急性胰腺炎的護理AcutePancreatitis急性胰腺炎教學查房(2)

是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。定義急性胰腺炎急性胰腺炎教學查房(2)位置上腹部、第2腰椎前方、腹膜后間隙分區頭（鉤突）、頸、體、尾毗鄰十二指腸環-脾門、胃后壁-橫結腸及其系膜、膽總管、下腔靜脈、門靜脈血供動脈：胃十二指腸A、脾A、腸系膜上A

靜脈：門靜脈胰管主胰管（Wirsung管）十二指腸大乳頭副胰管（Santorini管）十二指腸小乳頭

Vater壺腹膽胰管共同通道胰腺解剖概要急性胰腺炎教學查房(2)胰腺生理功能

外分泌功能腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導管細胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶內分泌功能胰島A細胞----胰高血糖素

胰島B細胞----胰島素胰島D細胞----生長激素胰島D1細胞---胰血管活性腸肽胰島G細胞----胃泌素全胰切除的影響消化吸收不良--脂肪瀉、肉質瀉、納減、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺生理功能急性胰腺炎教學查房(2)

一、介紹病史患者女性40歲，因“上腹痛1小時”入院。急性胰腺炎教學查房(2)二、護理體檢急性胰腺炎教學查房(2)三、護理查體腹部體征：

1、視診：腹部多平坦，壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現腹脹，并發囊腫或膿腫時，可有局限性隆起。2、聽診：腸音多減弱，當出現腸麻痹時，可呈“安靜腹”。急性胰腺炎教學查房(2)三、護理查體3、叩診：有腸脹氣時，叩診呈鼓音，若腹腔有滲液時，則叩診呈濁音，并可測出移動性濁音。急性胰腺炎教學查房(2)三、護理查體4、觸診：壓痛、反跳痛與肌緊張可因病變程度和部位不同而各異。一般情況下，多在上腹部有程度不同的壓痛，但壓痛部位與病變部位有關。病變在胰頭者，壓痛在右上腹;病變在胰尾者，壓痛在左上腹;病變累及全胰腺者，全上腹有壓痛。若出血壞死性胰腺炎，腹腔滲液多時，常為全腹的壓痛、反跳痛和肌緊張。急性胰腺炎教學查房(2)四、護理計劃1、疼痛2、有體液不足的危險3、體溫過高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營養失調：低于機體需要量9、有口腔粘膜改變的危險10、潛在并發癥--出血11、知識缺乏

急性胰腺炎教學查房(2)梗阻因素

膽石

膽管梗阻：膽源性胰腺炎胰管梗阻：十二指腸梗阻：酒精因素暴飲暴食

酒精手術操作ERCP、EST、胰腺、胃手術、腎移植、體外循環心臟手術藥物因素速尿、消炎痛及口服避孕藥其他損傷、妊娠、寄生蟲、高脂血癥、高鈣血癥、腮腺炎后病因和發病機制：急性胰腺炎教學查房(2)檢查一、實驗室檢查：1.白細胞計數增高2.淀粉酶測定血淀粉酶3

12小時始升高，24

48小時達高峰，2

5天后正常尿淀粉酶12

24小時始升高，持續1

2周淀粉酶的高低并不一定反應疾病的嚴重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

急性胰腺炎教學查房(2)檢查3.血液化學檢查二氧化碳結合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時，可有血糖升高，但多為一過性。出血性胰腺炎時，血鈣常降低，當低于7mg%時，常示預后不良。4.腹腔穿刺術

穿刺液多為血性，如淀粉酶測定增高，即可確診為該病。急性胰腺炎教學查房(2)二、影像學檢查1.X線檢查

(1)腹平片：

(2)上消化道鋇餐造影：2.超聲檢查3.CT檢查急性胰腺炎教學查房(2)二、影像學檢查1．X線：橫結腸、胃充氣擴張、腸麻痹、胸膜反應、胸腔積液、左膈肌抬高

2．B超：胰腺腫大、胰管擴張、胰周積液、膽結石等

3．CT：彌漫性腫大、密度不均、邊界模糊

急性胰腺炎教學查房(2)臨床表現1.腹痛，起始于上腹部，伴有惡心，嘔吐，疼痛為持續性，可出現左肩，腰背和全腹的疼痛，但嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹部可能反而不明顯。2.腹脹3.腹膜刺激癥4.腹肌緊張，壓痛反跳痛5.出血征象6.黃疸7.發熱等急性胰腺炎教學查房(2)治療1.給予病人重癥監護2.止痛劑的應用3.禁飲食4.給予持續胃腸減壓5.靜脈給藥，補充血容量，抗休克，糾正水.電解質平衡失調。6.合理應用抗生素7.應用抑制或減少胰腺分泌的藥物，如奧曲肽。急性胰腺炎教學查房(2)奧曲肽：2℃一8℃冰箱內貯存為一種人工合成的八膚環裝化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na’的吸收。急性胰腺炎教學查房(2)微量泵使用的注意事項？1、介紹使用微量泵的目的、功能、優點、發生報警原因和注意事項，介紹藥物名稱、作用、需要注射時間及可能出現的不良反應，使患者對該儀器及藥物有一定了解，消除緊張心理，主動配合治療，確保藥物有效實施。2、選擇適當注射部位

根據藥物性質盡可能滿足患者要求，選擇血管較粗、較直、易于固定、便于觀察、不影響活動的部位，宜選擇留置針。急性胰腺炎教學查房(2)微量泵使用的注意事項？急性胰腺炎教學查房(2)微量泵使用的注意事項？3、加強巡視，觀察不良反應

4、用微量泵時宜單獨建立靜脈通路

勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度、壓力影響或因推藥等其他操作影響藥液持續泵入，使藥物濃度忽高忽低，血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現不良反應。嚴格無菌操作，使用24h需更換注射器和泵管，若有污染及時更換，注射開始后，在活塞上覆蓋無菌紗布。急性胰腺炎教學查房(2)大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護胃腸黏膜屏障，抑制腸道內細菌過度繁殖和腸道內毒素吸收，控制內源性感染，維持腸道內菌群的生態平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進炎癥吸收；2）大黃促進腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫認為，大黃促進腸蠕動，加速體內致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產生，對腸道起到一定的保護作用。急性胰腺炎教學查房(2)護理措施1）一般護理①絕對臥床休息：可取屈膝側臥位，劇痛而輾轉不安者防止墜床。②禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質開始，逐步恢復到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴密觀察病情，及時發現壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。①密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現，及時發現壞死性胰腺炎的發生。②觀察呼吸：抽血做血氣分析，及早發現呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。③觀察尿量、尿比重，監測腎功能，及時發現腎衰。④觀察有無出血現象，監測凝血功能的變化。⑤觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。⑥化驗值的監測：包括血電解質、酸堿平衡和肝功能。

急性胰腺炎教學查房(2)護理措施3）心理護理：指導患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關心和照顧其生活。（3）營養方面的護理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。營養支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養，約2～3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養，采用經空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理，防止并發癥發生。有深靜脈營養導管者，按中心靜脈常規護理；進行腸道內營養者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎護理及心理護理，預防褥瘡、呼吸系統、泌尿系統等并發癥。急性胰腺炎教學查房(2)

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術后吻合的愈合。禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為2～3周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹。急性胰腺炎教學查房(2)胃腸減壓的護理：（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲.（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫生。引流裝置每日應更換一次。急性胰腺炎教學查房(2)胃腸減壓的護理：（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置急性胰腺炎教學查房(2)胃腸減壓的注意事項？1.插管時應注意胃管插入的長度是否適宜2.胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。

急性胰腺炎教學查房(2)胃腸減壓的注意事項？3.要隨時保持胃管的通暢和持續有效的負壓，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。

4.妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部急性胰腺炎教學查房(2)5.觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄6.做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不潔可能成為術后吻合口感染的危險因素；術后因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。7.拔管時，裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。胃腸減壓的注意事項？急性胰腺炎教學查房(2)健康教育1.幫助病人及家屬了解本病誘發的基本原因，預防措施。2.