中心靜脈置管的護理外一科宛君玲中心靜脈置管的護理7主講內容一、中心靜脈導管的維護二、中心靜脈導管常見潛在并發癥中心靜脈置管的護理7一、中心靜脈的導管維護1、相關概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評估5、保持通暢的護理規范中心靜脈置管的護理71、相關概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內連續或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。不中心靜脈置管的護理72、沖管和封管①沖管1）定義用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。中心靜脈置管的護理72、沖管和封管②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。中心靜脈置管的護理72、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項必須是正壓封管。中心靜脈置管的護理72、沖管和封管③沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）中心靜脈置管的護理73、敷料的更換操作步驟:①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料②檢查穿刺點有無紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜中心靜脈置管的護理73、敷料的更換注意:消毒過程要嚴格無菌操作;勿用酒精棉球消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎；置管術后第１天要常規更換消毒敷料隨后每周更換２次敷料，敷料潮濕、松脫或污染時隨時更換。中心靜脈置管的護理74、舒適度的評估管道留置期間，應保持局部的清潔、固定，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。中心靜脈置管的護理75、保持通暢的護理規范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。中心靜脈置管的護理75、保持通暢的護理規范4.使用深靜脈管道輸血、營養液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次。5.24小時持續補液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續保持通暢。中心靜脈置管的護理7二、中心靜脈導管常見潛在并發癥導管脫出空氣栓塞靜脈炎導管留置期并發癥v.血栓形成導管堵塞導管相關感染中心靜脈置管的護理71、導管的相關感染

觀察：常規監測體溫，觀察有無畏寒、寒戰，穿刺點周圍皮膚有無紅腫及分泌物等。預防：穿刺及護理時嚴格無菌操作。敷料應在導管插入24小時后更換，以后每周更換，出汗打濕時隨時更換。處理：如果血培養為金黃色葡萄球菌，假單孢菌，分枝桿菌，或真菌感染則必需拔除導管。可根據培養結果給予針對性治療。

中心靜脈置管的護理72、血栓形成（1）原因分析：患者血管條件較差，血管內皮損傷，導管是一種異物，長期留置在血管中容易形成渦流而致血栓形成。（2）處理：觀察有無腫脹、疼痛等靜脈回流異常情況，行彩超檢查可確診。一旦確診血栓形成，推薦拔除導管。中心靜脈置管的護理73、空氣栓塞空氣栓塞原因：因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低2～4mm水柱，血容量不足或深吸氣時可降低至0甚至負壓，易使空氣進入形成氣栓甚至突然死亡。預防：所以輸液過程中應及時更換液體或封管，嚴禁液體流空。中心靜脈置管的護理74,、導管脫出原因：更換敷貼方法錯誤，出汗時敷貼打濕導致粘度降低，致導管脫出，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出。預防：妥善固定，防意外拔出，患者煩躁時可約束四肢，及時更換敷貼，向患者宣教，嚴禁將脫出部分送回血管內。

中心靜脈置管的護理75、靜脈炎靜脈炎：PICC多見，可分為早期機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎四種。（1）觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索。（3）處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷，持續處理直至癥狀消失，處理無效后拔管。中心靜脈置管的護理76、導管堵塞處理保