PICC規(guī)范化維護(hù)PICC導(dǎo)管——定義PICC的全稱(chēng)：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Peripherally

Inserted

Central

Catheter什么叫PICC:經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢

的隱靜脈（新生兒）等外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖

端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈與右心房連接處

的中心靜脈導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管——定義貴要/頭/正中靜脈--肱靜脈--腋靜脈--鎖骨下靜脈--無(wú)名靜脈--上腔靜脈PICC導(dǎo)管——目的1234保護(hù)外周靜脈建立中長(zhǎng)期安全靜脈通道減輕患者痛苦減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生PICC導(dǎo)管——適應(yīng)癥

有缺乏血管通道傾向的患者

輸注刺激性藥物，如化療等

輸注高滲性或黏稠性液體，如TPN、脂肪乳等

長(zhǎng)期輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者

早產(chǎn)兒或危重患者搶救時(shí)

其他，如：家庭病床患者等ADM滲出泰素帝外滲治療藥物的特性藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響：

pH值:?

低于

5

或高于

9

引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓:?

文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L

會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L

則必定引起靜脈炎

甘油果糖常見(jiàn)藥物的pH值

4.1

Cipro

（環(huán)丙沙星）Dilantin

（地侖丁）

Dobutamine

（多巴酚丁胺）

Dopamine

（多巴胺）

Doxycycline

(強(qiáng)力霉素）

阿霉素

Morphine

（嗎啡）

Phenergan

(非那根，即異丙嗪）

Potassium

（鉀）

Tobramycin

（托普霉素）

Vancomycin

（萬(wàn)古霉素）3.3

-

4.610

-

122.52.5

-

4.51.83.02.5

-

6.04.04.03.02.5

-

4.5pH

值低于5.0

或高于9.0

即

會(huì)損傷靜脈內(nèi)

膜提示：心內(nèi)科、門(mén)診、

急診也是適應(yīng)

科室藥物臨床常用藥物的滲透壓

滲透壓

阿霉素

380

5-FU

650

環(huán)磷酰胺

352

長(zhǎng)春新堿

610

3%氯化鈉

1030

TPN

1400

甘露醇

1098

5%碳酸氫鈉

1190

50%葡萄糖

2526穿刺工具的種類(lèi)

外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針靜脈留置針

中心靜脈輸液工具：

CVCPICC輸液港根據(jù)治療時(shí)間長(zhǎng)短選用器材-使用時(shí)間套

管

針CVC

PICC輸

液

港72-96小3

天

—

4周5天—

1年>

6

個(gè)

月時(shí)??????PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)小穿刺成功率高感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)（1年）護(hù)士操作??????PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)小

穿刺成功率高

感染率低

留置時(shí)間長(zhǎng)（1年）

護(hù)士操作CVC?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺?穿刺風(fēng)險(xiǎn)大?穿刺成功率低?感染率高?短期留置：通常留置4周?醫(yī)生操作??????CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺

穿刺風(fēng)險(xiǎn)大穿刺成功率低感染率高短期留置：通常留置4周

醫(yī)生操作PICC與CVC比較PICC導(dǎo)管——禁忌癥絕對(duì)禁忌癥

上腔靜脈壓迫綜合癥（上腔靜脈完全阻塞）

確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

感染性心內(nèi)膜炎

確診或疑似患者對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏PICC導(dǎo)管——禁忌癥相對(duì)禁忌癥

安裝起搏器

嚴(yán)重的出凝血功能異常

乳腺癌患側(cè)肢體

置管部位行放療、血管外科手術(shù)史

血栓栓塞史PICC導(dǎo)管——優(yōu)點(diǎn)PICC優(yōu)點(diǎn)避免CVC置管引起的嚴(yán)重并發(fā)癥可在患者床旁插管保留時(shí)間長(zhǎng)，可留置1年感染發(fā)生率較CVC低，<3%PICC導(dǎo)管——分類(lèi)

導(dǎo)管結(jié)構(gòu)三向瓣膜式PICC導(dǎo)管前端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管PICC導(dǎo)管——分類(lèi)

導(dǎo)管功能非耐高壓PICC導(dǎo)管耐高壓PICC導(dǎo)管靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置成功的導(dǎo)管置入

只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步導(dǎo)管維護(hù)是關(guān)鍵PICC導(dǎo)管維護(hù)——目的

PICC維護(hù)技術(shù)是中心靜脈護(hù)理集束，通過(guò)循證依

據(jù)將護(hù)理措施聚集在一起，以達(dá)到最大化效益。

參與PICC維護(hù)的人員必須是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士

PICC維護(hù)的每一個(gè)操作環(huán)節(jié)、每一件物品都很重

要。231減少輸液相關(guān)并發(fā)癥2降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率維持導(dǎo)管功能狀態(tài)PICC導(dǎo)管維護(hù)——目的PICC導(dǎo)管維護(hù)—內(nèi)容1234局部評(píng)估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管消毒皮膚及更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)——評(píng)估

一

看看貼膜，評(píng)價(jià)上次處理效果四

準(zhǔn)備二量體位、

物品的準(zhǔn)備評(píng)估關(guān)注主訴，

了解情況三

談距肘正中10cm

量臂圍PICC導(dǎo)管維護(hù)——評(píng)估貼膜松動(dòng)穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管滑脫P(yáng)ICC導(dǎo)管維護(hù)——評(píng)估皮膚過(guò)敏導(dǎo)管滑入體內(nèi)導(dǎo)管堵塞PICC導(dǎo)管維護(hù)—內(nèi)容1234局部評(píng)估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管消毒皮膚及更換敷料PICC導(dǎo)管維護(hù)—更換輸液接頭

導(dǎo)管感染的主要途徑

手衛(wèi)生

接頭污染

患者皮膚污染

輸注液體污染PICC導(dǎo)管維護(hù)—更換輸液接頭

INS標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)接口使用前應(yīng)該徹底消毒最佳的消毒技術(shù)和消毒時(shí)間尚且未知常用消毒液洗必泰、酒精、復(fù)合碘使用酒精棉片（推薦）擦拭時(shí)間15

秒消毒技術(shù)多方位用力摩擦消毒待干2011版

PICC導(dǎo)管維護(hù)—更換輸液接頭

更換時(shí)機(jī)間歇期每7天更換一次接頭可能發(fā)生損壞時(shí)經(jīng)肝素帽取血后任何原因取下接頭后更

換

肝

素

帽P(pán)ICC導(dǎo)管維護(hù)—更換輸液接頭

使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽包裝

預(yù)沖肝素帽

卸除原有肝素帽

消毒路厄式接頭

連接固定新肝素帽P(pán)ICC導(dǎo)管維護(hù)—更換輸液接頭

Q-Syte分隔膜接頭

可來(lái)福正壓接頭簡(jiǎn)單復(fù)雜無(wú)針輸液接頭PICC導(dǎo)管維護(hù)—內(nèi)容1234局部評(píng)估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管皮膚消毒及更換敷料導(dǎo)管維護(hù)的

最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三部曲由美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

的教材編委林恩.哈達(dá)維（Lynn

Hadaway)靜脈治療護(hù)士提出抽回血脈沖式正壓A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三部曲

A-Assess

the

function

of

thecatheter

導(dǎo)管功能的評(píng)估

C-Clear

沖管

L-Lock

封管PICC導(dǎo)管維護(hù)—沖管目的美國(guó)INS指南

維持導(dǎo)管通暢

避免藥物間反應(yīng)

配伍禁忌藥物沉積造成的堵管PICC導(dǎo)管維護(hù)—何時(shí)沖管？

導(dǎo)管置入后

每次輸液前

給藥后，輸注血制品、TPN

輸注速度減慢時(shí)

抽血后

治療間歇期PICC導(dǎo)管維護(hù)——沖管

SASH法或SAS法

S=Saline

S=生理鹽水

A=Administer

medications

A=輸注藥物

S=Saline

S=生理鹽水

H=Heparin(if

using)

H=肝素鹽水（如果使用）保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會(huì)混合。PICC導(dǎo)管維護(hù)——沖管方法采用推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)行成小漩渦,

加強(qiáng)沖管效果普通式脈沖式警告使用10ml以上注射器PICC導(dǎo)管維護(hù)——沖管建議使用20ml注射器PICC導(dǎo)管維護(hù)——沖管注意：使用10ml以上注射器Size壓力1ml180

psi3ml120-150

psi5ml90

psi10ml60

psiCDC

強(qiáng)烈推薦優(yōu)先使用制備好的無(wú)菌

產(chǎn)品，如預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器PICC導(dǎo)管維護(hù)—正壓封管方法

沖管量：10-20

ml/次，NS

封管量：5ml

NS或稀釋肝

素液(根據(jù)導(dǎo)管選擇封管液)

肝素稀釋液配制：要求：0-10u/ml方法：0.16ml肝素

（12500u/支）加入到

100ml生理鹽水PICC導(dǎo)管維護(hù)—正壓封管方法

鋼針?lè)ǎ簩⑨橆^留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖

式推注剩0.5-1ml時(shí)邊注射邊后退（沖凈肝

素帽），帶液拔針

無(wú)針接頭法：封管后撤離注射器時(shí)乳頭應(yīng)

呈出水狀態(tài)PICC導(dǎo)管維護(hù)—沖封管注意事項(xiàng)

首選單劑量小瓶&預(yù)沖式?jīng)_洗器

最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍PICC（4Fr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml

輸血制品、TPN、白蛋白等粘滯性物質(zhì)后至少用

10ml生理鹽水沖管

不能以重力輸注來(lái)代替沖管

對(duì)于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理

成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)

含有防腐劑PICC導(dǎo)管維護(hù)—內(nèi)容1234局部評(píng)估更換輸液接頭

沖洗導(dǎo)管皮膚消毒及更換敷料保證無(wú)菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全預(yù)防感染增加患者舒適度PICC導(dǎo)管日常維護(hù)—

皮膚消毒及更換敷料

目的：75%酒精、2%碘伏

順時(shí)針、逆時(shí)針

無(wú)縫隙環(huán)形消毒3

次、直徑達(dá)12cm先周?chē)笾醒?/p>

沿導(dǎo)管尾端向

穿刺點(diǎn)方向由下而上揭貼膜避開(kāi)前一次

導(dǎo)管擺放位置

導(dǎo)管“C”型

或“U”型擺放維護(hù)時(shí)間導(dǎo)管長(zhǎng)度

維護(hù)人員姓名

護(hù)理記錄PICC導(dǎo)管維護(hù)—皮膚消毒及

更換敷料揭除貼膜消毒皮膚及導(dǎo)管固定記錄PICC導(dǎo)管維護(hù)—皮膚消毒及

更換敷料PICC導(dǎo)管日常維護(hù)—

皮膚消毒及更換敷料

更換時(shí)機(jī)

敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、

存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位

進(jìn)行護(hù)理和更換敷料

透明敷料（TSM）應(yīng)該至少每7天更換1次，紗布敷料

應(yīng)該每2天更換1次

透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2

天更換1次

置管后24-48h第一次更換敷料，觀(guān)察局部情況?

嚴(yán)格無(wú)菌操作?

擦洗的次數(shù)由局部情況而定?

濕疹不用酒精消毒，用0.9%NS清洗

?

酒精不能接觸導(dǎo)管?

酒精消毒時(shí)應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)

周?chē)?cm

以上?

置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚

等有

機(jī)溶劑，不宜

在穿刺部位使用

抗菌油

膏?

自然待干，禁止扇、吹?

導(dǎo)管呈“C”

型或“U”型擺放

?

導(dǎo)管外露部分完全覆蓋于貼