2020年提高清潔交班率1月份-6月份維持數(shù)據(jù)提高低溫新生兒肌膚接觸復(fù)溫成功率

活動時間：2020.1-2020.6匯報人：GGG目錄CONTENTS關(guān)于XXX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標設(shè)定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06/01關(guān)于XXX圈關(guān)于XXX圈圈的組成圈名：XXX圈成立時間：2020年1月1日成員人數(shù)：6人平均年齡：30.5歲圈長：AAA輔導(dǎo)員：GGG活動期間：2020年1月—2020年6月圈主題：提高低溫新生兒肌膚接觸成功率圈成員介紹姓名圈內(nèi)職務(wù)年齡職務(wù)學歷工作時間（年）工作內(nèi)容AAA圈長29護師本科7年組織、策劃、分工、培訓、追蹤BBB圈員29護師本科8年協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價CCC33護師本科10年培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集DDD32護師本科10年數(shù)據(jù)收集、相片采集EEE33護師本科10年活動措施落實、制作幻燈片F(xiàn)FF27護師本科7年活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄現(xiàn)場采用頭腦風暴法，共征集4個圈名及圈徽，由6名圈員投票決定，每人投1票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；討論圈名選定候選圈名圈徽圖像設(shè)計人得票結(jié)果XXX圈AAA1XXX圈BBB3XXX圈CCC1XXX圈DDD1關(guān)于XXX圈圈的組成關(guān)于XXX圈圈的意義XXX圈：象征我們醫(yī)護人員用雙手呵護母嬰的健康雙手:代表我們醫(yī)護人員每天診療護理不可缺少的雙手真空圈:代表醫(yī)護人員對母嬰的關(guān)愛與呵護寶寶:代表每一位誕生的嬰兒關(guān)于XXX圈活動步驟01主題選定02活動計劃擬定03課題明確化04目標設(shè)定05方策擬定06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進沒有效果時有效果時/02主題選定主題選定選題過程注：共6人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序提案人提高低溫新生兒肌膚接觸成功率303030181081AAA備用藥管理16181830823BBB提高護理病歷書寫81866384CCC提高體溫單的完整性263018301042DDD提高清潔交班16161828785EEE提高新生兒臍部護理61866366FFF

分數(shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關(guān)3重

要迫

切51～75%相

關(guān)5極重要極迫切76～100%極相關(guān)評價說明主題選定主題說明肌膚接觸的定義將沒有任何包裹的新生兒（可以穿尿片及戴帽子）以俯臥的姿勢置于媽媽裸露的胸前/腹部，母/父-嬰一體進行親膚接觸。期間母-嬰之間自由互動，如：摟抱、撫摸新生兒，輕柔呼喚新生兒，新生兒會警醒、爬行、含接乳房并開始吸吮計算公式低溫新生兒肌膚接觸成功率＝低溫新生兒肌膚接觸復(fù)溫成功個數(shù)/低溫新生兒肌膚接觸總個數(shù)*100%主題選定參考文獻趙月寶，陳小梅，盧慕娟....護理指導(dǎo)母嬰肌膚接觸對新生兒體溫的影響[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報.2016.16.06麻曉敏.母嬰肌膚接觸時間對新生兒體溫的影響[J]上海護理.2017.03.018周燕莉，尹琴琴，陳驍.肌膚接觸及母乳吸吮對新生兒足跟采血時疼痛反應(yīng)的影響分析[J]中國性科學.2020.07.045許巍.治療性亞低溫有利于新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后[J]國際兒科學雜志.2016.07.101主題選定選題意義對寶寶而言進行肌膚接觸的寶寶，心跳、呼吸、體溫、血糖更加穩(wěn)定。促發(fā)寶寶吸乳本能，乳頭銜接更好，喝到重要的初乳。給寶寶安全感。促進親子感情，延長母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。對醫(yī)院而言提高了患方的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的整體品牌形象對產(chǎn)婦而言肌膚接觸可以促使媽媽分泌催產(chǎn)素，減輕媽媽焦慮，增強育兒行為。能減少媽媽產(chǎn)后出血，促進子宮收縮。純母乳喂養(yǎng)的概率更高。對科室人員而言促進自己的業(yè)務(wù)學習動力，提高個人的專業(yè)能力。主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法203.33團隊合作244.00專業(yè)知識264.33溝通協(xié)調(diào)142.33責任心183.00解決問題能力183.00主題選定QCSTORY適用判定課題達成型關(guān)系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作1.254.001.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀1.504.002.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平1.754.003.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應(yīng)對可預(yù)見的課題1.753.504.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.004.005.透過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計得分判定結(jié)果×8.2519.5√注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員6人，實到6人，各自評價給分合計后確定

3.關(guān)系程度的合計分數(shù)差應(yīng)大于高分者的1/3/03計劃擬定計劃擬定計劃實施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2020.012020.022020.032020.042020.052020.06負責人品管工具活動地點項目/周123412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風暴辦公室計劃擬定

AAA頭腦風暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

EEE查檢表、柏拉圖辦公室目標設(shè)定

AAA條形圖辦公室解析

DDD魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

FFF頭腦風暴、小組討論辦公室D實施與檢討

AAAPDCA辦公室C效果確認

AAA柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

BBB頭腦風暴、小組討論辦公室檢討與改進

AAA小組討論辦公室P:33.33%D:41.67%C:16.67A:8.33%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖低溫新生兒護理人員進行宣教本次活動改善重點失敗教導(dǎo)正確方式新生兒肌膚接觸

完成成功注意事項說明現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:EEEWHEN:2020年01月15日~2020年1月31日WHERE:辦公室WHAT:2019年10月-2020.01月的低溫新生兒肌膚接觸成功率進行調(diào)查WHY:分析低溫新生兒肌膚接觸成功率低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集2019年10月-2020.01月共約66例數(shù)據(jù)資料進行分析現(xiàn)況把握改善前查檢表提高低溫新生兒肌膚接觸成功率查檢表原因數(shù)量次數(shù)次數(shù)次數(shù)次數(shù)次數(shù)次數(shù)次數(shù)新生兒頭部未擦干，保暖不到位產(chǎn)婦體表溫度過低肌膚接對象選擇不適宜病區(qū)環(huán)境溫度低產(chǎn)婦不配合宣傳不足其他查檢時間：2020年1月1日—2020年1月31日查檢地點：護士站查檢人：EEE查檢對象：護理記錄查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：問卷調(diào)查，記錄備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2020-1-1現(xiàn)況把握改善前查檢現(xiàn)況把握改善前查檢對象：需肌膚接觸的低溫新生兒時間：2020年1月1日~2020年1月31日方法：制作查檢表、收集數(shù)據(jù)共調(diào)查數(shù)據(jù)66份，其中成功接觸為45例，成功率為68.18%低溫新生兒肌膚接觸成功率查檢表匯總宣教未知曉原因例數(shù)百分比%累計百分比%新生兒頭部未擦干，保暖不到位733.33%33.33%產(chǎn)婦體表溫度過低523.81%57.14%肌膚接觸對象選擇不合適419.05%76.19%病區(qū)環(huán)境溫度低29.52%85.71%產(chǎn)婦不配合14.76%90.48%宣傳不足14.76%95.24%其他14.76%100.00%合計21100%現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“新生兒頭部未擦干，保暖不到位、產(chǎn)婦體表溫度過低、肌膚接觸熱源選擇不合適”這三個因素在所有的原因中占了76.19%，故將此3項列為本期活動的改善重點。結(jié)論/05目標設(shè)定目標設(shè)定圈能力圈員能力表圈員AAABBBCCCDDDEEEFFF總分分值53533322平均分

22/6＝3.66評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.66/5*100=73.2%目標設(shè)定目標設(shè)定目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力*100%=68.18+31.82*76.19*73.2*100%

=85.93%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（85.93-68.18）/68.18*100%

=26.82%26%/06解析解析為什么新生兒頭部未擦干，保暖不到位魚骨圖人物法表示由圈員票選所得要因產(chǎn)婦心里負擔大醫(yī)護工作量大重視程度不夠未擦干新生兒頭部培訓/經(jīng)驗不足熱源調(diào)節(jié)不適合使用不熟練宣教工具未配備內(nèi)容缺乏視頻宣教無專人運作內(nèi)容不豐富管理制度執(zhí)行不到位環(huán)護士站工作被打斷擁護年度計劃不完善未制定宣教室不固定無專用學習能力不足認知低自身體質(zhì)原因為什么新生兒頭部未擦干，保暖不到位魚骨圖無監(jiān)督體系解析為什么新生兒頭部未擦干，保暖不到位要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定人醫(yī)護工作量大33111110培訓/經(jīng)驗不足55555328√重視程度不夠33333116

宣傳不到位13333114產(chǎn)婦自身體質(zhì)原因33333116

認知低13333114心里負擔大13333114學習能力不足13333112物熱源調(diào)節(jié)不合適13333114使用不熟練33333116

宣教工具未配備13333114內(nèi)容缺乏13333114新媒體工具無專人運營13333114內(nèi)容重復(fù)33333116按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析為什么新生兒頭部未擦干，保暖不到位要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定法年度計劃不完善33113112未制定33133114管理制度執(zhí)行不到位55555328√無監(jiān)督體系33113112環(huán)宣教室無專用13333114不固定33333116護士站工作被打斷13333114擁護33333318按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析為什么產(chǎn)婦因體表溫度過低魚骨圖人物法表示由圈員票選所得要因產(chǎn)婦失敗心里負擔大醫(yī)護工作量大重視程度不夠宣傳不到位培訓/經(jīng)驗不足宣教工具未配備內(nèi)容缺乏新媒體工具無專人運作內(nèi)容重復(fù)宣傳方式宣教形式單一頻繁使用醫(yī)學術(shù)語環(huán)護士站工作被打斷擁護宣教室不固定無專用學習能力差認知低體表溫度低自身體質(zhì)原因護士未進行反復(fù)宣教為什么產(chǎn)婦因體表溫度過低解析為什么產(chǎn)婦因體表溫度過低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定人醫(yī)護工作量大33111110培訓/經(jīng)驗不足33111110重視程度不夠33333116

護士未進行反復(fù)宣教55555530√未擦干新生兒13333114產(chǎn)婦自身體質(zhì)原因33333116

認知低13333114體表溫度低55555328√失敗心里負擔大13333114學習能力不足13333112物宣教工具未配備33111110內(nèi)容缺乏13333114新媒體工具無專人運營1311118內(nèi)容重復(fù)33333116按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析為什么產(chǎn)婦因體表溫度過低要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定法宣傳方式宣教形式單一55355528√不固定33333116環(huán)宣教室無專用13333114不固定33333116護士站工作被打斷13333114擁護33333318按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析為什么熱源選擇不適宜魚骨圖為什么熱源選擇不適宜人物法表示由圈員票選所得要因產(chǎn)婦心里負擔大醫(yī)護工作量大重視程度不夠宣傳不到位培訓/經(jīng)驗不足熱源調(diào)節(jié)不合適使用不熟練宣傳方式宣教形式單一頻繁使用醫(yī)學術(shù)語管理制度執(zhí)行不到位環(huán)護士站工作被打斷擁護年度計劃不完善未制定宣教室不固定無專用學習能力差認知不足體表溫度低自身體質(zhì)原因解析為什么熱源選擇不適宜要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定人醫(yī)護工作量大33111110培訓/經(jīng)驗不足555553281重視程度不夠33333116

未擦干新生兒13333114產(chǎn)婦自身體質(zhì)原因33333116

認知低13333114體表溫度低555553287失敗心里負擔大13333114學習能力差13333112物熱源選擇對象不合適535555283使用不熟練33333114

按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于242分為主要因素解析為什么熱源選擇不適宜要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6總分選定法年度計劃不完善33113112未制定33133114管理制度執(zhí)行不到位55555328√無監(jiān)督體系33113112宣傳方式宣教形式單一13333114頻繁使用醫(yī)學術(shù)語33333116環(huán)宣教室無專用13333114不固定33333116護士站工作被打斷13333114擁護33333318按照“5.3.1”評分原則打分，總分為30，根據(jù)80/20原則，大于24分為主要因素解析真因驗證調(diào)查時間：2020年2月15-22日調(diào)查對象：護士未進行反復(fù)宣教、頻繁使用醫(yī)學術(shù)語、宣教形式單一、熱源不合適、護士培訓/經(jīng)驗不足、產(chǎn)婦體表溫度低、管理執(zhí)行不到位調(diào)查方式：考察現(xiàn)場+分析案例+統(tǒng)計數(shù)據(jù)（80/20法則）提高低溫新生兒肌膚接觸成功率真因查檢表時間患兒姓名床號查檢項目護士未進行反復(fù)宣教頻繁使用醫(yī)學術(shù)語宣教形式單一熱源不合適護士培訓/經(jīng)驗不足產(chǎn)婦體表溫度低管理執(zhí)行不到位查檢時間：2020年2月15-22日查檢地點：感染科查檢人：DDD查檢對象：住院患者查檢內(nèi)容：見查檢表查檢方式：現(xiàn)場查檢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，共收集約15例數(shù)據(jù)資料備注：用“√”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：DDD制作日期：2020.02.15解析真因驗證真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%護士未進行反復(fù)宣教1425.93%25.93%頻繁使用醫(yī)學術(shù)語1222.22%48.15%宣教形式單一814.81%62.96%熱源不合適611.11%74.07%護士培訓/經(jīng)驗不足611.11%85.19%產(chǎn)婦體表溫度低47.41%92.59%管理執(zhí)行不到位47.4%100%合計54100%/07對策擬定對策擬定真因解決對策評價總分制定實施負責人實施時間可行性經(jīng)濟性圈能力護士未進行反復(fù)宣教彈性排班，大小責護互相提醒30302686√AAA對策一護士長安排專人負責28202270

護士長監(jiān)管，實行獎勵制度22262674√AAA對策一頻繁使用醫(yī)學術(shù)語護士統(tǒng)一培訓22162260

護士因人而異，盡可能選擇通俗易懂語言22222064

宣教形式單一開展視頻宣教26222472√EEE對策三制作新生兒接觸視頻22282676√EEE對策三開展健康教育宣傳報16201450

調(diào)節(jié)不合適調(diào)到合作的溫度20202262

對熱源的選擇與使用展開培訓24242674√FFF對策二培訓/經(jīng)驗不足增加專項培訓活動26222472√FFF對策二護士長考核管理22222266

全體圈員就每一評價項目，從經(jīng)濟性、可行性、圈能力等指標進行對策選定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共6人參加評分嗎，總分90分。根據(jù)“80/20原則”選定72分以上為實行對策對策擬定對策一彈性排班，大小責護互相提醒；護士長監(jiān)管，實行獎勵制度對策二對熱源的選擇與使用展開培訓；增加專項培訓活動對策三開展肌膚接觸知識宣教；制作新生肌膚兒接觸視頻對策合并/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱彈性排班，大小責護互相提醒；護士長監(jiān)管，實行獎勵制度真因護士未進行反復(fù)宣教改善前：護士未進行反復(fù)宣教對策內(nèi)容：1、彈性排班，大小責護互相提醒2、護士長監(jiān)管，實行獎勵制度對策實施：負責人：AAA實施時間：2020年3月1日至2020年3月22日實施地點：產(chǎn)科病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過彈性排班，大小責護互相提醒；護士長監(jiān)管，實行獎勵制度，低溫新生兒肌膚接觸成功率從68.18%上升到75.67%PDAC制表人：AAA時間：2020.03.22對策實施與檢討對策2對策二對策名稱對熱源的選擇與使用展開培訓；增加專項培訓活動真因調(diào)節(jié)不合適；培訓/經(jīng)驗不足改善前：1熱源對象選擇不合適2經(jīng)驗/培訓不足對策內(nèi)容：1如何正確評估熱源是否合適2增加專項培訓活動對策實施：負責人：FFF實施時間：2020年3月23日至2020年4月15日實施地點：產(chǎn)科病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過改善前：1.調(diào)節(jié)不合適；2.培訓/經(jīng)驗不足對策內(nèi)容：1.通過對肌膚接觸對象的選擇進行評估篩選，以及增加專項培訓活動，低溫新生兒肌膚接觸成功率從75.67%上升到81.33%PDAC制表人：AAA時間：2020.04.15對策實施與檢討對策3對策三對策名稱開展視頻宣教；制作新生兒接觸視頻真因宣教形式單一改善前：宣教形式單一對策內(nèi)容：1.開展健康宣教2.制作新生兒接觸視頻對策實施：負責人：EEE實施時間：2020年4月16日至2020年5月15日實施地點：產(chǎn)科病房對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過開展視頻宣教；制作新生兒接觸視頻，低溫新生兒肌膚接觸成功率從81.33%上升88.7%PDAC制表人：AAA時間：2020.05.15/09效果確認效果確認有形成果情況改善前改善后2020.1.15-2020.1.312020.05.15-2020.06.15例數(shù)占比例數(shù)占比成功個數(shù)4569.56%5989.23%失敗個數(shù)2130.44%610.77%低溫新生兒個數(shù)66100%65100%改善前后數(shù)據(jù)效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(89.23-68.18)/(85.93-68.18)×100%=118.6%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(89.23-68.18)/68.18×100%=30.87%達到并超出預(yù)期目標效果確認無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法203.33284.671.34團隊合作244.00284.670.67專業(yè)知識264.33305.000.67溝通協(xié)調(diào)142.33264.332.00責任心183.00244.001.00解決問題能力183.00264.331.33/10標準化標準化標準化類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：提高低溫新生兒肌膚接觸復(fù)溫成功率編號QCC-2主管部門：產(chǎn)科病房一、目的：制作健康宣教的知曉率流程圖，形成閉環(huán)二、適用范圍：產(chǎn)科病房三、說明：

四、附則

1.該細則自2020年7月1日正式全面實施2.修訂依據(jù)，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數(shù)核定產(chǎn)科審核AAA主辦人BBB修訂日期制定日期：2020年06月21日低溫新生兒護理人員進行宣教失敗教導(dǎo)正確方式新生兒肌膚接觸

完成成功注意事項說明增加專項培訓增加視頻宣傳成功案例收集/11檢討與改進檢討與改進活動檢討活動項目優(yōu)點缺點今后努力方向主題選定普及產(chǎn)婦育兒知識，提高產(chǎn)婦對兒童早期發(fā)展重要性，提高兒童綜合素質(zhì)，增強新生兒頭部未擦干，保暖不到位團隊凝聚力。將產(chǎn)婦