無痛腸鏡協議書_第1頁
無痛腸鏡協議書_第2頁
無痛腸鏡協議書_第3頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

無痛腸鏡協議書

甲方（患者或患者法定代理人）：_____________________

身份證號碼/護照號碼：_____________________

聯系電話：_____________________

乙方（醫療機構）：_____________________

醫療機構執業許可證編號：_____________________

聯系地址：_____________________

鑒于甲方希望接受無痛腸鏡檢查，乙方同意提供該項醫療服務，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，經協商一致，達成如下協議：

第一條服務內容

1.1乙方將為甲方提供無痛腸鏡檢查服務，確保檢查過程符合醫療規范和標準。

1.2乙方應向甲方提供詳細的檢查流程說明，包括但不限于檢查前的準備、檢查過程及可能的風險。

第二條甲方的權利和義務

2.1甲方有權獲得乙方提供的無痛腸鏡檢查服務。

2.2甲方應按照乙方的要求，如實提供個人健康信息及相關醫療資料。

2.3甲方應按照約定的時間到達醫療機構，并配合完成檢查。

第三條乙方的權利和義務

3.1乙方有權根據甲方的健康狀況決定是否進行無痛腸鏡檢查。

3.2乙方應保證檢查過程中使用的藥物、設備等符合國家相關標準。

3.3乙方應在檢查結束后，向甲方提供檢查結果，并根據需要提供后續治療建議。

第四條費用及支付

4.1本次無痛腸鏡檢查的費用為人民幣_______元。

4.2甲方應在檢查前一次性支付上述費用。

第五條風險告知

5.1乙方已向甲方充分告知無痛腸鏡檢查可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險、檢查過程中的并發癥等。

5.2甲方已充分理解并接受上述風險，同意在出現任何風險時，根據實際情況與乙方協商解決。

第六條保密條款

6.1乙方應對甲方的個人信息及醫療資料予以保密，未經甲方書面同意，不得向第三方披露。

第七條違約責任

7.1如一方違反本協議約定，應承擔違約責任，并賠償對方因此遭受的損失。

第八條爭議解決

8.1本協議在履行過程中發生爭議，雙方應首先通過協商解決；協商不成時，可提交乙方所在地人民法院訴訟解決。

第九條其他

9.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

9.2本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方簽字：_____________________

日期：____年____月____日

乙方蓋章：____________________

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論