第31章腸道感染病毒腸道病毒屬包括：

脊髓灰質(zhì)炎病毒1-3型柯薩奇病毒A、B組?？刹《灸c道病毒：68、69、70、71型輪狀病毒屬等呼腸病毒科小RNA病毒科31腸道感染病毒腸道病毒EV的共性病毒結(jié)構(gòu)

球形，20面體對(duì)稱，無(wú)包膜核心：+ssRNA，有感染性衣殼：由四種衣殼蛋白VP1-VP4組成，VP1-3具有中和抗原位點(diǎn)；VP1與吸附有關(guān)，VP4維持空間構(gòu)型。第一節(jié)腸道病毒屬（Enterovirus）31腸道感染病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒31腸道感染病毒31腸道感染病毒腸道病毒的共性在易感細(xì)胞漿內(nèi)增殖，迅速引起細(xì)胞病變抵抗力較強(qiáng)，耐胃酸、蛋白酶和膽汁；對(duì)熱、紫外線、干燥敏感主要經(jīng)糞-口途徑傳播，主要病變?cè)谀c外，臨床表現(xiàn)多樣長(zhǎng)久牢固的型特異性免疫31腸道感染病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒

引起的脊髓灰質(zhì)炎是兒童的一種急性傳染病，又稱小兒麻痹癥。ThefirstwrittenrecordofvirusinfectionAheiroglyphfromMemphis,drawninapproximately1400BC,whichdepictsatemplepriestcalledSiptahshowingtypicalclinicalsignsofparalyticpoliomyelitis31腸道感染病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒Viralparticlesseenbytransmissionelectronmicroscopy(TEM)atamagnificationof350,000x).31腸道感染病毒致病性:

傳染源：患者或無(wú)癥狀帶毒者

傳播途徑：糞-口途徑傳播季節(jié)：夏秋季致病性與免疫性31腸道感染病毒致病機(jī)制病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%1%-2%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞隱性感染90%-95%，無(wú)癥狀或輕微糞便排毒頓挫型，5-10%呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無(wú)菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛等麻痹型—肢體麻痹（個(gè)別死亡）暫時(shí)型永久型致病性31腸道感染病毒31腸道感染病毒31腸道感染病毒31腸道感染病毒90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)流產(chǎn)感染1％為非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎或無(wú)菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹因呼衰、心衰死亡脊髓灰質(zhì)炎靶組織：表達(dá)免疫球蛋白超家族的細(xì)胞黏附分子（ICAM）（脊髓前角細(xì)胞、背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）31腸道感染病毒31腸道感染病毒31腸道感染病毒

安哥拉本格拉一位患有脊髓灰質(zhì)炎的年輕人在盡情享受海灘的樂(lè)趣31腸道感染病毒FranklinD.RooseveltInthesummerof1921,whenhewas39,disasterhit-hewasstrickenwithpoliomyelitis.Demonstratingindomitablecourage,hefoughttoregaintheuseofhislegs,particularlythroughswimming.31腸道感染病毒31腸道感染病毒免疫性病后可獲得對(duì)同型病毒的牢固免疫力主要是體液免疫，中和抗體IgM、IgG、IgA可阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)；SIgA可消除咽喉部和腸道內(nèi)病毒31腸道感染病毒雙份血清ELISAIFA補(bǔ)體試驗(yàn)中和試驗(yàn)血清學(xué)檢查病毒分離檢查細(xì)胞培養(yǎng)三、微生物學(xué)檢查核酸檢測(cè)RT-PCR法31腸道感染病毒四、防治原則人工主動(dòng)免疫Sabin疫苗OPVSalk疫苗（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗）

IPV類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn)不能產(chǎn)生腸道免疫接種劑量大接種面廣缺點(diǎn)

31腸道感染病毒我國(guó)政府規(guī)定每年12月5~6日和1月5~6日為全國(guó)強(qiáng)化疫苗日。31腸道感染病毒其他腸道病毒的共性生物學(xué)性狀與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似識(shí)別的受體在組織細(xì)胞中分布廣泛，引起的疾病復(fù)雜致病特點(diǎn)是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同型別可引起相同的臨床綜合征，同型病毒也可引起不同的臨床疾病，即臨床癥狀多樣31腸道感染病毒coxsackieBNegativelystainedpreparationofatypicalEnterovirus,coxsackieB,andseenbytransmissionelectronmicroscopy31腸道感染病毒致病性及檢查糞-口感染標(biāo)本咽喉漱液、糞便等分離病毒及血清學(xué)檢查誘發(fā)嬰兒全身感染性疾病手足口病、眼病微生物學(xué)檢查皰疹性咽峽炎心肌炎和擴(kuò)張型心肌病無(wú)菌性腦膜炎31腸道感染病毒Hand-foot-and-mouthdiseaseHand-foot-and-mouthdisease:mostlycoxackieAfever,malaise,sorethroat,vesiclesonbuccalmucosa,tongue,hands,feet,buttockshighlyinfectiousresolution–1w31腸道感染病毒31腸道感染病毒資料圖：５月１日，安徽阜陽(yáng)一家醫(yī)院兒科病房，感染腸道病毒ＥＶ７１的孩子在家長(zhǎng)看護(hù)下接受治療。截至5月2日，阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告手足口病3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重癥30例，病危12例。5月2日定為丙類傳染病

31腸道感染病毒“EV71手足病疫情的病因一旦被找出來(lái)，病本身就不可怕了。雖然目前沒(méi)有針對(duì)它的疫苗或特效藥，但它和小兒麻痹癥一樣，約有99%的人只會(huì)感染病毒、卻不會(huì)發(fā)病。其中極少數(shù)發(fā)病的人里，又只有更少人會(huì)發(fā)生致命的合并癥。”中國(guó)疾控中心病毒所一位專家說(shuō)，“總的來(lái)說(shuō)，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，EV71引起的手足口病一般能夠很快治愈。31腸道感染病毒第二節(jié)急性胃腸炎病毒輪狀病毒是引起嬰幼兒重癥腹瀉和腹瀉死亡的主要病原體。

A組最常見(jiàn)，是引起6月~2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎的最重要的病原體，占病毒性胃腸炎的80%以上，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要病因之一。31腸道感染病毒一、生物學(xué)性狀

球形，雙層衣殼，無(wú)包膜，車輪狀（EM)

在室溫下相對(duì)穩(wěn)定，在糞便中可存活數(shù)天到數(shù)周，對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力，耐酸、耐堿31腸道感染病毒二、致病性和免疫性

傳播途徑：糞—口；呼吸道致病物質(zhì)：VP4癥狀：水電解質(zhì)喪失，嚴(yán)重腹瀉，多為自限性免疫力：特異性抗體對(duì)同型病毒有保護(hù)作用，存在交叉免疫；SIgA