ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業衛生標準GBZ23—2024GBZ23—2002職業性急性一氧化碳中毒診斷標準Diagnosticstandardforoccupationalacutecarbonmonoxidepoisoning2024-05-09發布 2025-05-01實施GBZ23GBZ23—2024II前??言本標準為強制性標準。本標準代替GBZ23—2002《職業性急性一氧化碳中毒診斷標準》，與GBZ23—2002相比，除結構調整和編輯性改動外，主要技術變化如下：——刪除了接觸反應（見2002年版的第4章）；——增加了重度中毒診斷猝死條款（見5.3）；——刪除了影像學改變描述（見2002年版的5.4）；——刪除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內容（見附錄A，2002年版的附錄A）；（沈陽市勞動衛生職業病研究所本標準及其所代替標準的歷次版本發布情況為：——1988年首次發布為GB8781—1988；——2002年第一次修訂為GBZ23—2002；——本次為第二次修訂。GBZ23GBZ23—2024PAGEPAGE1職業性急性一氧化碳中毒診斷標準范圍本標準規定了職業性急性一氧化碳中毒的診斷原則及診斷分級。本標準適用于職業活動中因吸入較高濃度一氧化碳所致急性中毒的診斷。規范性引用文件（包括所有的修改單適用于本標準。GBZ76 職業性急性化學物中毒性神經系統疾病診斷標準GBZ78 職業性化學源性猝死診斷標準GBZ/T157 職業病診斷名詞術語術語和定義GBZ/T157界定的術語和定義適用于本標準。診斷原則HbCO）診斷分級輕度中毒具有以下表現之一者：a）出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b）出現輕度意識障礙（見GBZ76）；c）HbCO濃度高于10%，多數在脫離中毒環境8?h內可以檢測到。中度中毒在輕度中毒基礎上，具有下列表現之一者：a）（見GBZ76）；b）HbCO濃度高于30%，多數在脫離中毒環境8?h內可以檢測到。重度中毒具備下列表現之一者：重度意識障礙（見GBZ76）；患者有意識障礙且并具有下列表現之一者：急性中毒性腦病，病理改變以腦水腫為主（見GBZ76）；休克或嚴重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害等體征。c）（見GBZ78）；d）HbCO濃度高于50%，多數在脫離中毒環境8?h內可以檢測到。急性一氧化碳中毒遲發腦病（神經精神后發癥）2?d～60?d的“假愈期”，又出現下列臨床表現之一者：a）態；錐體外系神經功能障礙，出現帕金森綜合征的表現；錐體系神經功能障礙，如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；（等，或出現繼發性癲癇。正確使用本標準的說明參見附錄A。附 錄 A（資料性）正確使用本標準的說明職業性急性一氧化碳中毒可發生在煉鋼、煉鐵、煉焦等冶金生產，煤氣生產，氨、丙酮、光氣、甲醇等化學合成，使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆，使用其他燃煤、燃氣、燃油動力裝備等工作場所。中毒現場的職業衛生調查資料及空氣中一氧化碳及時測定的結果對診斷有參考意義。本病以急性腦缺氧引起的中樞神經損害為主要臨床表現，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據（見GBZ76）。急性一氧化碳中毒時還可出現腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、急性一氧化碳中毒患者出現后遺癥時，需按照職業性急性化學物中毒后遺癥診斷標準執行（見GBZ/T228）。急性一氧化碳中毒患者出現嚴重心肌損害以心電圖ST-T74）。血中HbCO參考值范圍及推薦檢測方法：HbCO如高于10%，提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診斷及鑒別診斷有參考意義。輕度中毒，血液HbCO濃度可高于10%；中度中毒，血液HbCO濃度可高于HbCO可高于50%HbCO8?hHbCO多在10%急性一氧化碳中毒遲發腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續而來，而遲發腦病系指2d～60dTomography,CT）可出現雙側大腦白（MagneticResonanceImaging，MRI）可出現T1加權成像（T1-weightedimaging，T1WI）低信號、T2加權成像（T2-weightedimaging，T2WI）高信急性輕度一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征、其他窒息性氣體中毒等（引起的昏迷鑒別，對遲發腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、阿爾茲海默病、腦血管病等進行鑒別診斷。參考文獻［1］GBZ74 職業性急性化學物中毒性心臟病診斷標