中醫治療項痹案（神經根型頸椎病）崔某某、女性、44歲、安全保衛人員。初診（2009年9月16日）患者因“頸項強痛伴左上肢后側脹痛麻木3月余”前來就診并收治入院。患者訴3+月前因失枕而致頸項疼痛，轉動不靈活，尤以頸部后仰時疼痛為明顯，伴見雙肩胛骨內側緣疼痛，遂到社區醫院作針灸、推拿等治療后癥狀無緩解，病情反而較前有所加重，出現左上肢后側脹痛、麻木，以右小手指外側緣麻木為主，行走時可見右上肢麻木，上下樓梯時較明顯；患者在**區第一人民醫院就診作頸椎MRI檢查示：頸3/4、4/5椎間盤突出，以頸4/5椎間盤明顯，對應節段頸髓受壓。建議其行手術治療，但患者不愿手術治療。入院查體：一般情況可，頸項肌肉較緊張，轉動欠靈活，頸3-6椎棘間隙及其兩側旁開1.0cm處均有壓痛，未見明顯放射痛，雙肩部內側緣輕微壓痛，右上肢無明顯壓痛，左臂叢神經牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），叩頂試驗（±）。舌淡苔白膩舌中部萎黃，脈滑。復查頸椎MRI（市急救中心，2009-09-16，MR號：8663）：頸3-4椎間盤突出（中央型），伴椎管中度狹窄；頸4-5椎間盤突出（左側后型），伴水平椎管中度狹窄、脊髓左前緣受壓；頸5-6、頸6-7椎間盤輕度突出；頸5椎體許莫氏結節；頸4椎體輕度不穩；頸椎體骨質增生。入院中醫診斷：項痹（寒濕夾瘀）；西醫診斷：神經根型頸椎病；頸椎椎管狹窄癥；頸4椎體不穩。入院治療以“散寒除濕，化瘀通絡”為治法。給予針刺風池、頸部阿是穴、左肩并、天宗、肩貞、肩髃、曲池、合谷，采用捻轉瀉法，配合電針密波刺激，每次20分鐘；針刺左側中渚、后溪穴，采用捻轉瀉法，強刺激10秒鐘，不留針；溫針灸大椎穴2壯，日1次。頸椎舒筋解痙類手法放松頸肩部肌肉，再施以仰臥手牽旋轉手法，日1次；頸部貼敷活血消炎膏，日1次；靜脈滴注生理鹽水250毫升加香丹注射液20毫升，日一次；靜脈滴注甘露醇250毫升、日一次。二診（2009年9月21日）患者訴左上肢后側脹痛、麻木癥狀消失，主要以頸項強痛為主，尤以頸部后仰時疼痛為明顯，并伴見口干不欲飲，小便黃，治療給予頸舒湯加減內服，藥用：葛根18克、當歸12克、桂枝12克、黃芪20克、炒白術15克、白芍20克、茯苓12克、狗脊15克、全蝎6克、炙甘草9克、羌活12克、黃柏12克、防己12克、蒼術12克。水煎取汁分三次服，日一劑。停止輸液，其余方法同前治療。囑其注意休息，避風寒，勿久坐伏案。三診（2009年9月25日）患者訴癥狀仍以頸項強痛為主，但程度較前減輕，今日繼續給予頸舒湯加減內服，在上方基礎上去防己，加丹參12克以增強活血散瘀之力，水煎取汁分三次服，日一劑。其余方法同前。囑其注意休息，勿久坐伏案，避風寒，加強頸肩部適宜功能鍛煉。四診（2009年9月30日）患者訴頸項強痛較前明顯減輕，口干，小便黃癥狀略有改善，但威脅肋部脹悶不舒，此為肝氣不舒之征象，在上方基礎上加柴胡12克、香附12克以疏肝理氣；并配合針刺內關、期門、太沖穴以增強疏肝理氣通絡之功；囑其加強頸肩部適宜功能鍛煉，避風寒。五診（009年10月20日）患者臨床癥狀基本消失，臨床基本痊愈出院。囑其堅持頸肩部功能鍛煉。隨訪半年平時偶感頸項酸痛不適，余未訴特殊不適。按：神經根頸椎病屬于中醫學的“項痹”，是臨床常見病、多發病，好發于長期低頭工作或工作時經常向某一方向轉動的人。我采用*老師長期臨床中總結自主創新的頸椎病中醫綜合治療優化方案，臨床取得滿意療效。頸舒湯是*老師的經驗方，方中藥物組成有《傷寒論》的桂枝加葛根湯去姜棗以解肌舒筋；苓桂術甘湯以健脾化濕、溫化痰飲；芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛；《內外傷辨感論》的當歸補血湯以補氣生血；加以狗脊以補益肝腎、強筋壯骨；加以全蟲以收通經絡、活血祛瘀；臨床隨癥加減可以達到祛風寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、活瘀血、通經絡之功效。現代中藥藥理研究表明，頸舒湯中黃芪、當歸、全蟲、狗脊可改善微循環、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術可降血脂、增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環等。在活血化瘀藥中加入祛風散寒除濕化痰藥，對炎癥反應表現的毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果。電針配合溫針作用機理在于溫經通絡、調和氣血，達到“通則不痛”的目的。現代研究證實針灸具有改善軟組織的血液循環，消除炎性介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌痙攣，減輕或消除炎癥、水腫的作用。同時配合