周圍神經損傷康復診療規范【概述】周圍神經損傷是周圍神經由于外傷、感染、受壓、中毒、缺血和營養代謝障礙等病因所形成的各種類型、各種程度的損傷。臨床根據損傷程度的不同，常可分為：神經失用、軸突斷裂、神經斷裂、神經根性撕脫傷四種類型。【臨床表現】1.運動功能障礙一般表現為遲緩性癱瘓，所支配肌肉的主動活動、肌張力和腱反射均消失，出現各種畸形。2.感覺功能障礙表現為觸覺、痛覺、溫度覺、兩點辨別覺的減退、過敏、甚至消失。肢體感覺的絕大部分區域是由交叉的神經支配所分布，但是上肢的某些神經，分別有其絕對的支配區，可以通過絕對支配區的感覺測定，而判斷神經損傷的程度。正中神經其絕對支配區在示、中指遠節的掌側；橈神經的絕對支配區位于虎口區的背側；尺神經的絕對支配區位于小指。3.神經營養性改變查體可發現相應部位的皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。4.Tinel征：1915年由Tinel首先描述，表現為叩擊神經損傷部位出現放射性的麻痛感，以及扣擊部位的點狀自痛感。其原理是在神經損傷之后，軸突在髓鞘沒有再生時，會出現一種興奮的放化過程，從而表現在查體上的異常改變。Tinel征有兩種意義，一是可以幫助判斷神經損傷的部位；另外在神經修復以后，或是神經恢復的過程中，可以檢查神經修復后的再生情況。5.電生理檢查：電生理檢查是臨床上最常使用的輔助檢查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。【輔助檢查】1.三大常規檢查、常規血液生化檢查、心電圖檢查、腹部B超檢查、相關部位X線檢查；2.梅毒血清學、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標志物測定；3.常規電診斷：常規電診斷雖然操作技術簡單，但對于判斷神經病損的程度、范圍與預后，有很大幫助，臨床工作中應首先采用；4.神經電生理檢查：神經傳導檢查對于周圍神經病損價值很大，可以確定傳導速度、動作電位幅度和末端潛伏時，既可用于運動神經也可用于感覺神經的功能評定；肌電圖檢查可用于明確失神經的范圍與程度。【康復評定】1.特殊畸形的觀察：尺神經損傷出現爪形指畸形；腓總神經損傷出現足下垂畸形；2.運動功能評定：臨床采用MMT評定肌力；3.感覺功能評定：深淺感覺及本體感覺、實體覺的評定；感覺功能障礙可用六級法區別其程度：0級——完全無感覺；1級——深部痛覺存在；2級——有痛覺及部分觸覺；3級——痛覺和觸覺完全；4級——痛、觸覺完全，且有兩點辨別覺，惟距離較大；5級——感覺完全正常。4.日常生活能力評定：以改良的Barthel指數為主；5.神經干叩擊試驗(Tinel征)；6.周圍神經電生理學評定：I/T（強度-時間）曲線、肌電圖和神經傳導速度的測定等。【治療原則】營養神經，促進感覺和運動功能恢復，迎接神經再生，防止肌肉萎縮、變性等并發癥的發生。（一）藥物治療：常用的神經營養藥物，除維生素B1、B6、B12外，甲鈷胺是含有甲基的維生素B12，為脂溶性，穿透細胞膜能力更強，有較好地促進神經再生作用；地巴唑是周圍神經的微血管擴張藥，有改善周圍神經微循環的作用。（二）康復治療規范：1.物理治療(1)運動治療：包括功能位維持、被動運動、主動運動、增強肌力訓練、耐力訓練、感覺功能訓練等；(2)物理因子治療：消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等；促進組織再生：選用直流電例子導入療法、超短波、紫外線、激光治療等；延緩肌萎縮：選用神經肌肉電刺激（MMES）經皮神經電刺激、功能性電刺激（FES）等。2.作業治療(1)感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育與再訓練；(2)日常生活活動訓練：對存在ADL障礙者進行ADL訓練和家務勞動訓練。3.中醫康復治療(1)針刺治療：以選取損傷經絡穴為主，循經取穴、配合止痛活血、通經活絡等的穴位；(2)推拿手法：以去淤消腫、通經活絡為原則，選取參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、按法等；(3)其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。注：電針及推拿治療應在患者骨折固定、安全情況下實施。4.輔助技術(1)矯形器：根據損傷情況，主要應用功能位矯形器、固定用靜態矯形器、