腎性貧血的治療與管理2020.6.30CKD與貧血CKD已經成為我國的一個重要公共健康問題，而貧血是CKD患者最常見的并發癥之一。隨著腎功能減退，貧血的發生率逐漸升高，貧血的程度逐步加重。國內研究發現貧血是CKD患者發生心血管事件的獨立危險因素。Hb增加10g/L，發生心血管事件的相對危險度下降約17%。腎性貧血的定義與原因腎性貧血的定義：是各種腎臟病致腎功能下降時，腎臟紅細胞生成素（EPO）生成減少及血漿中一些毒性物質干擾紅細胞生成并縮短其壽命而導致的貧血。腎功能不全若伴發鐵缺乏、葉酸或維生素B12缺乏，或伴發消化道出血等失血情況時，也參與貧血的發生。

貧血的診斷標準：世界衛生組織（WHO）推薦，居住于海平面水平地區的成年人，男性血紅蛋白＜130g/L，非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可診斷為貧血。在診斷腎性貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響。腎性貧血檢查頻率1.血細胞計數：包括Hb濃度、紅細胞計數及相關指標檢測（包括平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度）、白細胞計數和分類及血小板計數。2.網織紅細胞計數。3.鐵儲備和鐵利用指標：包括血清鐵蛋白濃度、轉鐵蛋白飽和度。4.未能明確貧血病因時，尚應檢驗血清葉酸、維生素B12、糞便隱血，并做骨髓穿刺檢查等。評估腎性貧血的實驗室指標元素鐵200mg/日蔗糖鐵或右旋糖酐鐵的劑量常為1000mg如100mg/次，每周3次）臨床上常用血清鐵蛋白（SF）作為鐵儲存狀態指標，轉鐵蛋白飽和度（TSAT）作為鐵利用狀態指標。1.高血壓：所有CKD患者都應監測血壓，尤其是初始接受rHuEPO治療時。出現高血壓可以服用降壓藥物控制，一般不需因高血壓而中斷或停止rHuEPO治療，除非出現難以控制的高血壓。2.癲癇：應用rHuEPO治療的患者，不需擔心癲癇發作或擔心癲癇發作頻率改變而限制患者活動。癲癇病史不是rHuEPO治療禁忌證。當患者伴有不可控制的高血壓或體重增加過多時，應防止治療過程中的癲癇發作。3.透析通路血栓：使用rHuEPO后，隨紅細胞生成增多，血細胞比容增高，血液粘度增加，可能增加血栓形成風險。但是使用rHuEPO的血液透析患者，不論其血管通路是自體內瘺還是人造血管，不需增加對血管通路的檢測，亦不需增加肝素用量。不良反應4.肌痛及輸液樣反應：通常發生在應用rHuEPO1～2h后，出現肌痛、骨骼疼痛、低熱、出汗等癥狀，可持續12h，2周后可自行消失。癥狀較重者可給予非類固醇類抗炎藥治療。5.rHuEPO抗體介導純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）：PRCA的主要表現為進行性嚴重貧血（Hb常以每周5～10g/L的速度下降），伴網織紅細胞顯著減少或缺如（絕對計數常小于10000/μl）；外周血的血小板和白細胞計數正常；骨髓幼紅細胞系列顯著減少，甚至完全缺乏，粒細胞和巨核細胞系列增生正常；血清rHuEPO抗體檢測陽性。疑似或確診時應停用任何種類的紅細胞生成素制劑，可試用免疫抑制劑、雄激素、大劑量靜脈丙種球蛋白治療，必要時輸血，最有效的治療是腎移植。6.其他并發癥：偶有引起高血鉀的報道（發生率小于1%）；有促腫瘤進展或復發的風險。1.輸血原則：（1）對于腎性貧血治療，在病情允許的情況下應盡量避免輸注紅細胞，減少輸血反應的風險。（2）適合器官移植的患者，在病情允許的情況下應避免輸注紅細胞，以減少發生同種致敏的風險。2.注意事項Hb≥100g/L時，不推薦輸血；患者Hb＜70g/L，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正，需要提高血液攜氧能力時應考慮輸血；因紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血，Hb＜60g/L，并伴有缺氧癥狀時可考慮輸血；患者不能耐受貧血所帶來的心肌缺氧或心功能衰竭，安靜時心率＞100次/min，活動后心率＞120次/min或出現奔馬律時可考慮輸血；高?；颊撸挲g＞65歲，合并心血管或呼吸道疾病患者）對貧血耐受性差，Hb＜80g/L時可考慮輸血，術前需要快速糾正Hb水平時。輸血治療糖尿病腎病的藥物性貧血藥物相關性貧血是醫源性貧血的重要組成部分造成貧血的原因，如二甲雙胍。而糖尿貧血病患者接受噻唑烷二酮(吡格列酮，羅格列酮)。這些藥物會增加血漿體積由于血液稀釋導致貧血，從而使病情復雜