三腎上腺腫瘤及瘤樣病變的影像診斷

第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

解剖腎上腺位于腎筋膜囊內，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內方，前外側毗鄰胰體尾部，內側為左膈肌腳。右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2右側腎上腺左側腎上腺第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺結構

腎上腺由表層的皮質和內部的髓質構成。皮質分泌腎上腺皮質激素：醛固酮、皮質醇和雄激素，髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機體的應急器官。第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺影像學檢查手段超聲 快速，經濟，篩查手段CT 主要檢查手段MRI 定性診斷價值PET及PET/CT 鑒別良惡性CT下穿刺活檢診斷金標準，有創第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺CT檢查檢查前準備同一般腹部檢查掃描層厚：2.5－3mm，間距2.5－3mm若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距盡量采取靶掃描掃描范圍：自腎上腺上方1－2cm至腎門水平先平掃定位，增強注射速度：3.0ml/s，對比劑用量80－100ml，掃描時間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺MRI檢查具流空效應，便于分析病變與血管的關系對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細胞瘤的增強空間分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI預飽和脂肪抑制技術的T1WI、T2WI化學位移的同相位和反相位技術增強掃描期相同CT第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

腎上腺正常影像表現位置：右側：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內緣與膈肌腳之間左側：腎上極前方偏內側，前方為胰腺體尾，內側為膈肌腳和腹主動脈形態：右側：線條形或倒Y字形、V字形左側：倒Y字形、V字形、三角形

邊緣光滑平直或稍有內凹大?。簜戎Ш穸?lt;10mm面積：小于150mm2MR信號特點：T1WI/T2WI與肝臟信號相近第六章腎上腺的影像診斷第二節課2正常腎上腺第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

正常腎上腺CT表現第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

1、腎上腺皮質增生Cushing綜合征(向心肥胖,滿月臉皮膚紫紋和血尿皮質醇增高),見于垂體瘤或其他部位腫瘤分泌ACTH.Conn綜合征(高血壓,肌肉無力,低血鉀和血尿醛固酮增高)腎上腺皮質球狀帶增生導致先天性腎上腺皮質增生—男性假性性早熟,女性假兩性畸形.第六章腎上腺的影像診斷第二節課2影像表現CT：分為彌漫性增生和結節樣增生彌漫性表現為腎上腺彌漫性增大，腎上腺內側支和外側支>10mm或面積>150mm2，可以確立診斷結節性：增大的腎上腺邊緣可有一些小結節影第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺結節樣增生第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺巨結節樣增生第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

2、腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤,有功能性和非功能性.病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質軟;含有豐富的脂肪。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變。功能性者較小，非功能性較大。第六章腎上腺的影像診斷第二節課2臨床癥狀：大多數為無功能性Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起）Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經紊亂、閉經、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起）性變態綜合征第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺腺瘤CT單側腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊緣光滑,含脂肪較多的密度類似于水.增強強化明顯且強化消失快.為快進快出型：Cushing腺瘤多2~3cm大小，同側殘肢和對側腎上腺萎縮Conn腺瘤多<2cm，對側腎上腺無萎縮無功能腺瘤直徑常小于3~5cm，可更大第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺腺瘤MRIT1WI和T2WI上，信號接近與肝實質信號（T2WI上，轉移瘤為高信號）最佳方法：化學位移同、反相位，在反相位上信號較同相位顯著降低（敏感性80％，特異性100％）增強檢查：較少使用，輕度強化空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT第六章腎上腺的影像診斷第二節課2無功能腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2Conn腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2Conn腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2Cushing腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2無功能腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位無功能腺瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課23、嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤大多數（75～90%）起源于腎上腺髓質；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經節等）20～40歲年齡組多發腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形、橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時內部可有出血和壞死囊變90％患者因釋放兒茶酚胺而繼發性出現高血壓，陣發性或持續性，三聯征：頭痛、心悸、多汗（敏感性及特異性>90%)第六章腎上腺的影像診斷第二節課2嗜鉻細胞瘤10%腫瘤惡性(10%)多發(10%)腎上腺外(10%)家族史(10%)兒童發病(10%)術后復發(10%)血壓正常（10％）第六章腎上腺的影像診斷第二節課2嗜鉻細胞瘤CT、MRI單側或雙側腫塊,圓形或橢圓形.大小多數為3cm以上可出現壞死、出血和囊變.增強檢查腫瘤實體部分中等至顯著持續性強化，壞死囊變區不強化出現轉移是惡性嗜鉻細胞瘤的可靠征象第六章腎上腺的影像診斷第二節課2嗜鉻細胞瘤CT、MRIMRIT1WI上與肌肉信號相仿,T2WI上呈顯著高信號，具特征性CT增強掃描可誘發高血壓危象，慎用第六章腎上腺的影像診斷第二節課2雙側嗜鉻細胞瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2女，16歲，陣發高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課24、腎上腺轉移瘤（了解）較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移原發腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少發生腎上腺皮質功能減退（破壞90％出現）雙側者占30－50％肺癌患者：腎上腺結節及腫塊，約1/3為良性腫瘤第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺轉移瘤CTMR單側或雙側腎上腺腫塊圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大較小者邊界清楚，密度均勻；大者中心常發生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構平掃90％CT值大于20HU，無一例小于10HU第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺轉移瘤CTMRMRI在T1WI呈低信號，少數可為等信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號，常見更高信號的壞死囊變區增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環形強化延遲掃描可見持續性強化病灶的強化程度有時可反映原發腫瘤的特點CT正常不能除外轉移，PET準確性高于CT第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2肺癌雙側腎上腺轉移第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2轉移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉移CT值在10－43HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52％為界，轉移瘤均<52%,腺瘤均大于52％第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2

PET及PET-CT在腎上腺中的應用PET在鑒別良惡性中具有較高價值對CT不易確定的小轉移灶有時可作出準確診斷敏感性為100％，特異性為80－94％特異性低的原因為存在假陽性，部分腺瘤可表現為示蹤劑的中等攝取延遲掃描CT可對假陽性病例作出正確診斷第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺基本病變的CT分析水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發生強化均一軟組織密度腫塊并發生不同程度均勻強化，可為腎上腺腺瘤或轉移瘤，后者廓清延遲且常為雙側性典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區第六章腎上腺的影像診斷第二節課2腎上腺基本病變的CT分析密度