呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)肺炎病人的護理

細菌性肺炎最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌

一、根據(jù)感染來源分類

1.社區(qū)獲得性肺炎主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。

2.醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而在入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。

常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等

二、肺炎鏈球菌肺炎病人的護理

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布。臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)、高熱、咳

嗽、及咳鐵銹色痰為特點

(-)病因及發(fā)病機制

受涼、淋雨、過勞、酒醉、長期臥床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。病人多見于

既往健康的男性青壯年。

(二)臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39~41℃,呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，

患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2~3天時咯鐵銹色痰。嚴重感染中毒

病人易發(fā)生休克型肺炎，表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無

尿。可以體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。

2.體征肺實變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干

濕性啰音，累及胸膜時，可聞胸膜摩擦音

(三)治療原則

1.抗生素治療，首選青霉素治療，療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥

2.盡量不用退熱藥，避免大量出汗，影響臨床判斷。禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

3.休克型肺炎末梢循環(huán)衰竭時，首先應(yīng)注意補充血容量

(四)護理措施

1.緩解不適，促進身心休息

(1)病人應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)、高熱、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，鼓勵多飲水，

每日飲水量在1500~2000ml

(2)高熱寒戰(zhàn)時可用暖水袋或電熱毯等保暖，適當增加被褥。

(3)高熱者于頭部、腋下、腹股溝等處置冰袋，或酒精擦浴降溫，或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。

退熱時需補充液體，以防虛脫。

(4)胸痛時囑病人患側(cè)臥位。

(四)護理措施

2.促進排痰，氧氣吸入，流量2~4L/min。痰粘不易咯出時，可鼓勵病人多飲水

3.密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有中毒型肺炎

①出現(xiàn)精神癥狀；

②體溫不升或過高；

③心率＞140次/分；

④血壓逐步下降或降至正常以下；

⑤脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)甜，一般情況衰竭；

⑥白細胞過高(＞30X109/L)或過低(＜4X109/L)。

4.休克型肺炎的搶救與護理

(1)病人應(yīng)平臥，頭部抬高15°：保溫、給氧；

(2)進行抗休克與感染治療：就正血容量：補充水分，一般先輸給5%的糖鹽或低分子右旋糖醉，以

維持血容量；按醫(yī)囑給予血管活性藥，使收縮壓維持在12-13.3kPa；注意水電解質(zhì)；抗感染治療

(3)嚴密觀察病情，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24小時出入量；同時配

合醫(yī)師做好搶救工作。

第二節(jié)支氣管擴張癥病人的護理

支氣管擴張癥(簡稱支擴)是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管管腔擴

張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。嬰幼兒期支氣管-肺組織感染是支氣管

擴張最常見的原因，病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最常見

(-)臨床表現(xiàn)

(1)慢性咳嗽、咳大量膿痰在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數(shù)百毫升，痰液靜置后

可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

(2)咯血約50獷70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，臨床上咯血量

分為痰中帶血、少量咯血＜100ml/d、中等量咯血100~500inl/d、大量咯血＞500ml/d,或一次300"

500mlo

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（3）體征繼發(fā)感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。長期反復(fù)感染可伴有發(fā)絹和

杵狀指（趾）

（-）治療原則

控制感染和痰液引流同樣是重要治療，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素；祛痰劑選用復(fù)方甘草

合劑或鹽酸氨澳索口服，痰稠加用超聲霧化吸入

（三）護理措施

1.急性感染或病情嚴重者應(yīng)臥床休息。每天飲水量應(yīng)在1500ml以上。充足的水分有利于痰液稀釋，

易于咳出。提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

2.清除痰液超聲霧化吸入和蒸汽吸入，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予祛痰劑。

3.體位引流

（1）引流前準備：1）向病人說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，以取得病人的合作。

2）依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時輔以拍背，

以借重力作用使痰液流出。每次5~10分鐘加到每次15-30分鐘。3）引流宜在飯前進行，防止飯后

引流致嘔吐。必要時，對痰液黏稠者可先用生理鹽水超聲霧化吸入或用祛痰藥（澳己新、氯化鏤等）

以稀釋痰液，提高引流效果。

（2）引流過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、呼吸困難、頭暈、發(fā)絹、出汗、疲勞等情

況及時停止。

（3）引流完畢，擦凈口周，漱口，并記錄排出的痰量和性質(zhì)，必要時送檢。

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護理

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰，反復(fù)生感染為

特征，常可發(fā)展為阻塞性肺氣腫；具有氣流受阻并且不能完全恢復(fù)的這類疾病統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾

病（簡稱C0PD）

（-）病因吸煙是重要的發(fā)病因素

（二）臨床表現(xiàn)

慢支癥狀表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎四癥。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當發(fā)生感染時，

痰量增多，尤以體位變動或清晨起床時痰液過多

阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢支癥狀外伴有逐漸加重的呼吸困難；典型肺氣腫的體征是：桶狀胸，

胸部呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸減弱。

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（三）輔助檢查

1.血液檢查細菌感染時，自細胞增高、核左移及中性粒細胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細

胞增高。

2.X線檢查肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬

3.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標

（四）治療原則

控制感染：急性發(fā)作期以控制感染為主；對年老體弱咳嗽無力及痰液較多者，不應(yīng)用強鎮(zhèn)咳劑。

（五）護理措施

1.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，觀察藥物療效和副作用，有效地控制呼吸道感染

2.采用低流量持續(xù)給氧，流量1~2L/min.每天氧療時間不少于15小時

3.協(xié)助病人呼吸訓(xùn)練，縮唇-腹式呼氣：呼與吸時間比例為2：T3：1,每日訓(xùn)練2次，每次10~

15分鐘；縮唇呼吸作用是防止呼氣時小氣道過早限閉，以利肺泡氣排出；腹式呼吸以立位、平臥位、

半臥位最適宜，用鼻吸用口呼，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。4.應(yīng)

注重營養(yǎng)攝入，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動，少吃產(chǎn)氣食品

第四節(jié)支氣管哮喘病人的護理

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見病，哮喘是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病

（-）病因及發(fā)病機制

病因和誘因：以吸入為主，如花粉、塵蛾、動物的毛屑等;感染也是哮喘急性發(fā)作常見的誘因

（-）臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作：發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，痰粘稠、不易咳出，病人常被迫坐起。在夜間或清

晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮

喘持續(xù)狀態(tài)。體征發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長

（三）輔助檢查：血象檢查發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高，X線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，

呈過度充氣狀態(tài)

（四）治療原則

1.緩解哮喘發(fā)作的藥物

（1）B2受體激動劑沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，選擇吸入法

（2）茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴張劑。氨茶堿的不良反應(yīng)是胃腸道、

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心血管癥狀

2.抗炎藥物

（1）糖皮質(zhì)激素：是當前控制哮喘最有效的抗炎藥物其作用抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高

反應(yīng)性。

（2）色甘酸鈉及尼多酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥。對預(yù)防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有

效。

（四）護理措施

L濕度在50婷60%,室溫維持在18~22℃,保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚

2.給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等

可能誘發(fā)哮喘的食物。水量>2500ml/d

3.定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，注意濕化吸氧。

第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理

慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺

結(jié)構(gòu)、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生

右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起

（-）病因約占809r90%是由C0PD引起

（二）臨床表現(xiàn)

肺、心功能失代償期

（1）癥狀：呼吸困難加重，有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮，加重時神志恍惚、瞻望、躁動等肺

性腦病表現(xiàn)

（2）心力衰竭以右心衰竭為主。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性；肺性腦病是慢性肺心病

死亡的主要原因。

（三）輔助檢查

LX線檢查尚有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。

2.血象檢查紅細胞和血紅蛋白可升高

3.血氣分析低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如Pa02<60mmllg和（或）PaC02>50mmlIg時，表示

有呼吸衰竭。

4.心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大，肺型P波

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（四）治療原則肺心病的治療以治肺為本，治心為輔

1.急性加重期治療

（1）控制感染：根據(jù)感染的環(huán)境或痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。

（2）維持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量r

2L/min,24小時持續(xù)不間斷吸氧

（3）強心、利尿治療，利尿劑緩慢、小量、間歇為原則；洋地黃以快速、小劑量為原則

2.緩解期治療

主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，改善心肺功能

（五）護理措施

1.及時清除痰液，改善肺泡通氣

2.持續(xù)低流量吸氧:氧濃度一般在25%~29%,氧流量l~2L/min

3.有水腫的病人:宜限制水、鹽攝入；準確記錄24小時出入液量

4.應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化及低鹽飲食。

5.切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

第六節(jié)呼吸衰竭病人的護理

由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙.當動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg和（或）

動脈血二氧化碳分壓（PaC02）>50mmHg即為呼吸衰竭

在我國以慢性呼吸道疾病引起者最為常見；呼衰分類可分為低氧血癥型（I型呼衰）和高碳酸血癥型

（II型呼衰），前者僅有PaO2下降，PaC02降低或正常，后者為PaC02升高，同時有PaO2下降

一、急性呼衰病人的護理

（-）臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙

1.呼吸困難：呼衰最早出現(xiàn)的癥狀，胸悶、憋發(fā)、呼吸費力、喘息等是患者最常見的主訴。

2.發(fā)蛇是缺氧的典型表現(xiàn)，原因：血中還原血紅蛋白的增加所致。

3.精神、神經(jīng)癥狀輕度C02潴留表現(xiàn)為多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠等興奮癥狀。隨著C02

潴留的加重導(dǎo)致C02麻醉發(fā)生肺性腦病

4.血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀；慢性缺02和C02潴留引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤

血體征。

（-）輔助檢查

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血氣分析Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg,SaO2<75%

（三）治療原則

呼衰治療的基本原則是：保持呼吸道通暢；正確應(yīng)用氧療增加通氣量，改善C02潴留

I型呼衰的主要問題是氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度035%）給氧可以迅速緩解

低氧血癥而不引起C02潴留；

（四）、護理措施

1.一般護理：協(xié)助和指導(dǎo)病人取半臥位或取坐位，促進和指導(dǎo)病人進行有效的呼吸。如趴伏在床

上桌，借此增加輔助吸氣肌的效能，促進肺膨脹。指導(dǎo)、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇和腹式呼吸

2.病情觀察與搶救評估意識狀況及神經(jīng)精神癥狀，觀察缺02及C02潴留的癥狀和體征，觀察

有無肺性腦病癥狀（如神志恍惚、白天嗜睡、夜間失眠）

3.氧療的護理對H型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%~29%）、低流量（l-2L/min）鼻導(dǎo)管

持續(xù)吸氧

4.心理護理

5.用藥護理H型呼吸衰竭病人禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其他鎮(zhèn)靜劑，如地

西泮：呼吸興奮劑應(yīng)用若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉顫動、煩躁不安等現(xiàn)象表示過量

二、慢性呼衰病人的護理

（一）臨床表現(xiàn)：

1.呼吸困難2.精神神經(jīng)癥狀：慢性呼衰伴C02潴留時隨PC02升高表現(xiàn)為先興奮后抑制，

（-）輔助檢查Pa02<60mmHg,PaC02）50rnmHg,為呼衰的診斷標準，PH<7.35失代償性酸中毒，

PH）7.45為失代償性堿中毒

（三）治療原則

1.氧療時注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高2.機械通氣

3.抗感染：慢性呼衰急性加重的常見誘因是感染4.呼吸興奮劑應(yīng)用需在保持氣道通暢的前提下

（四）護理措施1.取半臥位或坐位2.對H型呼衰給予鼻導(dǎo)管低濃度（25%-29勃、低流量

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