整形外科診療規范

第一章頜面部

第一節下頜角肥大

第二節顫骨突出

第三節小瓶畸形

第四節咬肌肥大

第五節面神經麻痹

第六節面部凹陷畸形

第七節顏面部清創美容縫合

第八節除皺術

第二章眼部

第一節眼瞼腫瘤

第二節眉毛缺損畸形

第三節睫毛缺損畸形

第四節瞼缺損畸形

第五節瞼內翻

第六節瞼外翻

第七節上瞼下垂

第八節內眥贅皮

第九節眼窩狹窄和閉鎖畸形

第十節瞼球粘連畸形

第十一節眼球內陷畸形

第十二節眼球突出畸形

第十三節重瞼成型

第十四節眼袋成型

第十五節眼部除皺

第十六節提眉術

第三章鼻部

第一節鼻尖畸形

第二節鼻翼畸形

第三節短鼻畸形

第四節鼻孔狹窄與閉鎖

第五節鼻小柱畸形與缺損

第六節鞍鼻畸形

第七節駝峰鼻與鷹鉤鼻

第八節唇裂術后鼻畸形

第九節鼻背部皮膚瘢痕

第十節隆鼻術后鼻畸形

第十一節鼻缺損

第四章口唇部

第一節大口畸形

第二節先天性唇裂

第三節腭裂

第四節先天性唇裂整復術后繼發畸形

一、上唇過松

二、瘢痕增生

三、紅唇不顯

四、紅唇凹陷

五、紅唇緣不齊

六、紅唇緣弓消失

第五節唇裂術后鼻部繼發畸形

一、鼻尖不正

二、鼻孔過大

三、鼻孔過小

四、鼻翼下陷

五、鼻孔底部缺裂

六、鼻翼基底過低

七、鼻孔內皺震

八、鼻小柱歪斜

第六節上頜后縮

第七節小口畸形

第八節口角歪斜

第九節唇外翻畸形

第十節唇缺損

第十一節重唇

第五章耳部

第一節小耳畸形

第二節多耳畸形

第三節問號耳

第四節隱耳畸形

第五節猿耳畸形

第六節招風耳畸形

第七節杯狀耳

第八節繼發性耳畸形

第六章頸部

第一節蹊頸

第二節頸部瘢痕攣縮

第三節先天性肌性斜頸

第七章胸部

第一節小乳癥

第二節巨乳癥

第三節乳房下垂

第四節乳頭內陷

第五節副乳

第六節男性乳房肥大癥

第八章

第一節腹部

紋

第二節妊娠

癥

松垂

第九章腹壁

第一節會陰部

陰道

性無

第二節先天

弛

第三節陰道松

窄

第四節陰道狹

復

膜修

第五節處女

形術

唇成

第六節小陰

畸形

兩性

形

性崎

假兩

男性

一、

畸形

兩性

性假

二、女

形

縮畸

痕攣

傷瘢

部燒

會陰

第七節

變

及病

腫物

體表

第十章

腫

皮樣囊

第一節

腺囊腫

皮脂

第二節

腫

樣囊

表皮

第三節

瘤

纖維

神經

第四節

瘤

血管

體表

第五節

脂肪瘤

第六節

癌

細胞

基底

第七節

癌

細胞

鱗狀

第八節

腋臭

第九節

章

第十一

雕塑

體形

積

肪堆

部脂

面頸

第一節

弛

及松

堆積

脂肪

上肢

第二節

垂癥

及松

堆積

脂肪

腹部

第三節

堆積

脂肪

臀部

第四節

堆積

脂肪

大腿

第五節

堆積

脂肪

小腿

第六節

植

瓣移

及皮

皮片

章

第十二

術

移植

皮片

第一節

術

移植

皮瓣

第二節

技術

其他

外科

整形

章

第十三

術

磨削

第一節

術

磨削

微晶

一、

術

磨削

機械

二、

形

微整

注射

第二節

注射

毒素

型肉

一、A

注射

質酸

透明

二、

注射

蛋白

膠原

三、

射

骨注

人工

四、

移植

毛發

第三節

第一章頜面部

第一節下頜角肥大

【概述】

下頜角肥大指下頜角區骨質體積較正常明顯增大或向后、向外、向下突出，

大多數不屬于真性畸形。臨床上尚無明確的診斷測量標準。下頜角肥大縮小術多

為患者個人要求的改變面部輪廓的美容手術。下頜角縮小術是指通過手術方法減

小下頜角區骨質體積并重塑下頜部輪廓外形。

【診斷標準】

下頜角區骨骼明顯向外、向后、向下方突出增大

【治療原則】

(1)下頜角區磨骨術

(2)下頜角外板去除術

(3)下頜角后下緣截骨術

(4)以上方法結合使用

第二節額骨突出

【概述】

額骨過高常導致中面部與上下面部的解剖比例關系失調，目前額骨肥大尚無

統一明確的診斷標準。額骨縮小術多為個性化要求的面部輪廓美容手術。額骨額

弓縮小術是指通過手術方法縮小其體積或減小其前凸度或外突度，并重塑面部外

形輪廓。

【診斷標準】

頷骨額弓明顯向前或向外突出，與面部其它結構不協調。

【治療原則】

(1)顫骨額弓磨削術。

(2)額骨顆弓截骨降低術。

(3)以上方法結合使用、

(4)固定方式選擇：

①鈦板，鈦釘內固定。②鈦絲或鋼絲內固定

第三節小須畸形

【概述】

先天或后天原因導致頻部發育不良、體積形態短小、稱為小頻畸形。

【診斷標準】

頻部單一或三維方向短小。Ricketts美學平面法分析，在面部側位上，如果

鼻頭點、唇點和亥頁點正常，三者應在一直線上。如果須點在線的后方，即為小頒

畸形。正面觀須部窄小。頗唇溝和頒頸溝變鈍或消失。咬合關系紊亂，下前牙牙

列擁擠，向唇側過度傾斜。可伴有打鼾或口呼吸習慣。

【治療原則】

(1)注射隆頻術

包括自體脂肪顆注射和填充材料注射如透明質酸、膠原蛋白等。

(2)固態人工材料置入隆頻術

置入材料包括硅膠假體，聚四氟乙烯等。

(3)自體骨或軟骨移植隆須術

可選用的有肋骨、下頜骨、骼骨，顱骨。

(4)須部截骨須前移或增高術

可采用單一截骨線或多條線分段截骨方式。可同時進行植骨或人工材料置

入。

第四節咬肌肥大

【概述】

又稱咬肌良性肥大。咬肌肥大的發生一般認為與人咀嚼習慣和飲食習慣有

關。咬肌肥大多伴有下頜角肥大、下頜角外翻等情況發生，所以臨床上又將咬肌

肥大稱為下頜角肥大或咬肌良性肥大。

【診斷標準】

下頜骨外側咬肌附著部位肥大，向外側突出。

【治療原則】

(1)手術

①在進行下頜角骨肥大矯正手術時，對部分咬肌實施切除。

②單純針對咬肌肥大明顯而進行的切除手術。

(2)注射法：常用注射肉毒素的方式來治療肥大的咬肌。

第五節面神經麻痹

【概述】

面癱即面神經麻痹。是以面部表情說不清肌群運動功能障礙為主要信心特

征的一種常見病，和藹一般癥狀表揚是口眼歪斜。它是一種常見病、多發病，它

不受年齡限制。幫助患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完

成。

【診斷標準】

患側面部應該表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、

口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。

患側中藥不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噴嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，

因患側口唇關心不能閉合而漏氣。

過程由于淚點隨下瞼內翻，使淚液解答不能按復查正常引流而外溢。

【治療原則】

(1)咨詢事情副作用一般周一治療越早，效果二年越好，抗病毒藥物、擴血管

藥物、激素及局部理療等。

(2)外科手術治療，進行面神經減壓術

第六節面部凹陷畸形

【概述】

面部凹陷畸形包含有瘢痕性凹陷及半側顏面萎縮癥。瘢痕性凹陷多出現在面

部外傷或感染后皮膚、皮下組織或骨缺損造成局部凹陷畸形可伴有功能障礙和鄰

近器官的畸形。

半側顏面萎縮癥為局限于一側顏面部的皮膚、軟組織及骨和軟骨組織的漸進

性萎縮，屬于組織營養障礙性疾病。半側顏面萎縮病因尚不明確。女性多見。多

數病例經過2-12年后，漸趨穩定，不再進展。

【診斷標準】

(1)面部皮膚、皮下組織呈現疤痕性凹陷；可伴有功能障礙和鄰近器官的畸

形。

(2)半側顏面的皮膚、皮下組織、肌肉或骨骼出現進行性萎縮、界線分明。

可有色素沉著。

【治療原則】

(1)局限性凹陷畸形可作瘢痕痕切除縫合或自體組織填充。

(2)半側顏面萎縮癥視病情選用皮瓣移植、組織填充及組織代用品填充術。

第七節顏面部清創美容縫合

【概述】

顏面部是人體最為重要的顯眼的標志性部位，人人都希望有一張皮膚光潔的

臉龐。因此面部受傷后人們首先想到的是否會毀容，怎樣才能不留或少留疤痕。

由于面部的重要性決定了其治療上的特殊性。清創美容縫合是處理頜面部外傷的

關鍵措施。

【手術方法】

1、術前準備了解患者傷情，詢問受傷過程，需要時完成必要的輔助檢查排

除重要的組織器官損傷，確保生命體征平穩，做好臨時止血等準備工作，方可心

中有數的進行下面的精雕細琢處理。

2、所需器械消毒清創包、眼科剪、整形鑲、多型號無創縫合線、可吸收線、

肉色尼龍線、免縫膠(膠布)、電凝等

3、術區準備(1)對于顏面部擦傷、蹴傷。這種傷勢較輕，但處理不好易留

下沙石塵土等異物，將來成外傷性紋身：在局麻下用手術刀刮、刀尖剔(剜)，并

反復擦拭、沖洗，直至異物完全去除，外涂抗生素軟膏后暴露治療。術后隨訪一

年未見外傷性紋身，醫患雙方滿意。(2)若傷口滿布油漬、塵土、沙粒等異物，

污染較重。通常用肥皂水、清水等初步沖洗干凈后，再用碘伏、雙氧水、生理鹽

水等依次反復沖洗創區及周圍區域。術中用稀碘反復濕覆傷口。根據傷口情況做

好血管、神經等標記，做好面部及五官的定位，充分暴露傷口深度廣度及組織挫

傷情況，為進一步的創面修復做好選擇性治療。

4、創區修復修剪創緣污染及失活組織，盡量保存健康組織，使挫裂傷變成

銳利傷，傷口整齊愈合后疤痕較小。對撕裂傷要做好深層組織的處理，層次要分

清，不留死腔和異物。修復方式的選擇主要是針對創口情況進行設計，對創口整

齊者無需重新設計；對創口欠齊的割傷或挫傷，可沿傷口兩側切除少許組織至傷

口新鮮呈銳器傷。對小面積軟組織缺損可設計鄰近皮瓣旋轉、滑行、推進等方法

修復。對嚴重的深部軟組織損傷可設計遠位皮瓣進行修復。牽涉到眼鼻口唇等器

官損傷的應盡量保留其組織，必要時可設計“Z”字成型、"V-Y成型”等術式,

改變傷口走向，以免后期疤痕攣縮影響外觀。

5、縫合肌肉層用3-0肉色尼龍線分層縫合，皮下組織用4-0或5-0可吸收

線縫合；對于深及皮下的挫裂傷應分層縫合消滅死腔，用7-0可吸收無創縫合線

縫合真皮層，確保傷口對合整齊。皮膚用免縫生物膠或膠帶粘合；也可用美容線

縫合，邊距1.5?2mm,針距4?5mm為宜。

6、術后處理術畢傷口常規稍加壓包扎，不便包扎的部位可涂少許抗生素軟

膏。面部傷口盡可能早暴露；較大較深出血較多的傷口包扎時間應長一些。待傷

口無明顯腫脹及滲出可暴露傷口。傷口應2-3天換藥一次，術后應常規抗炎3-5

天。7天后建議開始使用抗瘢痕藥物。

第八節除皺術

【概述】

隨著年齡增長，面部皮膚、皮下組織、肌肉骨骼逐漸萎縮，對面部皮膚持支

撐力減小，同時皮膚變薄，彈力纖維減少，皮膚彈性降低，在重力的作用下，皮

膚軟組組松垂，表面形成皺紋，表現出衰老的征象。

【適應癥】

1、年齡在33-60歲，60歲以上酌情考慮；

2、額部皺紋較深，眼尾部松弛，面頰部下頜線破壞，鼻唇溝加深，出現口

水線，口角下垂者。

3、身體健康，無重要器質性疾病，