連續性腎臟替代治療CRRT連續性腎臟替代治療CRRT內容介紹CRRT的定義、并發癥及適應癥CRRT的基本原理CRRT的管路及機器抗凝劑比較（透析液）報警處理注意事項手動回血步驟工作配合護理要點血透管的護理及封管日常維護連續性腎臟替代治療CRRT定義CRRT的定義為：采用每天持續24小時或接近24小時的一種長時間、連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。連續性腎臟替代治療CRRT并發癥CRTT的并發癥：1.出血；2.血栓；3.感染及敗血癥；4.生物雙容性和過敏反應；5.低溫；6.營養丟失連續性腎臟替代治療CRRTCRRT適應癥急性腎功能衰竭（ARF）：復雜、嚴重的ARF，伴MODS的ARF擠壓綜合癥（Crushsyndrome）溶血性尿素癥綜合征（Hemolyticuremicsyndrome）腎移植嚴重排異反應腎病綜合癥無法控制的水腫充血性心衰伴嚴重水腫連續性腎臟替代治療CRRTCRRT適應癥肝功能衰竭伴嚴重水腫急性肺水腫ARDS心臟體外循環手術防止水負荷多種藥物中毒急性溶血羊水栓塞毒蛇咬傷，蜂螯傷魚膽中毒，毒蕈中毒連續性腎臟替代治療CRRTCRRT適應癥敗血癥、嚴重感染SIRS重癥出血性胰腺炎嚴重燒傷、復合創傷感染性休克重癥病毒感染早期（毒血癥時期）CMV、冠狀病毒、EB病毒、SARS多臟器功能衰竭嚴重乳酸中毒連續性腎臟替代治療CRRTCRRT適應癥嚴重低鈉血癥各種嚴重電介質紊亂高熱、中署急慢性肝功能衰竭肝移植圍手術期處理肝腎綜合癥連續性腎臟替代治療CRRTCRRT原理簡介連續性腎臟替代治療CRRT彌散（血液透析）連續性腎臟替代治療CRRT對流（血液濾過）連續性腎臟替代治療CRRT血液透析濾過（CHDF）連續性腎臟替代治療CRRT

吸

附連續性腎臟替代治療CRRT濾柱內被濾過的物質連續性腎臟替代治療CRRT超濾作用連續性腎臟替代治療CRRTCRTT的血管通路連續性腎臟替代治療CRRT血透管連續性腎臟替代治療CRRT頸內V鎖骨下V股V連續性腎臟替代治療CRRT頸靜脈置管連續性腎臟替代治療CRRT鎖骨下靜脈置管連續性腎臟替代治療CRRT股靜脈置管連續性腎臟替代治療CRRTCRRT機器連續性腎臟替代治療CRRT抗凝劑肝素鈉枸櫞酸鈉連續性腎臟替代治療CRRT肝素－－作用機理肝素抗凝血酶III×2000×1000肝素輔助因子II抗凝IXa,Xa,XIa,XIIa凝血酶BPC黏附，積聚,釋放出血連續性腎臟替代治療CRRT枸櫞酸鈉抗凝

作用機制離子鈣是凝血過程中必不可少的重要因子.枸櫞酸能結合離子鈣.離子鈣被結合后就不能參與凝血過程，血液就不能凝固.離子鈣濃度0.25-0.45mmol/L就不會凝血(正常值1.1-1.3mmol/L).連續性腎臟替代治療CRRT肝素－－副作用1.出血:應用肝素出血時，用魚精蛋白中和，1mg魚精蛋白中和1mg肝素，注意過敏體質。2.血小板減少：肝素相關性抗體（HAT）形成所致。1型HAT所致BPC減少與肝素使用的時間和劑量有關。2型HAT多由牛肝素引起，豬肝素較少。3.高血鉀、瘙癢、血脂異常。連續性腎臟替代治療CRRT報警處理

警告(紅燈)：1.輸入壓力極端負值：輸入壓力超出負壓下限。處理：檢查機確保管路系統沒有松離現象，再按“繼續”

，血泵即可恢復轉動或將血液流速先降低。2.靜脈壓力極端正值：靜脈壓力超出壓力上限。處理：確保靜脈管路穿刺導管無扭曲，受壓；檢查管路，濾器有否凝血征象，必要時需暫停治療，重新準備血液管路。3.血液中有空氣，處理：若回輸壓力壓力為正壓，請先壓“▲”鍵將壓力調至負壓(0?-150mmhg)然后按“調整除氣壺”，調整除氣壺液面高度

最后再按

“繼續”,

血泵恢復轉動，治療繼續連續性腎臟替代治療CRRT報警處理故障(紅燈)開機自檢失敗：關機10s后重開機，若再次失敗，聯系工程師連續性腎臟替代治療CRRT注意血路中檢測不到血液：血流速太低，調高血流速度。若無法解決，重新校正壓力。置換/透析/PBP液袋已空：換袋；廢液袋已滿：換袋。TMP值太高：增加血液流速或減少病人脫水量/置換液量，按“消音、繼續”鍵繼續更換管路：配套治療時間超過72hr或治療中的液體處理量累積超過780L，換新的配套或按“消音、繼續”鍵繼續動/靜脈管路分離，壓力無法被偵測：檢查動/靜脈管路是否松脫或增加血液流速，“消音、繼續”鍵繼續警報等級連續性腎臟替代治療CRRT更換液袋正常更換液袋1、按“消音”鍵2、更換液袋3、按“繼續”鍵4、將空氣探測器夾上5、按“繼續”鍵連續性腎臟替代治療CRRT注意事項警報無法排除時，請回血后才尋求協助。若無法由機器自動回血，請改手動回血。只有更換配套、循環程序或結束時，才按

“停止

”

鍵。警報發生時請勿直接按“斷連接”

鍵。隨時注意靜脈壺液面是否維持在標準位置。沖洗管路所用的輸液管滴壺請充滿生理鹽水，不要有空氣。連續性腎臟替代治療CRRT手動回血操作步驟1.關機2.將動脈管路接生理鹽水。3.用工具，順時針轉動血泵為病人回血。4.手動回血過程中，機器的病人保護警報不工作，請操作者留意血路中是否有空氣或血栓。5.回血完畢，予常規封管。連續性腎臟替代治療CRRT工作的配合醫生的工作護士的工作連續性腎臟替代治療CRRT醫生工作置管下達置換液的配方單根據病人情況，定時了解病人血液檢查結果，更改配方單根據病人情況調節脫水量連續性腎臟替代治療CRRT護理工作協助醫生置管，日常管導護理裝管，預沖管道，根據醫囑調節參數，備用狀態根據醫囑配制置換液成分上機定時采血，把結果及時報告醫生每班下班前，總結本班配袋量及耗損材料量給醫生開醫囑收費只要病人在做CRRT，床邊就一定有護士在連續性腎臟替代治療CRRT護理要點密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、濾過液量、中心靜脈壓，及早發現血流動力不穩定的情況確保體液及電解質平衡，定時抽取血標本檢查，確保置換液成分更準確確保血液管道系統通暢，觀察血液管路有否血凝塊，定時抽血查凝血功能，及時通知醫生以決定是否增加肝素量連續性腎臟替代治療CRRT護理要點維持穿刺管路完整性及無菌性（按血透管護理），接頭用無菌紗塊敷料覆蓋，外加無菌治療巾包裹，一般每天更換，若污染及隨時換預防體溫過低，根據病人情況調節加溫器，注意身體保暖給予患者及其家屬心理支持連續性腎臟替代治療CRRT血透管護理封管封管液：肝素鈉2ml+林可霉素2ml或NS2ml封管法：NS10ml推注（脈沖式）→封管液0.8~1.2ml（正壓）q.d啟用：抽出封管液(原液量+0.5ml)遺棄→連續性腎臟替代治療CRRT堵管防治1.封管：封管q.d；2.維護：

不用血透導管輸液；3.補救：尿激酶3～5萬u生理鹽水2ml稀釋，注入導管保留20～30min再抽出。連續性腎臟替代治療CRRT血透管的換藥把原有的舊貼膜以零度角或180度角，從下往上撕開。用酒精消毒三遍，以順時針-逆時針-順時針以消毒干凈皮膚及導管用安爾典同樣消毒