關于超聲基礎與臨床應用

20-40年代萌芽階段

50-60年代A型，B型，M型（一維超聲），臨床推廣應用、工程技術開發多樣化階段；（1957年日本學者里村茂夫等人首先將多普勒效應用于超聲診斷）

70年代B型（二維超聲），圖象化階段；發展極為迅速，出現了扇掃、線陣等；一、醫學超聲發展史第2頁,共69頁，星期六，2024年，5月

80年代D型，頻譜多普勒及彩色多普勒血流成像，血流動力學階段，與計算機結合，進入了定性和定量分析階段；

1980年

美國臨床使用的B型超聲顯像儀（1970年開始）已經超過X光機（1895年開始）的數量，宣稱進入了“醫學超聲年”，出現了世界范圍的超聲熱；第3頁,共69頁，星期六，2024年，5月

90-2000年代三維、四維超聲等更多的新技術飛速發展的階段，隨著計算機技術的發展，圖像分辨力、圖像處理功能進一步提高，超聲診斷儀器更加完善，超聲研究和應用的新進展更為廣泛。第4頁,共69頁，星期六，2024年，5月第5頁,共69頁，星期六，2024年，5月二、超聲波的定義:

超聲波屬于聲波的一種,為物體的機械振動波。(頻率>20000Hz或20kHz)

次聲波可聞聲波

超聲波

微波超聲

20Hz以下20Hz-20000Hz

2-10MHz第6頁,共69頁，星期六，2024年，5月三、超聲波的傳播及成像原理聲阻抗：聲波傳播過程中，振動能量引起介質分子位移時所遇到的抵抗稱聲阻抗。超聲波在聲阻抗不同的介質中傳播，可產生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應，介質則吸收聲波的能量，并產生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在反射（回波）的基礎上，其物理基礎便是人體內的聲阻抗值是不同的，當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產生相應的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時,被全部反射,不能成像。超聲波在人體中傳播時，衰減規律是：肺>骨骼>肌肉>腎>肝>乳腺>脂肪>血液>尿液膽汁。第7頁,共69頁，星期六，2024年，5月回聲強弱的命名

強回聲：相當于結締組織、鈣化或結石的回聲。等回聲：正常的肝脾等實質性臟器的回聲。低回聲：相當于正常腎皮質的回聲。無回聲：均勻的液體呈無回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱。混合性回聲：具有實質性和含液性病變的回聲。第8頁,共69頁，星期六，2024年，5月血管瘤---高回聲鈣化灶---強回聲膽汁---無回聲肝實質---等回聲第9頁,共69頁，星期六，2024年，5月四、超聲診斷設備的原理及分類

超聲診斷主要應用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒(Doppler)效應等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發射到人體內，并在組織中傳播，當正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時，它們組成的界面就會發生反射和散射，再將此回波信號接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等。由于各種組織的界面形態、組織器官的運動狀況和對超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結合生理、病理解剖知識與臨床醫學，觀察、分析、總結這些不同的規律，可對患病的部位、性質或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。第10頁,共69頁，星期六，2024年，5月

分類

1.超聲診斷儀的種類很多，而且互有交叉，按照顯示回波方式和空間的不同，主要包括以下幾種：

A超B超M超D超三維超聲（4D）超聲造影超聲介入治療

第11頁,共69頁，星期六，2024年，5月2、何為B超？

B超是把組織的一個斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來，組織內的散射、反射回波信息以輝度調制方式顯示，回波強則光點亮，回波弱則光點暗。光點隨探頭的移動或晶片的交替輪換而移動掃查，由于掃查連續，可以由點、線而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱二維超聲。有黑白超和彩超之分。第12頁,共69頁，星期六，2024年，5月3、何為彩超？彩超簡單的說就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，既具有二維超聲結構圖像的優點，又提供了血流動力學的豐富信息(如血流方向、流速、分布等)。

第13頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩超顯示肝靜脈第14頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩超鑒別門靜脈與膽總管第15頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩超顯示脾門第16頁,共69頁，星期六，2024年，5月五、彩超主要優點①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態。②可顯示血流的運行方向。③有利于辨別動脈和靜脈。④彩超有利于識別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質。⑥能方便了解血流的時相和速度。⑦能可靠地發現分流和返流。⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。第17頁,共69頁，星期六，2024年，5月六、對于彩超認識的幾個誤區

誤區一“彩超出來的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”。

當實施彩超檢查時，看到監視器上僅是二維的黑白圖像，部分病人就會說：“大夫，您這是彩超嗎？怎么沒有色彩呀”？對于檢查的真實性表示出了懷疑。其實，彩超全稱為“彩色多普勒血流顯像（ColourDopplerFlowImaging簡稱CDFI）”，它是在二維顯像的基礎上應用“多普勒效應”，把血流賦予了顏色，可以檢測出關于血流的一些情況，如血栓、狹窄等，還可據血流情況鑒別腫瘤良惡性。故如果不檢查血流情況，彩超二維切面與黑白B超沒有本質的區別，只是成像質量的差別。如若檢查血流就可以看到色彩了。第18頁,共69頁，星期六，2024年，5月

誤區二“藍色的是靜脈血，紅色的是動脈血”

超聲學上規定：迎向探頭流向的血流在監示器上為紅色，背離探頭流向的為藍色（當然這是人為設置的，可以變換的）。故平常根據彩超上看到的血流色彩來判別說“藍色的是靜脈血，紅色的是動脈血”是錯誤的，這是對于超聲成像原理不了解造成的。超聲影像中色彩只代表方向不代表動靜脈，頻譜才是鑒別動靜脈的標準。第19頁,共69頁，星期六，2024年，5月誤區三“彩超所能檢查的項目黑白B超能代替”一般情況下彩超儀配備了高頻探頭（7.5MHz—12MHz），可以探查表淺部位。肌肉、骨骼、甲狀腺、乳腺、腮腺及淺表淋巴結等淺表器官及全身大血管等是彩超的檢查范圍。黑白B超配備的探頭為低頻探頭（3.0MHz、3.5MHz、5.0MHz）,對于腹部深方臟器顯示較清晰，若不借助于特殊方法，低頻探頭對于淺表器官是無能為力的，淺表器官只能應用彩超檢查的原因在于此。第20頁,共69頁，星期六，2024年，5月（七）彩超臨床應用

彩超相比于黑白超聲，圖像更加清晰、功能更加齊全，適用于全身各個系統的檢查，在血流顯示方面具有獨特性，所以只要是黑白超聲能檢查的范圍均適合于彩超檢查。在以下幾個方面具有優越性及獨特性：第21頁,共69頁，星期六，2024年，5月（一）心血管疾病

心臟超聲檢查非彩超莫屬，黑白超無能為力。運用10MHz高頻探頭可發現血管內小于1mm的鈣化點，對于頸動脈硬化性閉塞病有較好的診斷價值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產生了潰瘍，預防腦栓塞的發生。第22頁,共69頁，星期六，2024年，5月

彩超對于各類動靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當探查到五彩鑲嵌的環狀彩譜即可確診。對于頸動脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾病（包括下肢靜曲張、原發生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。第23頁,共69頁，星期六，2024年，5月1mm小斑塊第24頁,共69頁，星期六，2024年，5月右側鎖骨下動脈盜血診斷及右側頸內外動脈狹窄程度判斷第25頁,共69頁，星期六，2024年，5月下肢深靜脈血栓：彩超顯示無血流信號第26頁,共69頁，星期六，2024年，5月（二）腹腔臟器

主要運用于肝臟與腎臟，對于腹腔內良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動脈的區別等疾病有很高的診斷價值。對于肝硬化彩超可從肝內各種血管管腔大小、流速快慢、方向及側支循環的建立作出較佳的判斷。第27頁,共69頁，星期六，2024年，5月

對于黑白超難區分的結節性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對于肝內良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值，原發性肝癌與繼發性肝癌也可通過內部血供情況對探查作出區分。第28頁,共69頁，星期六，2024年，5月肝硬化第29頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩色多普勒顯示肝硬化患者門靜脈流速減低第30頁,共69頁，星期六，2024年，5月肝Ca內部及周邊可見血流信號第31頁,共69頁，星期六，2024年，5月高頻彩超清晰顯示硬化結節第32頁,共69頁，星期六，2024年，5月門靜脈Ca栓與血栓的鑒別第33頁,共69頁，星期六，2024年，5月

彩超運用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當臨床表現為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應征。彩超對慢性腎病血供評價很重要。第34頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩超示：腎內血供減少合并腎性腹水第35頁,共69頁，星期六，2024年，5月腎盂分離？第36頁,共69頁，星期六，2024年，5月

對于繼發性高血壓的常用病因之一——腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當探及狹窄處血流速大于150cm/s時，診斷準確性達98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。第37頁,共69頁，星期六，2024年，5月彩色多普勒示腎門處流速增高，管腔有狹窄第38頁,共69頁，星期六，2024年，5月腎排異右腎移植腎，血流阻力指數增高第39頁,共69頁，星期六，2024年，5月（三）小器官在小器官當中，彩超較黑白超有明顯診斷準確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10MHz探頭不打彩色多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多。第40頁,共69頁，星期六，2024年，5月

對甲狀腺病變主要根據甲狀腺內部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為“火海征”。而單純性甲狀腺腫則與正常甲狀腺血運相比無明顯變化。亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎介于兩者之間，可借此區別，而通過結節及周圍血流情況又可很好地區分結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，所以建議甲狀腺診斷不太明確，可做彩超進一步明確診斷。第41頁,共69頁，星期六，2024年，5月甲狀腺彌漫性增大：甲亢？甲減？橋本？第42頁,共69頁，星期六，2024年，5月甲亢---“火海征”第43頁,共69頁，星期六，2024年，5月甲亢患者甲狀腺上動脈流速增高第44頁,共69頁，星期六，2024年，5月

乳腺彩超主要用于乳腺纖維瘤及乳腺癌鑒別診斷，而眼球主要對眼球血管病變有較佳診斷價值。彩超對小器官的應用還普遍用于腸系膜淋巴結、闌尾、淺表淋巴結、涎腺、淺表腫塊的診斷，這些都是黑白B超無法做到的。第45頁,共69頁，星期六，2024年，5月乳腺Ca：腫塊內高阻血流第46頁,共69頁，星期六，2024年，5月術后病理及超聲彈性成像結論：乳腺Ca第47頁,共69頁，星期六，2024年，5月高頻彩超清晰顯示腫脹闌尾第48頁,共69頁，星期六，2024年，5月高頻彩超對闌尾炎病理分型有指導意義第49頁,共69頁，星期六，2024年，5月

清晰顯示腫脹闌尾內糞石回聲，對臨床治療方案有重要指導意義第50頁,共69頁，星期六，2024年，5月腸系膜淋巴結炎是小兒間歇性腹痛的重要病因之一第51頁,共69頁，星期六，2024年，5月淺表海綿狀血管瘤的彩色顯示第52頁,共69頁，星期六，2024年，5月睪丸扭轉彩超對于睪丸疼痛性病變的鑒別診斷非常重要第53頁,共69頁，星期六，2024年，5月正常睪丸扭轉的睪丸第54頁,共69頁，星期六，2024年，5月

淋巴門樣的血流信號是淋巴結與其他淺表腫塊鑒別的重要征象腫大淋巴結第55頁,共69頁，星期六，2024年，5月（四）婦產科

彩超對婦產科主要優點在于良惡性腫瘤鑒別及臍帶疾病、胎兒先心病及胎盤功能的評估，對于滋養細胞疾病有較佳的輔助診斷價值，對不孕癥、盆腔靜脈曲張通過血流頻譜觀察，也可作出黑白超難下的診斷。第56頁,共69頁，星期六，2024年，5月

運用陰道探頭較腹部探查又具有一定的優勢，它的優越性主要體現在①對子宮動脈、卵巢血流敏感性、顯示率高。②縮短檢查時間、獲得準確的多普勒頻譜。③無需充盈膀胱。④不受體型肥胖、腹部疤痕、腸腔充氣等干擾。⑤借助探頭頂端的活動尋找盆腔臟器觸痛部位判斷盆腔有無粘連。第57頁,共69頁，星期六，2024年，5月