù)治療的具體方法和意義；從科學(xué)的角度逐步緩解患者的消極情緒；要及時(shí)了解患者的心理需求，進(jìn)行輕松愉悅的聊天，對(duì)患者保持耐心和細(xì)心，及時(shí)消除患者及家屬的疑慮，使患者提高舒適感，進(jìn)而提高依從性。此外，應(yīng)與患者及家屬建立密切聯(lián)系，建立信任與和諧的護(hù)患關(guān)系，可在一定程度上規(guī)避醫(yī)療糾紛，提高滿意度。3.5飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)，若無惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，可先進(jìn)流食或半流食，逐漸過渡到普通食物。飲食中要注意均衡搭配，以保證營養(yǎng)效果。與此同時(shí)，在病人就餐時(shí)，提供一個(gè)安靜舒適的用餐環(huán)境，播放輕松、悅耳輕音樂，以保證病人的食欲。充足的蛋白質(zhì)能維系人體內(nèi)營養(yǎng)素的平衡，提高抵抗力，并能乳化脂肪，促使血液循環(huán)，因此要保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。多食用含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉類、花生、乳類、豆類以及魚蝦類。新鮮的蔬菜和水果含有大量的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，具有抗氧化、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫力等作用。例如新鮮水果中含有大量的維生素C，可以減少血液凝固的趨勢，利于組織創(chuàng)傷口的更快愈合，促進(jìn)康復(fù)，防止血液淤積。新鮮蔬菜富含纖維素，具有促進(jìn)消化和預(yù)防便秘的作用，可改善肛門周圍的血液循環(huán)，防止外周靜脈曲張和外痔的形成。富含維他命E的食物，可以改善脂質(zhì)代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，以減輕腿部的脹痛感覺。故應(yīng)多進(jìn)食核桃仁、花生、瘦肉、玉米、蛋黃、壓榨植物油等食物。燕麥成分中的膳食纖維能降低血脂、膽固醇，減少患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)多食燕麥粥。另外，多吃葉類蔬菜，還可以添加食用芹菜、紫菜、海帶、苦瓜、冬瓜、白菜等具有清熱降血壓的效果，可保護(hù)血管。因?yàn)槎鄶?shù)飲料都含有較高的糖分，可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因此，要多喝白開水、淡茶。3.6預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)患者平臥時(shí)抬高患肢；病房每日予以消毒，確保病室環(huán)境無菌；保持創(chuàng)面清潔，可用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液于創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，起抗菌作用；根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素藥物，可預(yù)防小腿慢性潰瘍和濕疹。遵醫(yī)囑靜脈輸液、營養(yǎng)支持，做好傷口的護(hù)理，且護(hù)理工作中嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后遵醫(yī)囑酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)后觀察傷口有無出血、腫脹、疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，立即抬高患肢，加壓包扎，必要時(shí)手術(shù)止血。根據(jù)患者情況，進(jìn)行局部熱敷、理療、抗凝治療及遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，告知患者禁止局部按摩，預(yù)防血栓性靜脈炎。護(hù)理工作人員應(yīng)在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作后進(jìn)行實(shí)際情況的記錄，以確保相關(guān)人員能夠及時(shí)了解到病人的詳細(xì)情況，便于后期醫(yī)生和其他護(hù)理人員給予相應(yīng)方案調(diào)整，使其盡早康復(fù)。3.7健康指導(dǎo)根據(jù)文化個(gè)體差異性進(jìn)行針對(duì)性教育，應(yīng)用通俗易懂的話語向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、預(yù)后情況及護(hù)理措施，并告知患者科學(xué)的護(hù)理措施可以使疾病盡快痊愈，引起患者的重視。手術(shù)后，應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥和有針對(duì)性的護(hù)理措施，以使患者做好心理期望，保證患者病情康復(fù)的順利進(jìn)行，避免引起醫(yī)療糾紛。通過宣傳教育方式告知患者，保持大便通暢，避免用過緊的腰帶和緊身物，避免慢性咳嗽、便秘、肥胖等其他因素，防止腹部壓力增加；勤剪指甲，勿搔抓皮膚，如肢體有濕疹、潰瘍等，平時(shí)注意保護(hù)好患肢，避免外傷造成皮膚破損，同時(shí)謹(jǐn)記治療與換藥時(shí)間，確保按時(shí)換藥，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合；用溫水泡腳，能緩解疲勞，改善睡眠質(zhì)量，更能刺激足部的穴位和筋絡(luò)起活血化淤作用，故每晚睡前養(yǎng)成溫水泡腳的生活方式，切記水溫不能太高，忌用涼水洗腳。此外，利用中醫(yī)外科中通絡(luò)涼血法和針灸推拿可改善血瘀，牡丹、忍冬藤、赤芍、三七等合用可達(dá)到清熱涼血、通絡(luò)利濕的效果，可告知患者，以供患者及家屬參考。出院前常規(guī)檢查，出院登記并錄入患者相關(guān)信息諸如家庭住址、聯(lián)系方式，對(duì)患者進(jìn)行院外注意事項(xiàng)指導(dǎo)。在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)每月定期電話隨訪，了解患者的康復(fù)狀況，并告知病人若有不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。結(jié)論下肢靜脈曲張是周圍血管疾病的常見病之一。大隱靜脈曲張的病理生理是大隱靜脈瓣膜處腫瘤性的擴(kuò)張，這導(dǎo)致下肢淺表靜脈與深靜脈聚集處的瓣膜喪失了“單向閥門”的功能，從而阻礙了下肢血液回流，靜脈血倒流，大隱靜脈的血液停滯使靜脈迂曲、擴(kuò)張。目前，大隱靜脈曲張的發(fā)生存在多種危險(xiǎn)因素，多見于從事久站工作、久坐少動(dòng)者或體力活動(dòng)強(qiáng)度高者。本文研究得出結(jié)論，鑒于此，本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析大隱靜脈曲張患者圍手術(shù)期現(xiàn)狀，探討了綜合性護(hù)理在臨床上的發(fā)展趨勢，通過采取術(shù)后病情觀察、體位與活動(dòng)、彈力襪及彈力繃帶的應(yīng)用、心理護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，提高患者的生命質(zhì)量，為臨床上大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理提供有效幫助。使下肢靜脈曲張患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)治療有效性提高，加快疾病恢復(fù)，從而改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者滿意度。主要參考文獻(xiàn)：[1]姚宗伶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理的效果及患者滿意度評(píng)價(jià)[J].大健康,2021(14):2.[2]尹翠平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理的效果及患者滿意度分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020.[3]李維英,侯元清.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大隱靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理的效果及患者滿意度分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020.[4]馬盼盼,張言,郭莉,等."一病一品"專科護(hù)理模式在大隱靜脈曲張患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2020,10(10):2.[5]彭華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大隱靜脈曲張患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華養(yǎng)生保健,2022,40(9):3.[6]李珂逢,呂紅宇.靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者術(shù)后LEDVT風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].臨床研究,2022,30(5):4.[7]崔玉