關于造影劑不良反應的護理概述造影劑的分類造影劑的毒理類型及機制造影劑的合理選擇造影劑不良反應及護理245631主要內容造影前準備第2頁,共16頁，星期六，2024年，5月概述概念：造影劑，又稱對比劑，是指被注入人體后，利用其吸收X線的能力與機體組織器官形成的差異，從而顯示病變的形狀和器官功能的各種藥物。應具備的特點：1、安全無毒，無生物活性，對血液滲透壓、生化和肝、腎功能均無不良影響。

2、對比性強，顯影清晰。

3、理化性質穩定，不易變質。

4、價格低廉，使用方便第3頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影劑的分類離子型：復方泛影葡胺，有一定的毒性，不良反應常見，使用前應做碘過敏試驗。非離子型：毒副反應較離子型輕，理論上講可以不做碘過敏試驗。如碘海醇、碘普胺、碘佛醇等第4頁,共16頁，星期六，2024年，5月毒性反應的機制毒性反應一方面與其高滲性、帶有電荷和化學毒性等內在因素有關。另一方面與給藥方式、劑量等外部因素有關第5頁,共16頁，星期六，2024年，5月毒性反應的類型特異質反應（過敏反應）與用藥劑量無關，表現為蕁麻疹、血管水腫、呼吸困難、休克等機制：1、細胞釋放介質（組胺、血清素）

2、抗原—抗體反應

3、激活系統的作用，造影劑可以激活各種補體，也可使凝血系統激活和纖溶素增高

4、精神因素，通過迷走神經機制引起反應第6頁,共16頁，星期六，2024年，5月7毒性反應的類型

物理—化學反應水溶性AddYourText

化學毒性教學科研粘稠度劑量相關因素電荷滲透壓術第7頁,共16頁，星期六，2024年，5月

內皮細胞和血腦屏障破壞

紅細胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細血管血流障礙1、高滲透壓

紅細胞脫水、硬化、可塑性減小和毛細血管血流障礙

通過血管、腎小球和腎小管損害導致腎毒性物理—化學反應的機制第8頁,共16頁，星期六，2024年，5月4、大量的電荷會擾亂機體的離子環境和電解質平衡3、高粘稠度可損傷微循環2、水溶性與造影劑的生物安全性密切相關，碘原子具有較高的疏水性，二聚體有很高的水溶性，因此，非離子型造影劑正向二聚體形式發展。5、化學毒性使生物大分子三維結構改變和蛋白質變性，導致機體動能紊亂物理—化學反應的機制第9頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影劑的合理選擇離子型和非離子型造影劑不良反應發生率有明顯差異。前者約為5％，后者約為1.3％，重度反應者約為0.01％，但兩者非劑量特異性反應的致死率約為1／50000。因此，目前多用非離子型造影劑。離子型對比劑嚴禁注人顱內、椎管內蛛網膜下腔或與蛛網膜下腔相通的管道。氣體做腔隙造影，碘油做子宮輸卵管、淋巴結造影。前者有引起氣栓的可能，后者要控制造影劑的壓力和選擇適當時機。第10頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影前的準備

（1）碘造影劑的使用必須嚴格遵照藥品說明書要求，控制適應證、禁忌證。（2）篩選高危人群，詳細詢問有關病史，了解高危因素高危因素如下：1）有造影劑過敏史或過敏體質；2）甲亢，甲狀腺腫；3）嚴重心血管疾病（如心功能不全、冠心病、近期心梗、長期心率不齊和嚴重高血壓等）；4）年老體弱、脫水；5）嚴重肝、腎臟疾病；6)嚴重糖尿病；7)嚴重肺部疾患（呼吸功能不全、肺動脈高壓和肺栓塞等）；8）過度焦慮。第11頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影前預防用藥原則普通病人不必常規用藥，高危人群造影前酌情使用糖皮質激素和抗組織胺藥物。造影前1～12h口服撲爾敏4mg、西米替丁400mg或靜脈內注人地塞米松10～20mg。值得注意的是，皮質激素、抗組織胺藥物、鹽酸異丙嗪與對比劑混合可改變對比劑的理化性能，引起沉淀。預防用藥應先于對比劑前注入。第12頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影劑不良反應的臨床表現及護理

類型

臨床表現及護理中度反應輕度反應腹部熱感、惡心、嘔吐；咳嗽、流涕、喉部緊縮感；皮膚潮紅、皮膚搔癢或蕁麻疹。此時應采取立即停止給藥，大多可自行消退。少數病人的輕度反應可能是嚴重反應的先兆，應注意密切觀察，必要時可給予對癥處理，如止吐藥等。在上述反應加重并有低血壓和支氣管痙攣時，靜脈內即刻注射20mg地塞米松或50～100mg氫化可的松；腎上腺素0.1～1.0mg，1：1000溶液皮下注射。第13頁,共16頁，星期六，2024年，5月造影劑不良反應的臨床表現及護理

類型

臨床表現及護理重度反應喉頭水腫，重度支氣管痙攣，急性肺水腫；心動過緩、心室纖顫乃至心跳驟停，心肌損傷，EKG表現ST段下降，T波倒置等；大量出汗、蒼白、紫鉗、血壓下降。脈搏細弱；腹絞痛、嚴重嘔吐。護理措施如下：第14頁,共16頁，星期六，2024年，5月重度反應護理1）停止注射造影劑，保持靜脈通暢，靜脈補液。2）保持呼吸道通暢，吸氧，立即通知相關急救科室醫師。體位應取仰臥，頭盡量后仰，嘔吐者頭應側轉，及時清除嘔吐物，以免被吸人。3）藥物應用：遵醫囑首先靜脈內推注地塞米松20mg或氫化考的松50～100mg，再在500ml液體中加人100～200mg氫化可的松作維持滴注。心跳緩慢和血壓下降者可皮下注射腎上腺素1.0mg，并用升壓藥，多巴胺60～120mg加人500ml液體中滴注。具體用量視病情而定。4）心跳停止者，需及時做胸外按摩和人工呼吸，心內注射心三聯，并加用呼吸興奮