甲狀腺機能亢進癥

的護理查房

汪嘉怡

一例甲狀腺功能亢進的護理查房目錄病史匯報病因及臨床表現實驗室檢查、診斷、治療護理診斷護理措施健康教育一例甲狀腺功能亢進的護理查房病史匯報患者王阿梅，女，46歲。因“手抖一年”入院。自訴活動后無明顯心慌胸悶，三月前我院就診，當時予以口服藥物治療后（具體效果不詳）癥狀未改善今再入我院就診。入院甲狀腺功能顯示TSH：0.006uiu/ml,ft3:26.40mmol/Lft4:>100pmol/L

腎功能示肌酐25.7毫摩爾每升。考慮“甲亢”收住我科。病人青霉素過敏史。查體顏面部潮紅，甲狀腺III度腫大，無壓痛，質中。兩肺未聞及干濕性濕羅音。一例甲狀腺功能亢進的護理查房病因及臨床表現甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。甲亢患者長期沒有得到合適治療，會引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。一例甲狀腺功能亢進的護理查房一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療檢查：

1.ft4和ft3增高是臨床診斷甲亢首選指標。

2.tt4增高是判斷甲狀腺功能最主要篩查指標

3.TT3增高是療效和停藥指標。

4.TRH興奮試驗：降低才支持甲亢診斷。

5.甲狀腺碘131攝取率：

6.基礎代謝率：BMR%=脈壓十脈率-111正常范圍：-10%~+15%

輕度：+15%~+30%

中度：+30%~+60%

重度：+60%以上一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療診斷：甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。由于甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細胞產生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療鑒別診斷：臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應導致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、產后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，后者不需治療。兩者最大的區別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關性眼病，后者不合并甲狀腺相關性眼病。

一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療治療：甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療。抗甲狀腺藥物治療適應范圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕癥或者重癥甲亢，首次發病還是甲亢復發，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停藥急診。藥物治療另一個缺點是停藥后復發率高，大約在50%左右。一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療放射碘治療和手術治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復發，治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由于放射碘的作用有一個延遲作用，隨著時間隨診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療后眼病可能會加劇。手術治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術前還需要口服復方碘溶液做術前準備。一例甲狀腺功能亢進的護理查房實驗室檢查、診斷、治療并發癥：1.甲亢合并妊娠甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。2.甲狀腺相關性眼病甲亢多數是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。3.甲狀腺危象（最嚴重的并發癥）一例甲狀腺功能亢進的護理查房護理診斷1.營養失調與T3T4分泌過多，代謝紊亂有關2.活動無耐力基礎代謝增加、肌肉萎縮有關3.焦慮：T3T4過度興奮有關4.自我形象紊亂與形象改變有關5.有受傷危險侵潤性突眼有關6.潛在并發癥甲狀腺危象一例甲狀腺功能亢進的護理查房護理措施營養失調飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養以補充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50％。蛋白質每日l～2g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量。每日飲水2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。個人應對無效解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平。2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3）幫助病人處理突發事件：以平和、耐心的態度對待病人，建立相互信任的關系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導和幫助病人處理突發事件。（3）評價病人已能解釋情緒和行為改變的原因并能正確處理生活事件。一例甲狀腺功能亢進的護理查房護理措施潛在并發癥甲亢危象病情監測原有甲亢癥狀加重，出現嚴重乏力、煩躁、發熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達120次／分以上，伴納差、惡心、腹瀉等應警惕發生甲亢危象。2）甲亢危象緊急護理措施保證病室環境安靜；嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發生。3）病情許可時，教育病人及家屬知道感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素，應學會避免誘因，病人學會進行自我心理調節，增強應對能力，家屬病友要理解病人現狀，應多關心、愛護病人自我形象紊亂指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，將角膜、結膜損傷、感染和潰瘍的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發斜視。焦慮提供安靜放松的環境，限制探視時間，避免過多外來刺激而引起焦慮不安，向其同室病友做好解釋工作，理解甲亢病人情緒激動等表現。護士應為病人實施計劃性的集中護理，避免過多人打擾，以免引起情緒變化加重焦慮.解釋病情時盡量簡單明了注意態度平靜而耐心，鼓勵病人表達其內心的感受，指導病人緩慢深呼吸，全身肌肉放松、轉移注意力等