醫院與醫保機構結算管理制度第一章總則第一條為了規范醫院與醫保機構之間的結算管理，保障醫療費用的合理支出和醫院經濟效益的實現，訂立本規章制度。第二條本規章制度適用于醫院與醫保機構之間的醫療費用結算管理。第三條醫院與醫保機構應本著公平、公正、公開的原則，加強溝通協商，建立和諧的合作關系，共同維護醫療行業的良好秩序。第二章醫院結算管理第四條醫院應當依照國家相關政策，建立完善的醫保結算管理制度，并及時進行調整和優化。第五條醫院結算管理制度應包含以下內容：醫療費用收費標準、費用結算流程、費用結算核對、費用結算申訴處理等。第六條醫院應對醫療費用收費標準進行合理訂立，確保醫療費用的透亮度和合理性。第七條醫院應當對收費標準進行公示，公示內容應包含收費項目、價格、支出方式等相關信息，方便患者了解和核對。第八條醫院收費標準的調整應當及時通知醫保機構，并依照規定程序進行調整。第九條醫院應當建立費用結算流程，確保結算過程的規范和高效。第十條醫院費用結算流程包含以下環節：患者信息登記、醫療費用計算、費用結算確認、結算類型確認等。第十一條醫院應當建立費用結算核對制度，確保結算數據的準確性和全都性。第十二條醫院費用結算核對應包含以下環節：結算數據提取、結算數據核對、異常數據處理等。第十三條醫院應當建立費用結算申訴處理機制，接受患者和醫保機構的申訴，并及時處理。第十四條醫院應當定期對醫保結算臺賬進行清理和歸檔，確保數據的安全性和可追溯性。第三章醫保機構結算管理第十五條醫保機構應當建立完善的醫保結算管理制度，并及時進行調整和優化。第十六條醫保機構結算管理制度應包含以下內容：醫療費用支出標準、支出流程、支出核對、支出申訴處理等。第十七條醫保機構應當依照國家相關政策，訂立合理的醫療費用支出標準。第十八條醫保機構應對支出標準進行公示，公示內容應包含支出項目、價格、支出方式等相關信息，方便醫院了解和核對。第十九條醫保機構應當及時支出符合規定的醫療費用，并確保支出過程的規范和高效。第二十條醫保機構支出流程應包含以下環節：結算數據提取、支出數據核對、支出金額確認、支出類型確認等。第二十一條醫保機構應當建立支出核對制度，確保支出數據的準確性和全都性。第二十二條醫保機構支出核對應包含以下環節：支出數據提取、支出數據核對、異常數據處理等。第二十三條醫保機構應當建立支出申訴處理機制，接受醫院和患者的申訴，并及時處理。第二十四條醫保機構應當定期對醫保支出臺賬進行清理和歸檔，確保數據的安全性和可追溯性。第四章監督管理第二十五條醫院與醫保機構應相互搭配，加強監督管理，共同做好醫療費用結算工作的合規性和規范性。第二十六條對醫院和醫保機構的結算管理工作，應建立定期檢查和評估制度，對存在問題及時矯正。第二十七條對經核實違反規章制度的醫院和醫保機構，應依法予以相應的懲罰，并進行公示。第五章附則第二十八條本規章制度由醫院負責人組織實施，制度的解釋權歸醫院負責人負責。第二十九條本規章制度自公布之日起生效，如有需要進行調整，應經醫院負責人同意后進行。第三十條本規章制度的解釋權和修訂權歸醫院全部。第三十一條本規章制度的內容應在醫院內部進行宣傳，確保全部相關人員的知情和遵守。第三十二條對于不履行本規章制度的相關人員，應依法追究相應責任，必需時予以辭退或追究法律責任。以上所述規章制度是為了規范醫院與醫保機構之間的結算管理