骨盆骨折護理查房Cisthelargest

English

portalinChina,providingnews,businessinformation,BBS,learningmaterials匯報人：某某某

目錄CONTENT01020304骨盆骨折的相關知識病因及病理生理writehereyourtitlewritehereyourtitle發病機理分型writehereyourtitlewritehereyourtitle

PART01匯報人：某某某

骨盆骨折的相關知識Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.骨盆骨折的相關知識骨盆為一個環形的骨性結構，由后方正中的骶尾骨和兩側各一塊的髖骨組成。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三部分組成，三骨交匯形成髖關節的髖臼。骨盆環的后方有骶髂關節，前方有恥骨聯合，相互之間有許多堅強的韌帶。骨盆具備保護盆腔臟器、負重和傳遞人體力線的作用。骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、下支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨解剖概要定義骨盆骨折：指骨盆壁的一處或多處連續性中斷，多伴有合并癥和多發傷。

PART02匯報人：某某某

病因及病理生理Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.病因及病理生理病因常見的病因有交通事故、意外摔倒或高處墜落、壓砸、扎碾、撞擠所致。年輕人骨盆骨折主要由于交通事故和高處墜落引起；老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理骨盆為松質骨，骨折后本身出血較多，骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器，加以盆腔靜脈叢多無靜脈瓣阻擋回流，骨折后常引起廣泛出血導致相應的病理、生理變化。

PART03匯報人：某某某

發病機理Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.

骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運動時突然用力過猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折。◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定，治療上相對容易。◆中、高能量損傷，在骨盆環受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷。．發病機理

PART04匯報人：某某某

分型Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.分型Tile分類（1988年）Tile基于垂直面的穩定性、后方結構的完整性以及外力作用方向將其分為A、B、C三型，按嚴重性順序逐漸增加。每型又分為3個亞型，每個亞型又可以進一步分型。A型：穩定骨盆環損傷，骨折輕度移位。A1：骨盆邊緣骨折不累及骨盆環，撕脫傷；A2：骨盆環有骨折或有輕度移位不影響骨盆環的穩定性通常只有掃描技術才能發現。A3：不波及骨盆環骶骨或尾骨骨折無移位；分型A1：骨盆邊緣骨折，不累及骨盆環，撕脫傷A1.1：髂前上棘；A1.2：髂前下棘；A1.3：坐骨結節；分型A2：骨盆環有骨折或有輕度移位不影響骨盆環的穩定性，通常只有掃描技術才能發現。A2.2：僅前環骨折；A2.1：髂骨翼骨折；A2.3：骨盆環骨折穩定、無或輕微移位；分型A3：不波及骨盆環，骶骨或尾骨骨折無移位A3.1：骶骨橫骨折無移位；A3.2：有移位的骶骨橫骨折；A3.3：尾骨骨折；分型B型：旋轉不穩、垂直穩定的骨盆環損傷B1:外旋損傷，翻書樣損傷。B1.1：單側傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；B2:骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷，內旋不穩定，側方擠壓傷；B2.1：同側前后環傷；B2.2：一側前環和對側后環傷；B2.3：雙側后環旋轉不穩；B3:雙側B型損傷。分型B1：外旋損傷，翻書樣損傷B1.1：單側傷；B1.2：移位<2.5

cm；B1.3：移位>2.5

cm；分型B2：骨盆側方擠壓損傷或髖骨內旋損傷，內旋不穩定，側方擠壓傷；關書樣損傷

B2.1：同側前后環傷；B2.2：一側前環和對側后環傷；B2.3：雙側后環旋轉不穩；分型C型：旋轉和垂直不穩定的骨盆環傷C1：單側傷；C1.1：恥骨聯合分離骨折線通過髂翼；C1.2：骶髂關節脫位和骨折脫位；C1.3：恥骨聯合分離和骶骨骨折；C2：骨盆雙側不穩定，多為側方擠壓性損傷，受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關節脫位，一側旋轉不穩，一側旋轉和垂直不穩；C3：雙側傷，臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型C1：骨盆的單側損傷C1.2：骶髂關節脫位和骨折脫位；C1.1：恥骨聯合分離，骨折線通過髂翼；C1.3：恥骨聯合分離和骶骨骨折；分型C2：骨盆雙側不穩定，多為側方擠壓性損傷，受力側髂骨后部骨折及恥骨支骨折，骶髂關節脫位，一側旋轉不穩，一側旋轉和垂直不穩；

分型C3：雙側傷，臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型骨折。分型

PART05匯報人：某某某

臨床表現Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.臨床表現癥狀和體征①骨盆部及下腹部疼痛，活動下肢或坐位時加重。②局部腫脹、壓痛明顯、畸形、骨盆反常活動、在會陰部、恥骨聯合處可見皮下瘀斑，③骨盆擠壓分離試驗陽性。④有移動的骨盆骨折，可出現患側肢體縮短。⑤有骶髂關節脫位時，患側髂后上棘較健側明顯凸起，與棘突間距離也較健側縮短。并發癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎。發生在反折以下，可發生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。神經損傷：主要有腰骶神經叢和坐骨神經損傷，病人可出現相應臨床癥狀和體征。臨床表現

PART06匯報人：某某某

治療Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.處理原則及治療1、急救：抗休克，處理腹腔及盆腔的合并損傷.2、非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩定。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。3、手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩定。處理原則及治療

PART07匯報人：某某某

護理Forourever-lastingfriendship,sendsincereblessingsandwarmgreetingstomyfriendswhomImisssomuch.護理1.骨盆骨折的常規護理2.并發癥的護理疼痛輕度疼痛可采取局部制動、緩慢改變體位、轉移注意力方法等緩解疼痛；對以上措施無效或劇烈疼痛者，應遵醫囑應用鎮痛劑。預防壓瘡1、加強翻身；2、保持床面平整、干燥、無皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護理提供各方面的生活照顧，滿足病人的基本生活要求。護理措施飲食指導傷后或手術后早期供給較清淡的飲食，病情穩定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保持機體營養代謝需要；鼓勵病人多飲水，可防止便秘、預防尿路感染和結石。心理護理對病人進行有針對性的宣傳教育，適當介紹病情及醫院的救治經驗，使病人建立安全感，自覺配合治療護理。鼓勵病人從事力所能及的活動，使他樹立生活信心和勇氣。預防便秘多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜和水果，經常按摩腹部，促進腸蠕動，利于排便。指導功能鍛煉，做好健康宣教護理措施功能鍛煉單純一處無合并傷：◆術后一周內，可床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態收縮及足踝活動，傷后一周可進行半臥位及坐位。◆術后2~3周根據全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。◆術后3~4周不限制活動，練習正常行走及下蹲。影響骨盆環完整的骨折：◆術后無合并癥者應臥硬板床，同時進行上肢活動。◆術后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾伸屈等活動，以保持肌力，預防關節僵硬）◆術后3周床上進行髖關節的活動，先被動活動，逐漸過渡到主動活動。◆術后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負重步行（需在醫生允許下進行）。功能鍛煉

骨盆骨折并發癥的護理1.出血性休克2.后腹膜血腫3.尿道損傷4.膀胱損傷5.直腸損傷6.神經損傷

骨盆骨折護理查房Cisthelargest

English

portalinChina,providingnews,businessinformation,BBS,learningmaterials匯報人：某某某

骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現輔助檢查急救護理合并傷及并發癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發生急速喪失，導致循環血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，腹內器官損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現尿血。直腸損傷少見。總結常見合并傷及并發癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內注意加強身體防護，若有效循環血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態。護理人員應爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創傷或有滲出物時，給予頭偏向一側；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內更應嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協助醫生給予處理同時根據遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫生進一步采取措施，必要時做好術前準備，進行手術止血。盡量控制活動性出血，可根據病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據血壓情況調節輸液速度。血管活性藥的應用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發傷及復合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經，加重或造成繼發損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術前準備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應在積極抗休克的同時及早手術。護士應根據病情預見性地做好各項術前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結果和病歷資料經積極治療和護理而休克無好轉，診斷性腹腔穿刺結果陽性時，應及早行剖腹探查手術。患者多因意外事故所致，損傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩、準、輕、快、沉著冷靜，態度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發現各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續心電監護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應立即給予留置導尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應注意