PICC置管的護理2021-01-18PICC置管的定義PICC：是經外周靜脈〔貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈〕穿刺置入的中心靜脈導管。其導管最正確的前端位置應在上腔靜脈的中下三分之一處。優點：穿刺成功率高，節省人力、時間，操作簡單平安，留置時間長PICC置管的適應癥1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。2.需輸注PH＞9或PH＜5，滲透壓＞600mosmol/L的藥物。3.全胃腸外營養。4.需長期輸液治療或長期使用輸液泵的患者。PICC置管的禁忌癥如何在超聲波下找血管？正常的血管內的血液無回聲，在熒光屏上圖像呈現“黑色〞血管的輪廓經過圖像銳化處理，與周圍組織邊界更清晰。尋找“黑洞〞清晰的屏幕顯示靜脈動脈外觀圓形黑洞圓形黑洞可壓縮性容易被壓癟不易被壓癟血流受壓后沒有脈沖現象受壓后有脈沖現象如何區分動靜脈？探頭的應用PICC導管頭端最正確位置PICC導管頭端定位方法X線讀片方法數胸椎/數后肋確定PICC導管頭端平第6～7后肋。一般X片里后肋清晰，前肋不明顯且隨著呼吸運動會上下移動氣管分叉找到氣管隆突后，向下數兩椎體或4cm，即為CAJ(上腔靜脈與右心房的交界點〕導管頭端位于不同位置時P波的變化點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題點擊添加標題置管前的準備工作1.核對醫囑，查看病人的檢驗單2.核對簽署的知情同意書3.操作者及病人的準備4.向患者簡單介紹操作程序5.環境準備：環境清潔、明亮6.物品準備置管前的準備工作病人準備：1.病人病情、年齡、意識狀態、心肺功能2.病人局部皮膚組織及血管的情況3.病人有無特殊需要〔排尿、便等〕4.病人的合作程度〔轉頭〕5.病人的心理反響置管期間并發癥靜脈炎感染導管斷裂導管移位導管堵塞局部過敏血栓形成靜脈炎機械性化學性細菌性血栓性病癥與體征1.紅、腫、熱、痛2.靜脈呈條索狀3.穿刺點有膿性分泌物機械性靜脈炎1.機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發癥。通常在植入導管后48-72小時以內有體征2.機械性靜脈炎和導管置入部位有直接關系。3.該病發生率女性多與男性，而且左側置管發病率多于右側。機械性靜脈炎預防1.合理型號選擇2.生理鹽水預沖管，充分預泡管3.徹底去除手套上的粉塵4.防止直接碰觸導管5.送管動作要輕柔，不能粗暴處理1.抬高患肢，防止劇烈活動置管24h后濕熱敷，30分鐘/次，3次/日*3天2.適當活動3.外敷水凝膠敷料或水膠體敷料4.外涂扶他林、喜療妥等軟膏5.疼痛較劇，口服消炎止痛片化學性靜脈炎原因1.血管內膜不能接受所輸入的液體或藥物〔刺激性藥物，PH、滲透壓超出正常范圍〕2.人體對導管的材料產生反響。3.導管尖端位置預防及處理預防：1.確認導管的尖端位置，充分的血液稀釋2.合理藥物稀釋濾器的應用處理：同機械性靜脈炎細菌性靜脈炎原因1.不正確洗手、皮膚消毒2.穿刺過程違反無菌操作敷料更換不標準預防1.操作前嚴格按照六步洗手法洗手2.操作過程中嚴格執行無菌操作規程3.正確的導管維護全身覆蓋NoYes

導管的日常維護所含物品齊全,提供標準化的操作流程平安妥善的固定方式

3M免縫膠帶透氣無紡人造纖維被襯被襯當中由聚酯彈力絲加強強度方便、舒適專利的低過敏性感壓膠血栓性靜脈炎預防處理1.檢查確診：做彩超、血管外科會診2.溶栓治療〔尿激酶等溶栓藥物〕3.抗血小板治療4.拔管5.抬高穿刺側肢體、制動感染1.穿刺點感染：穿刺點局部紅腫熱痛，局部有膿性分泌物、肉芽腫2.血行感染：置管期間發熱，考慮血行感染原因處理1.局部處理:a.穿刺點膿液細菌培養b.加強換藥，局部涂紅霉素眼膏或百多邦軟膏2.全身感染:a.細菌培養b.血培養：導管內抽血、對側外周淺靜脈抽血c.拔管：導管尖端、中端細菌培養3.抗生素治療導管斷裂原因1.體外局部斷裂:撤導絲時劃傷導管、不正確的固定或換藥不當、高壓注射、銳器損傷導管。2.體內局部斷裂:送導管時鑷子損傷導管、導絲劃破導管高壓注射預防1.禁止高壓注射2.使用10ml以上注射器3.正確固定4.防止使用利器5.不要在導管處縫合或使用纏繞膠帶處理1.體外局部斷裂快速反響處理修復導管拔管2.體內局部斷裂加壓固定導管手指按壓導管遠端的血管/立即于上臂腋部扎止血帶，病人制動，確定位置取出導管導管堵塞機械性堵塞血栓性堵塞藥物沉積性堵塞癥狀1.給藥時感覺有阻力2.輸注困難3.無法沖管4.無法抽到回血原因1.藥物性堵塞:未正確沖管、封管，藥物配伍禁忌，未經鹽水沖管就用肝素封管，輸注脂肪乳劑或血制品容易發生沉積2.血栓形成性堵塞:血液返流導管內，血液粘度高纖維蛋白鞘形成鞘套包裹導管頭，回抽堵塞3.機械性堵塞:導管頂端貼在靜脈壁。預防1.輸注酸堿藥物之間用生理鹽水沖管2.先輸乳劑，后輸非乳劑3.輸注刺激性藥物、粘附性強的藥物、血制品前后及從導管抽血后立即用生理鹽水沖管4.正確的沖管、封管步驟:生理鹽水→藥物→生理鹽水→稀釋肝素堵塞導管的再通堵塞程度：不完全表現——輸液速度減慢處理——及時用生理鹽水脈沖方式沖管脈沖沖管無法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保存20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全——負壓方式再通負壓方式使完全堵塞的導管再通1.去除肝素帽，換上預沖好的三通2.三通一直臂接導管，另一直臂接配好的脲激酶溶液〔5000u/ml〕，側臂接空注射器〔20ml〕3.先使導管與側臂相通，回抽注射器活塞5ml,然后迅速將三通打成兩直臂通，導管內的負壓會使脲激酶溶液進入導管內約0.5ml。負壓方式使完全堵塞的導管再通脲激酶20ml空注射器負壓方式使完全堵塞的導管再通保存20分鐘導管移位病癥1.滴速減慢2.無法抽到回血3.外量導管長度增加4.輸液時疼痛5.聽覺、感覺、運動異常原因1.過度活動2.胸腔壓力的改變3.不正確的導管固定4.導管外移預防處理1.觀察導管功能2.X線定位3.外移導管不得重新插入穿刺周圍濕疹原因1.消毒液過敏、敷貼過敏2.自身皮膚原因：過敏體質、糖尿病病人3.汗液刺激皮膚4.皮膚消毒方法不正確預防1.找出病因2.充分待干3.過敏體質病人在貼敷貼前先用3m保護膜涂擦局部處理1.穿刺點用百多邦外涂直徑1cm,周圍用尤卓爾外涂，涂藥后用消毒紗布覆蓋，紗布外用自粘繃帶包裹固定。每天一次換藥。2.濕疹消退后改用透明敷貼固定。

拔管困難原因1.導管置入時間過長和靜脈壁粘附2.靜脈炎、血栓性靜脈炎3.靜脈痙攣4.導管壁與血管壁移動方向相反5.血管畸形拔管困難的處理