護理學的基本概念

第一節(jié)概述

一、護理學的定義：

護理學是一門在自然科學與社會科學理論指導下的綜合性應用

學科，是研究有關預防保健與疾病防治過程中護理理論與技術的科

學。（隨著社會的進步，科學技術的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高

以及健康需求的增加，護理學已經(jīng)由簡單的醫(yī)學輔助學科逐漸發(fā)展成

為健康科學中的一門獨立的學科。）

二、影響和決定護理實踐的四個基本概念

1、人（humanbeing）：是護理實踐的核心

2、環(huán)境（environment）

3、健康（Health）

4、護理（nursing）

第二節(jié)人

一、人是一個統(tǒng)一的整體

（一）整體的概念：

整體是指按照一定方式、目的有秩序排列的各個個體（要素）

的有機集合體。整體的概念強調兩點：

1、組成整體的各要素相互作用、相互影響。任何一個要素發(fā)

生了變化，都將引發(fā)其他要素的相應變化。（例如人的整體）

2、整體所產(chǎn)生的行為結果大于各要素單獨行為的簡單相加。

整體中各要素功能的正常發(fā)揮，都有助于其整體功能的發(fā)揮，從

而全面提高整體的功效。

（二）人的統(tǒng)一整體：生理+心理+社會+精神+文化

人的生理、心理、社會等方面相互作用，相互影響，其中任何

一方的功能變化均可在一定程度上引起其他方面功能的變化；人體各

方面功能的正常運轉，又能有力地促進人體整體功能的最大發(fā)揮，從

而使人獲得最佳的健康狀態(tài)。

（三）護理中人的范圍：個人+家庭+社區(qū)+社會

隨著護理學科的發(fā)展，其專業(yè)的服務范疇與服務內(nèi)容都在不斷地

深化和擴展，護理的服務對象也從單純的病人擴大到了健康的人。由

于人是家庭的組成部分，而家庭又是社會的組成部分，因此從這種意

義上來看，護理中的人包括個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面。護理

的最終目標不僅是維持和促進個人高水平的健康，而且更重要的應是

面向家庭、面向社區(qū)，最終提高整個人類社會的健康水平。

（四）人是開放系統(tǒng)（人是開放性整體）

人生活在社會中，隨時與周圍環(huán)境發(fā)生關系。因此，在護理中，

護士不僅要著眼于局部病變，而且更多地要考慮到外部環(huán)境對人的影

響。

系統(tǒng)分為開放系統(tǒng)和密閉系統(tǒng)。開放系統(tǒng)是指不斷地與其周圍環(huán)

境相互作用、進行物質、能量和信息交換的系統(tǒng)；閉合系統(tǒng)是指不與

周圍環(huán)境相互作用的系統(tǒng)。人作為自然系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，他總在

不斷地與周圍環(huán)境進行著物質、能量和信息的交換。（例如：人不斷

地從外界攝入食物和向外排泄廢物，不斷地從外界獲取信息形成自己

的思想并向外界表達自己的觀點、立場和態(tài)度，所以，人是一個開放

系統(tǒng)。）

人的基本目標是保持機體的平衡，這種平衡包括機體內(nèi)部各子系

統(tǒng)間的平衡以及機體與環(huán)境（包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境）間的平衡。

護理的主要功能是幫助個體調整其內(nèi)環(huán)境，去適應外環(huán)境的不斷

變化，以獲得并維持身心的平衡（即健康狀態(tài)）。強調人是個開放系

統(tǒng)，在進行護理時若想維持機體的平衡，不能只關心機體各系統(tǒng)或器

官功能的協(xié)調平衡，同時還應注意環(huán)境中的其他人、家庭、社區(qū)甚至

更大的群體對機體的影響，只有這樣，才能使人的整體功能更好地發(fā)

揮和運轉。

二、人的基本需要

（一）基本需要的定義

1、需要（需求）：是人的一種需求，它一旦得以滿足，可即刻消

除或減輕其不安和痛苦，維持良好的自我感覺。（護理理論家奧蘭多）

2、人的基本需要：是指個體為了維持身心平衡并求得生存、成

長與發(fā)展，在生理上和心理上最低限度的需要。（當基本需要得不到

滿足時，就會出現(xiàn)機體的失衡進而導致疾病。因此，護理的功能是幫

助服務對象滿足和維持他們的需要。

（二）基本需要的類型

1、生理方面的需要：維持人的生理功能（氧氣、水分、食物）

2、社會方面的需要：個人與其他人或集體互動（與人溝通）

3、情感方面的需要：情感或感覺（喜、怒、哀、樂）

4、認知方面的需要：認知和思考（不斷學習，想探究事物的真

相）

5、精神方面的需要：精神信仰、依托和支持（祈禱、佩帶吉祥

物、宗教信仰）

（三）基本需要的特點

1、人類具有大致相同的基本需要（古代一現(xiàn)代；西方—東方）

2、每種需要的重要性因人而異：受個人的期望、社會文化、基

本的健康狀況及個人的身心發(fā)展程度的影響。

3、各種需要彼此間可相互聯(lián)系、相互作用：例如，生理需要的

滿足可以促進認知方面需要及社會方面需要的滿足；精神方面需求的

滿足又可以促進生理功能更加旺盛。

（四）影響需要滿足的因素

1、生理因素：疾病、疲勞、疼痛、生理障礙

2、情緒因素：焦慮、興奮、害怕

3、知識和智力因素：缺乏相關知識、資料和信息

4、社會因素：緊張的人際關系或群體壓力過大等容易影響愛與

歸屬的需要及自尊需要的滿足。

5、環(huán)境因素：陌生、不良環(huán)境（如嚴重污染）

6、個人因素：信仰、價值觀、生活習慣、生活經(jīng)驗

7、文化因素：社會的風俗與群體的習慣

（五）有關人的基本需要理論

1、馬斯洛的人類基本需要層次理論：美國心理學家馬斯洛將人

的基本需要按照其重要性和發(fā)生的先后順序排列成五個層次。并用

“金字塔”形狀來加以描述，形成人類基本需要層次理論。

⑴基本內(nèi)容：

1）生理需要（physiologicalneeds）：是人類求生存的最基本需要，

也稱為最低層次的需要。包括：食物、空氣、水、溫度、濕度、排泄、

休息、避免疼痛。在一切需求未得到滿足之前，生理需要應首先予以

考慮。

2）安全需要（safetyneeds）：包括生理上的安全和心理上的安全感。

**生理上的安全：指個體需要處于一種生理上的安全狀態(tài)，以防身

體上的傷害或生活受到威脅。（例如：行動不便者以拐杖扶行；視力

不佳者配戴眼鏡以矯正視力）

**心理上的安全感：指個體需要有一種心理上的安全感覺，避免恐

懼、害怕、焦慮等的發(fā)生。（例如：人們更喜歡在熟悉的環(huán)境中生活;

希望工作中有良好的人際關系。）

3）愛與歸屬的需要（loveandbelongingnessneeds）：包括愛、被愛和

歸屬感。

4）自尊的需要（self-esteemneeds）：

**自尊：把自己看作是有價值的人

**他尊：得到他人的認同和重視

5）自我實現(xiàn)的需要（needsforselfOactualization）：指個人的潛能得

到充分的發(fā)揮，實現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足。

它是人類最高層次的基本需要。

（2）一般規(guī)律

1）這些需要是人類普遍存在的

2）一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足，人們得

以生存后才考慮其他的需要。

3）有些需要需立即和持續(xù)予以滿足（如空氣）；有些需要可以暫緩

（如食物和睡眠），但它們最終是需要得到滿足的。

4）通常是在一個層次的需要被滿足之后，更高一層次的需要才出

現(xiàn)，并逐漸明顯。

5）各層次需要間可以互相影響，如有些高層次的需要并非生存所

必需，但它可促進生理功能更加旺盛。

6）隨著需要層次的向上移動，各種需要的意義是因人而異的。（受

個人愿望、社會文化因素、身心發(fā)展及環(huán)境的影響）。

7）層次越高的需要，滿足的方式越有差異。（如：對空氣和水分的

滿足方式人人相同，而滿足自我需要的方式卻人各有異。

（3）對護理的意義

1）識別服務對象未滿足的需要

2）領悟和理解病人的言行

3）預測病人尚未表達的需要

4）全面收集病人的資料，避免遺漏

5）將病人的護理問題合理排序

2、韓德森的病人需要模式

（1）護士的獨特功能：是協(xié)助病人或健康人從事有益于健康、恢

復健康和安詳死亡的活動。這種功能是通過滿足人的基本需要來實現(xiàn)

的。

（2）病人的需要

1）正常地呼吸

2）適當?shù)仫嬍?/p>

3）順暢地排泄廢物

4）運動并維持恰當?shù)捏w位

5）充足的睡眠和休息

6）選擇合適的衣著、穿上和脫下衣服

7）維持正常體溫

8）保持身體的清潔、良好的儀表和皮膚的完整

9）避免環(huán)境中的危險因素和避免傷害他人

10）與他人溝通，并能表達自己的需要和感受

11）根據(jù)個人信仰參加宗教活動，并遵守自己的價值觀

12）從事有成就感的工作

13）參與各種形式的娛樂消遣活動

14）學習、發(fā)現(xiàn)并滿足有益于健康與正常發(fā)展的好奇心

三、人的成長與發(fā)展

護理服務的對象是各年齡組的人，因此，護士必須對人生命全過

程的成長與發(fā)展有所了解，以便有效地判斷是否出現(xiàn)了異常，從而為

我們?nèi)粘９ぷ鞯闹饔^觀察和判斷提供標準和依據(jù)。

（一）成長與發(fā)展的定義

1、成長（growth）：指個體在生理方面的量性增長。常用的可測量

性生長指標有：身高、體重、年齡。

2、發(fā)展（development）：是個體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互

動而產(chǎn)生的身心變化過程。（發(fā)展中包含有成長方面的內(nèi)容）

五個特點：1）順序性

2）可預測性

3）持續(xù)進行

4）是學習的結果和成熟的象征

5）整體性（生理+心理社會）

3、成熟（maturation）：

（1）狹義：指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。（成

熟是由遺傳基因決定的）

（2）廣義：包含有心理社會方面的內(nèi)容，即個體不僅獲得了生理

方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。

（二）成長與發(fā)展的內(nèi)容

1、生理的：身體的發(fā)育+各部分的功能

2、認知的：智能+知識+理解能力

3、社會的：與他人相互作用和相互影響

4、情感的：感覺和主觀的經(jīng)驗

5、精神的：對個人生命的意義和生存價值的認識

6、道德的：信仰+是非觀念

除生理方面外，其他五個方面都屬于心理社會領域。

（三）成長與發(fā)展的基本原則

1、按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預測的方式進行

2、每個人經(jīng)過相同的發(fā)展過程

3、按自己獨特的方式和速度通過各發(fā)展階段

4、每個發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務

5、嬰幼兒時期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)度、氣質、生活方式和行

為產(chǎn)生影響

6、發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學習而獲得的

（四）影響成長和發(fā)展的因素

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素

（1）家庭（兩個方面的作用）：滿足家庭成員一些基本需要；是

個人主要生活環(huán)境。

（2）學校：是提供正規(guī)教育和社會化的場所。三個方面的作用：

1）傳授知識，幫助個體在認知方面的成長（知識、技能和社

會規(guī)范）。

2）個體的體格鍛煉與藝術熏陶

3）幫助個體建立與家庭成員以外的人際關系（同學關系、師

生關系）

（3）其它（宗教、文化、社會、學習及生活經(jīng)驗等）

（五）成長與發(fā)展的理論

1、弗洛伊德的性心理學說

弗洛伊德是奧地利的神經(jīng)科醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”。

他通過精神分析法去觀察人的行為，創(chuàng)立了他的性心理學說。

（1）人格的結構

＞本我（id）：是人格結構的最主要部分，是潛意識欲望

的根源，出生時就存在。本我受快樂原則支配，目的在

于爭取最大的快樂和最小的痛苦。

＞自我（ego）：從本我中分化出來并得以發(fā)展。自我具有自

我保存本能，它遵循唯實原則

＞撼（superego）：屬于良心和道德范疇。按理想原則行

事，根據(jù)社會倫理道德監(jiān)督自我的表現(xiàn)。

（2）性心理發(fā)展的階段：弗洛伊德的人格發(fā)展理論主要論述了性

心理的發(fā)展。他將性心理發(fā)展分為五個階段：

1）口欲期：1歲以前。原欲集中在口部。

2）肛門期：1-3歲。原欲集中在肛門。

3）性蕾期：3-6歲。原欲集中在生殖器。

4）潛伏期：6歲-青春期。將性沖動埋在潛意識中。

5）生殖期：青春期開始后，原欲又回至生殖器。

（3）護理應用：

2、艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說

（1）人格發(fā)展的階段（八個階段）

＞口感期（嬰兒期）

＞肛-肌期（幼兒期）

＞生殖運動期（學齡前期）

＞潛在期（學齡期）

＞青春期

＞成年早期（青年期）

＞中年期（成年期）

＞老年期

（2）護理應用

（六）成長與發(fā)展的過程（自學）

四、人的自我概念

（一）自我概念的定義

是指一個人對自己的看法，即個人對自己的認同感。

（二）自我概念的產(chǎn)生：不是與生俱來的。綜合兩方面而形成的：

1、其他人對自己的看法

2、自身的自我覺察和自我認識

（三）自我概念的組成

1、身體心像（bodyimage）：是指個人對自己身體的感覺和看法。

個體是通過認識自己的外表、身體結構和身體功能形成對身體心

像的內(nèi)在概念的。

2、角色表現(xiàn)（roleperformance）：角色是對一個人在特定社會系統(tǒng)

中一個特定位置的行為要求和行為期待。如果個人因能力有限或

對角色要求不明確等原因而不能很好地完成角色所規(guī)定的義務

時，挫折與不適感便油然而生，其結果便是負向的自我概念。

3、自我特征（personalidentity）：是個人對有關其個體性與獨特性

的認識。如：姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、婚姻狀況、教育

背景、信念、價值觀、性格、興趣等。自我特征以區(qū)別個人和他

人為目的。

4、自尊（self-esteem）：指個人對自我的評價。若個人的行為表現(xiàn)

達到了別人所期望的水平，受到了家人或對其有重要影響的人的

肯定和重視，其自尊自然會提高。

（四）良好自我概念的重要性

1、影響個人的思想和行為

2、影響個人的抉擇

3、影響別人對自己的看法

4、影響個人面對各種變革時的應變能力

第四節(jié)健康

健康與疾病是醫(yī)學科學中兩個最基本的概念，是人類生命活動的

本質及質量的一種反映。護理是為個人、家庭和各種社會團體提供保

健服務的專業(yè)，其主要宗旨是幫助人們預防疾病，恢復、維持和促進

健康，從而使每個人都盡可能地保持在最佳的健康狀態(tài)。同時，護理

人員在向人們提供健康保健服務時，應為服務對象創(chuàng)造一個使個人的

價值、風俗和信仰都能受到尊重和體現(xiàn)的環(huán)境。護理的對象，不僅僅

是生病、住院的病人，同時也包括健康人。護理工作的范圍也不僅限

于醫(yī)院，同時也包括家庭及社區(qū)。因此，護理人員必須了解健康與疾

病的概念和理論，以便于為服務對象提供因人而異的身心整體護理。

一、健康的概念

健康是一個復雜、多維、綜合性、且不斷變化的概念，其意義相

當廣泛，且涵蓋不同的層面，對健康的理解也受個人年齡、教育程度、

生理狀態(tài)、自我照顧能力、社會階層、風俗習慣、價值觀及科技發(fā)展

等因素的影響。不同的字典、學者及機構對健康有不同的理解和解釋,

但總體來看，健康是與人有關的事，其定義與人對健康的認知密切相

關。人類對健康的認識主要從微觀和宏觀兩個方面來考慮的。從微觀

的角度來看，主要以個人主觀認識方面來看待健康，較偏重個人的適

應狀態(tài)，屬于較為消極的健康觀念；從宏觀的角度來看，主要考慮了

人在整個社會大環(huán)境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。

（-）健康的定義（按照人們對健康概念的認識演變過程來闡述健康

的概念）

1、健康就是沒有疾病

這是對健康的最一般的認識，也是很多人所持有的健康觀。實際

上，“健康就是沒有疾病”這種定義，是健康的消極定義，因為它沒

有真正回答健康的實質，也沒有說明健康的特征，而是將健康和疾病

視為“非此即彼”的關系。顯然，這對于人們認識健康、研究健康、

謀求健康，都是沒有實際意義的。更重要的是，在健康與疾病之間，

存在著各種普遍的過渡狀態(tài)。這種狀態(tài)常常是沒有疾病，但也非健康。

例如，癌癥患者在其成為病人之前，一種臨界性癌細胞已經(jīng)很早就在

體內(nèi)出現(xiàn)了，這樣的人，雖然表面上很健康，但他實際上已經(jīng)不健康

To

從健康到疾病是一個由量變到質變的過程。任何一種疾病都有一

個孕育的過程。在疾病發(fā)病之前，許多人在不同程度上處于完全健康

的狀態(tài)，他們有時接近于健康，有時接近于疾病，但又不是健康人，

也未成為患者，而是病前狀態(tài)，或介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)。

可見，某些沒有疾病的人不一定是健康，而某些表面上健康的人也未

必沒有疾病。

2、健康是人們身體感到舒適

這是對健康的一種較為古老的定義，也是從功利主義角度來認識

健康的觀點。誠然，健康的身體會給人帶來舒適，擁有健康身體的生

活較之不健康身體的生活更為舒適和愉快。但是，健康并不等同舒適。

例如使用某些藥物（如嗎啡）后，能給身體帶來暫時的舒適，但成癮

后則從根本上破壞了健康。因此，護理服務應以保持生命、維護健康

為目標，而不能以滿足病人的快適為出發(fā)點而忽視了根本的健康利

益。顯然，這個健康概念是經(jīng)不住推敲的。

3、健康是人體正常的功能活動

這個定義雖然比較古老，但它抓住了健康的重要特征而使人們對

健康的認識前進了一步。

功能是生物學的概念，人們正是通過其各種功能的發(fā)揮，以達到

與環(huán)境的和諧或平衡，使之能夠生存。實際上，“健康是人體正常的

功能活動”是從本體結構論的立場出發(fā)的。的確，人體各部位功能如

何，當然在很大程度上反映了人體健康的程度，但這一定義卻忽視了

人體精神心理的作用與影響。例如，一個功能正常但精神心理崩潰的

人，不能認為他是健康的；還有，某些精神病患者，其身體各部分的

功能可能是正常發(fā)揮的，但也難說他是健康的。此外，各部分功能正

常而整體不正常，或整體正常而某一局部機能不正常的情況也是存在

的。故此，依據(jù)人體機能活動正常與否來界定健康也是不盡可靠的。

4、健康是人體正常的生理、心理活動

與上個健康定義相比，此定義的可人之處是它增加了人的精神、

心理層面。

此健康觀認為人的健康不僅只是軀體的健康，也應包括人的心理

健康。換句話說，一個心理不健康的人，即使他的軀體健康，那他也

不是一個健康的人。很顯然，這個健康定義比前者又進了一步，但它

仍欠全面，沒有把健康置入人類生活的廣闊背景中，忽視了人的社會

適應性。

5、WHO的健康定義

世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization；WHO)在1946年

將健康定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生

理、心理狀態(tài)和良好的社會適應能力”。1978年，WHO又在《阿拉木

圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與體弱的匿跡，而且是身心健康和

社會幸福的完美狀態(tài)”。再次提出了“健康是基本人權，達到盡可能

的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項重要的社會性目標

WHO的健康定義不僅是對醫(yī)學而言，而是世界上每一個國家、每

一個社會都應努力為之奮斗的目標。每一個國家、每一個社會都應奮

力，使每個人處于身體上、精神上和社會上的安寧狀態(tài)。WHO是從社

會學角度給健康下定義的，這個定義從現(xiàn)代醫(yī)學模式出發(fā)，既考慮了

人的自然屬性，又側重于人的社會屬性，把人看成既是生物的人，又

是心理的人、社會的人。就人的個體而言，軀體健康是生理基礎，心

理健康是促進軀體健康的必要條件，而良好的社會適應性則是可以有

效地調整和平衡人與自然、社會環(huán)境之間復雜多變的關系，使人處于

最為理想的健康狀態(tài)。就人的群體而言，WHO最近又提出“道德健康”

的概念，強調從社會公共道德出發(fā)，維護人類的健康，要求生活在社

會中的每一個人不僅要為自己的健康承擔責任，而且也要對他人的群

體健康承擔社會公德。可見，WHO的健康定義把健康的內(nèi)涵擴展到了

一個新的認識境界，對健康認識的深化起到了積極的指導作用。

WHO的健康定義是目前最有影響和最受重視的健康定義，這一定

義一直都在被社會醫(yī)學工作者及臨床工作者廣泛地引用和運用?？梢?/p>

說，具有權威性的WHO對健康的定義，概括了當代的思潮和流向。和

以前諸多的健康定義相比，WHO的健康定義有許多優(yōu)點：（1）它正確

指出了健康不僅是沒有疾病，從而彌補了“健康就是沒有疾病”這一

定義的許多漏洞；（2）它正確指出了健康應該包括精神和身體兩個方

面，克服了那種把身體、心理、社會諸方面機械分割開的傳統(tǒng)觀念，

為醫(yī)務工作者，特別是護理工作者展開了廣闊的活動領域，為醫(yī)學模

式和護理模式的轉變提供了依據(jù)；（3）它正確指出了健康也應包括對

社會環(huán)境的適應，即將健康放入人類社會生活的廣闊背景中，指出健

康不僅是醫(yī)務工作者的目標，而且是國家和社會的責任，因此，這一

健康定義反映了人類對自身健康的理想追求。

然而，WHO的健康定義也受到了一些人的指責和批評。批評來自

于以下幾個方面：一是認為“完整”和“良好?”是兩個較為模糊的概

念，是很難讓人接受和執(zhí)行的；二是定義指出的目標過于理想化、絕

對化，是難以實現(xiàn)的。盡管如此，WHO的健康定義仍然是當今人們較

為廣泛接受的健康定義。

6、整體觀的健康概念

整體觀的健康概念是從生理、社會心理、精神及人與環(huán)境的和諧

作用等幾個方面來評價健康，并從動態(tài)的角度認識健康的。整體的健

康觀認為健康不僅僅是沒有疾病或感到不適，而是一個人努力適應外

界環(huán)境的變化以保證自己的生理、社會心理及精神處于平衡狀態(tài)的動

態(tài)過程。

（二）健康的模式

1、健康一疾病連續(xù)統(tǒng)一相模式

（1）定義：健康-疾病連續(xù)相是指健康與疾病為一種連續(xù)的過程，

處于一條連線上，其活動范圍可以從瀕臨死亡至最佳的健康狀態(tài)。

在健康-疾病連續(xù)相模式中，健康是指人在不斷適應內(nèi)外環(huán)境變化

過程中所維持的生理、心理、精神、文化及社會等方面的動態(tài)平

衡狀態(tài)；疾病則指人的某方面功能較之于以前的狀況處于失常的

狀態(tài)。

（2）特點：

1）任何人在任何時候的健康狀況都會在這一連續(xù)相兩端之間的

某一點上占據(jù)一個位置，而且這個位置時刻都在動態(tài)變化之中。

2）連續(xù)相上的任何一點都是個體身、心、社會諸方面功能的綜

合表現(xiàn)，而非單純的生理上無疾病。

3）護士的職責：幫助服務對象明確其在健康-疾病連續(xù)相上所占

的位置，并協(xié)助其采取措施從而盡可能達到健康的良好狀態(tài)。

2、最佳健康模式

此模式由鄧恩（H.L.Dunn）于1961年提出，他認為：健康僅

僅是“一種沒有病的相對穩(wěn)定狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，人和環(huán)境協(xié)

調一致，表現(xiàn)出相對的恒定現(xiàn)象”。而人應設法達到最佳健康水平。

（即：在其所處的環(huán)境中，使人各方面的功能得以最佳發(fā)揮，并

發(fā)展其最大的潛能。）

最佳健康模式更多地強調促進健康和預防疾病的保健活動，

而非單純的治療活動。因此，護士應幫助其服務對象進行有利于

發(fā)揮機體最大功能和發(fā)展?jié)撃艿幕顒樱瑥亩鴰椭鋵崿F(xiàn)最佳健康。

（例如：對于有生理殘障者，護士在計劃護理時，不僅要考慮如

何在生理方面發(fā)揮其殘余功能，還要幫助其在社會、情感、認知

等方面適應這種殘疾，將其生理殘疾融入新的生活方式中，以提

高生活質量。

（三）影響健康的因素

人們生活在自然和社會環(huán)境中，其健康自然要受到多種復雜因素

的影響。概括起來，影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因

素和環(huán)境因素。

1、生物因素

生物因素主要包括兩大類：一類是生物性致病因素，即由病原微

生物引起的傳染病、寄生蟲病和感染性疾?。涣硪活愂巧镞z傳因素

導致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調和免疫功能異常。此外,

影響人類健康的生物學因素還有年齡、性別、生長發(fā)育和代謝等。生

物因素是影響人類健康的主要因素。

（1）病原微生物：病原微生物對人類健康的危害已經(jīng)眾所周知。盡

管現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)找到了一些控制生物性疾病的方法，如預防接種、合

理使用抗生素等，然而在一些發(fā)展中國家，病原微生物的危害依然存

在，甚至有些國家和地區(qū)還相當嚴重。WHO最近發(fā)表一份報告也表明，

艾滋病、結核、淋巴鼠疫和黃熱病等新出現(xiàn)的和卷土重來的傳染病對

人類健康的威脅正在上升。而且病毒、細菌對抗生素的耐藥性已經(jīng)成

為全球性的問題，即使是一些很簡單的感染，有時也很難找到有效的

治愈方法。

（2）生物遺傳因素：生物遺傳因素對健康的影響也極為重要。

1）首先，人類的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性；

2）其次，人類的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可

造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病和血友病；

3）再者，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾

病等；

4）最后，遺傳因素有時可以增加某些疾病發(fā)生的危險性，如糖

尿病、心臟病、精神病和癌癥等。

既然大量的事實已經(jīng)證明，生物因素，特別是遺傳因素對人類健

康有著不可低估的威脅，因此，大力提倡預防為主的方針，鼓勵適齡

婚配、避免近親繁衍是提高整個民族素質、提高生活質量和獲得健康

美好生活的基本有效的措施之一。

（3）其他：年齡、性別、生長發(fā)育和代謝

2、環(huán)境因素

環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的社會和物質條件的總和。人類是在

不斷變化的環(huán)境中生存和發(fā)展的。通常情況下，人類依賴環(huán)境而生存,

但環(huán)境中也存在著大量危害人類健康的因素。環(huán)境因素對健康的影響

非常大，幾乎所有的疾病，或者說人類的健康問題都或多或少地與環(huán)

境因素有關。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會環(huán)境。

（1）自然環(huán)境（物理環(huán)境）：空氣污染（一氧化碳、二氧化碳）；

氣候（空氣的溫濕度、氣流和氣壓的變化）、水污染、土壤污染、輻

射、噪聲等

（2）社會環(huán)境：社會環(huán)境包括經(jīng)濟、文化、教育、風俗習慣、職

業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利等多個方面。社會因素與人的健康有密

切的關系。積極的社會環(huán)境將促進人的健康，而消極的社會環(huán)境可能

導致人體患病。消極的社會環(huán)境可以直接對人造成傷害，如戰(zhàn)爭給人

帶來傷殘，甚至死亡。但在更多的情況下，消極的社會環(huán)境是通過一

些中介因素而導致疾病。一般說來，與健康有關的社會環(huán)境因素主要

有：

1）社會政治經(jīng)濟制度：包括立法和社會支持系統(tǒng)、全社會資源分

配、就業(yè)和勞動制度、勞動強度等。在眾多社會因素中，經(jīng)濟因素對

健康起著關鍵性的作用。經(jīng)濟因素通過與健康有關的其他社會因素

如，工作條件、生活條件、營養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務設施等直接影響

人們的健康。

2）社會文化系統(tǒng)：包括教育制度、人們的文化素質、受教育程度、

家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂場所、新聞、出版、影視等大眾

媒介，風俗習慣和宗教信仰以及各種社會潮流的影響。

3）生活方式：生活方式指的是人們長期受一定文化、民族、經(jīng)濟、

社會、風俗、規(guī)范，特別是家庭影響而形成的一系列生活習慣、生活

制度和生活意識，這些都會影響個人的健康狀態(tài)。例如不良的飲食習

慣、吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴，體育鍛煉和體力活動過少、生活

工作緊張、娛樂活動安排不當、家庭結構異常等，都可能導致諸如營

養(yǎng)不良、過度肥胖、酗酒、藥物成癮、自殺、高血壓、心肌梗塞、消

化性潰瘍等疾病。

3、心理因素：

心理因素主要是通過對情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康的。

人的心理活動是在生理活動的基礎上產(chǎn)生的，反過來，人的情緒和情

感又通過其對神經(jīng)系統(tǒng)的影響而對人體組織器官的生理和生化功能

產(chǎn)生影響。

情緒對健康的影響分正反兩個方面：積極的情緒可以增進健康、

延緩衰老；消極的情緒可以損害健康，導致疾病。即心理因素可以致

病，也可以治病。祖國醫(yī)學自古以來就十分重視心理因素對健康的影

響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多處提到“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂

傷肺”、“恐傷腎”，認為人的情緒不穩(wěn)定甚至紊亂可能引起各種不同

的疾病。大量的臨床實踐也證明，不良的心理活動使人體對幾乎所有

的軀體疾病都有較高的易感性。例如，焦慮、恐懼、憂郁、怨恨等情

緒因素可以引起人體各系統(tǒng)的機能失調，從而導致失眠、心動過速、

血壓升高、食欲下降和月經(jīng)失調等癥狀，并在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展

和轉歸上起重要作用。

二、疾病的概念

人類對疾病的認識是隨著生產(chǎn)的發(fā)展及科技的進步而不斷深化

和完善的。至今仍在不斷地變化和發(fā)展過程中。盡管當前人們已日益

關注保健工作，但我國現(xiàn)今的護理工作仍然主要是圍繞疾病進行的。

因此，加強對疾病的認識可以使護理工作者認識患病后對人的生理、

社會心理及精神等產(chǎn)生哪些影響，以幫助人們盡快地恢復健康。

(一)疾病的定義

人們對疾病的認識經(jīng)歷了一個漫長而不斷發(fā)展的過程?？蓪⑦@一

過程分成兩個階段：

1、古代的疾病觀

(1)“疾病是鬼神附體”：這是在原始社會人們的疾病觀。當時由

于生產(chǎn)力低下和人們認識能力落后，人們對自然界的現(xiàn)象(如雷、雨、

風、電)產(chǎn)生了幻覺觀念，最早的表現(xiàn)形式是“拜物教”一一把物體

和自然界的現(xiàn)象作為化身。隨后，又把一切自然物神靈化，認為有各

種超自然的靈魂存在，正是靈魂作用于自然界，才可能有閃電、山川

和河流等。后來靈魂說又發(fā)展為原始的宗教體系，認為在人間的另一

端有天使、魔鬼、上帝和各種各樣神的存在，疾病的發(fā)生即是鬼神活

動的結果，因而出現(xiàn)了一系列與各種鬼神作斗爭以治療疾病的方法，

與此同時，還出現(xiàn)了專門為此服務的巫醫(yī)和祭司。顯然，在這一時期,

人們的疾病觀是鬼神，疾病是鬼神附體，鬼神的懲罰或作祟是疾病的

本質。

(2)“疾病是機體陰陽失衡”：人類社會進入奴隸社會以后，生產(chǎn)

力有了一定的發(fā)展，我國古代勞動人民經(jīng)過長期的觀察和實踐提出了

陰陽五行學說。這是一種用原始樸素的自然觀來認識疾病。中國古代

醫(yī)學家根據(jù)古代中國哲學家“把萬事萬物劃分為陰陽兩大類”的觀點,

把人體各部分也劃分為陰陽。認為陰陽協(xié)調則健康，陰陽失調則生病o

治療的任務在于恢復陰陽平衡。這是我國古代對疾病及其本質的認

識。幾乎與此同時，在西方，著名的古希臘大醫(yī)學家希波克拉底

（Hippocrates,459-377B.C）創(chuàng)立了“液體病理學”，認為人的健

康取決于其體內(nèi)四種基本流質：血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁。而疾

病則是由于四種流質不正常的混合和污染的結果。

盡管這些古代樸素的疾病觀帶有相當程度的主觀猜測的性質，看

起來很幼稚，但是由于它把疾病的發(fā)生同人體的物質變化聯(lián)系起來，

因而對醫(yī)學的形成和發(fā)展有著重大而深遠的影響。

2、現(xiàn)代疾病觀

自從現(xiàn)代醫(yī)學形成以來，醫(yī)學家們根據(jù)各自所處時代科學成就所

提供的知識，試圖給疾病下一個比較滿意的定義。然而，隨著新知識

的不斷出現(xiàn)，原來概念總是有不盡人意之處。下面將選一些具有代表

性的對疾病概念的認識介紹一下。

（1）”疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類需要的一種狀態(tài)”：這是

近代醫(yī)學對疾病較為早期的認識，也是在人群中廣為流行的一種通俗

的疾病觀。

這個疾病的定義包括兩個要點：一是疾病是不合需要的，二是疾

病是由醫(yī)生治療的。從表面上看，這個定義似乎有道理，但細究起來,

它是不科學的。誠然，疾病對于人們的一切正常活動來說都是不合需

要的，然而有一些不合需要的身體狀態(tài)（如身高、體力、耐力等低于

或高于平均幅度）并非疾??；另一方面，在少數(shù)個別情況下，疾病也

可能是需要的，例如在天花流行時，牛痘可以挽救人的生命?？梢?，

用合乎需要與否的價值判斷來定義疾病是不理想的。

此外，這個定義的觀點“醫(yī)生治療的就是疾病，不經(jīng)醫(yī)生治療的

就不是疾病”雖然反應了日常現(xiàn)實，但只能說它是一種外在的表面現(xiàn)

實，作為疾病的定義是極不精確的。一方面，盡管當今醫(yī)學已經(jīng)相當

發(fā)達，但仍有許多疾病醫(yī)生還是束手無策，同時由于醫(yī)學保健知識的

普及，人們已經(jīng)學會了對許多疾病的自我保健，而不需要醫(yī)生的診治,

因此，只有經(jīng)醫(yī)生治療的才可稱其為疾病的觀點是難以讓人們接受

的。另一方面，許多經(jīng)由醫(yī)生治療的（如整容術、選擇性流產(chǎn)、鑲牙

等）但并非疾病事實。

更值得強調的是，這個定義只是從外在方面去考慮疾病，并未涉

及疾病的實質和特征，因而不是疾病的科學的醫(yī)學定義。

（2）“疾病是不適、痛苦和疼痛”：這種觀點是建立在考慮許多疾

病的癥狀基礎上的，它注重的是實踐而不是理論，僅反映疾病某一方

面（癥狀）的特征，因而這一定義是不科學的。首先，疼痛與不適只

是疾病的一種特征，并非疾病的本質，更不是疾病的全部。因而用疼

痛和不適來定義疾病是較片面的；其次，在臨床實踐中，雖然常規(guī)檢

查已診斷出某些疾?。ㄈ缃Y核、乳癌、糖尿病等早期），但并無疼痛

與不適；再次，有些情況下，主觀感覺上有疼痛和不適（如月經(jīng)、分

娩），但不一定是疾??；最后，從預防醫(yī)學的觀點出發(fā)，疾病存在與

否，決不能以是否有疼痛和不適癥狀為判斷依據(jù)，否則將不利于疾病

的早期診斷，更不利于疾病的預防，例如，許多癌癥、心血管疾病早

期是無癥狀的，但并非沒有疾病。

（3）“疾病是社會行為特別是勞動力的喪失或改變”：“疾病是社會

行為特別是勞動力的喪失或改變”：嚴格地講，這是疾病的社會學定

義。其特點不是從疾病本身固有的本質特點出發(fā)，而是以疾病的社會

后果為判斷依據(jù)。當然，提出疾病是勞動能力以及其他社會行為的喪

失或改變是有意義的，它可以喚醒人們消除和戰(zhàn)勝疾病，以恢復其社

會角色功能。然而，這個定義并不嚴格，至少是不充分的。例如諸如

沙眼、脯齒、手足癬等的確是疾病，但它們并不一定影響社會行為，

更不是勞動能力的喪失。又如，一些勞動能力和社會行為喪失或發(fā)生

改變的人（分娩、老年人等）并不是疾病。

（4）“疾病是機體功能、結構、形態(tài)的異常”：這是在生物醫(yī)學模

式指導下的一個非常具有影響力的疾病定義，是疾病認識史上的一個

大飛躍、大進步，也是人類長期追求對疾病本質認識和近代自然科學

發(fā)展的結果。此種疾病觀的特點是把疾病視為生物學的變量，視為某

個（些）組織、器官或細胞的結構、功能或形態(tài)的改變。它要求人們

從身體結構、功能和形態(tài)的變化上來認識和確定疾病，認為一切疾病

都應該從生物學的變量得到解釋。這種觀點基本上把握了疾病的本

質，排除了對疾病認識的種種唯心主義的觀點。事實上，正是在這種

疾病觀的指導下，許多疾病的奧秘都從本質上得到了揭示，使人類在

征服疾病的進程中取得了巨大的進步。然而，這個定義也有兩個明顯

的缺陷：首先，并不是所有的疾病都有形態(tài)的改變，都可以找出生物

學的變量，例如許多精神、心理性疾病，即使用很先進的設備也難以

找到結構、功能和形態(tài)上的變化，因為導致這類疾病的不是物理、化

學和生物的因素，而是精神、心理因素；其次，這個觀點只強調疾病

的定位，強調疾病部位的結構、功能和形態(tài)的改變，因而忽視了全身

整體機能，忽視了全身性疾病(即那些找不到局部病變的全身性疾

病。

(5)“疾病是機體自穩(wěn)態(tài)的破壞”：這是在整體觀點指導下對疾病

所作的解釋。法國生理學家伯納德(ClaudBernard)在大量生理實

驗的基礎上對疾病的致病原因提出了現(xiàn)代的概念。他認為所有生命都

是以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過程都是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中

的平衡，而疾病過程是機體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。在二十世紀三十年代,

美國生理學家坎農(nóng)(W.B.Cannon)對伯納德的學說進行了發(fā)展，首次

提出了“自穩(wěn)態(tài)”(Homeostasis)一詞。他指出疾病是由于“機體這

個特別不穩(wěn)定的物質構成的開放系統(tǒng)在進化中獲得了對體內(nèi)外環(huán)境

變化的自然調節(jié)控制能力的破壞，這一能力的破壞，導致機體在神經(jīng)

系統(tǒng)和各種復雜的生理過程作用下所維持的相對穩(wěn)定性的破壞”，因

此，疾病的本質則是機體這種穩(wěn)態(tài)的破壞。到了1940年，加拿大著

名的內(nèi)分泌生理學家塞里(H.Selye)提出的“應激學說”又進一步

完善了現(xiàn)代整體觀的疾病理論，他認為疾病發(fā)生的本質在于各種刺激

作用于機體，導致垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的功能改變，從而引起一系

列內(nèi)分泌改變而發(fā)生疾病?？梢哉f，將疾病過程看作是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的

破壞是用整體觀點取代了局部定位觀點，這是疾病認識史上的一大進

步。繼坎農(nóng)和塞里之后，巴甫洛夫又創(chuàng)立了“高級神經(jīng)活動學說”，

進一步發(fā)展了對疾病認識的整體論觀點。的確，“疾病是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)

的破壞”反映了許多疾病的特點，如腎功能不全時，由于腎單位廣泛

被破壞使腎單位的數(shù)目明顯減少，從而引起腎小球濾過率降低，加上

腎小管濃縮或稀釋功能發(fā)生障礙，必然使體內(nèi)出現(xiàn)代謝廢物和毒性物

質的儲留以及水、電解質和酸堿平衡的紊亂。然而，也確實有不少疾

病很難說是內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，如耳聾、四肢麻痹、侏儒或不育等。因此,

“疾病是機體自穩(wěn)態(tài)的破壞”這一定義也有些過于偏頗。

（6）“疾病是機體對有害因子的反應”：這一定義是疾病的哲學定

義，它直接表達了馬克思主義關于事物矛盾的學說。任何疾病，當生

物、心理、社會因子直接或間接作用于人體時，就會引起一定的損傷，

而此時機體內(nèi)的健康因子就必然會“挺身而出”以抵抗損傷因子，而

疾病正是這種損傷因子與抗損傷因子的斗爭過程，或者說，是機體對

有害因子作用的反應。例如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，它是由于“狼瘡細胞”

的損傷所致的一種免疫反應性疾病。這類病人血清中有一種被稱為

“狼瘡因子”的抗核抗體。機體通過免疫機制，動員一切因素與狼瘡

細胞作斗爭，試圖打敗狼瘡細胞。由此可見，把疾病視為是機體對有

害因子作用的反應著實揭示了疾病過程的實質，也指出了疾病轉歸的

方向，同時為醫(yī)務人員提供了治療的著眼點：采取適當正確措施，扶

植、壯大抗有害因子，促使抗有害因子成為矛盾的主要方面，并最終

戰(zhàn)勝有害因子，力求機體康復。

但是這個定義也有不妥之處：首先，人體中無時無刻不存在著機

體對有害因子作用的抵抗，旨在消滅、中和大量對它有害的致病因子。

然而，如果有害因子的作用不超過一定的閾值時，機體作為應答而產(chǎn)

生的反應就不會達到真正發(fā)病的階段，而只能是局部結構和機能變化

的一種表現(xiàn)。實際上，只要機體內(nèi)的正常因素在與有害因素對抗的過

程中始終處于主導地位的話，人仍然是健康的；其次，機體對有害因

子的反應并不發(fā)生在所有的疾病中，例如，在色盲、唇裂、多指（趾）

癥等病人身上很難確定是否有致病因子的反應，即使有，能否肯定地

說它就是決定疾病發(fā)展發(fā)向的主要矛盾，這些問題現(xiàn)今仍無明確的答

案，尚需進一步研究和探討；再者，體內(nèi)有損傷與抗損傷過程發(fā)生時

也未必就是疾病，如婦女的月經(jīng)周期或正常分娩時子宮內(nèi)膜血管破

裂，都有出血及隨之而來的血管修復、止血及造血增生等損傷和抗損

傷的矛盾，但我們不能把行經(jīng)和分娩看成是疾病。可見，把一切疾病

均看作是損傷和抗損傷的過程，也是不科學的。

從以上的討論中，我們不難看出，人類對疾病的認識的確經(jīng)歷了

一個不斷發(fā)展的過程。上述兒種學說，相互補充，使我們對疾病本質

的認識漸趨深入和成熟。

3、現(xiàn)代疾病觀的特點和要求

（1）、“疾病是發(fā)生在人體上一定部位、一定層次的整體反應過程,

是生命現(xiàn)象中與健康相對立的一種特殊現(xiàn)象。”現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)充分揭

示，人體是一個包括組織、器官、細胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體。

在各層次之間都存在著局部與整體之間的辯證關系。疾病常常是人體

的整體反應過程。大量臨床實踐證明，沒有脫離局部的整體，也沒有

不受整體支配的局部。局部損傷一定會或多或少地影響整體，同時也

受到整體水平代謝和反饋調節(jié)等影響；而整體水平的損傷又是以局部

損傷為基礎，整體過程的反應常常來源于局部病變的影響。

（2）、“疾病是人體正常活動的偏離或破壞，表現(xiàn)為機能、代謝、

形態(tài)結構及其相互關系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機體內(nèi)部各

系統(tǒng)之間和機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調發(fā)生障礙?！庇捎诩膊∈菍θ?/p>

體正常生命活動的干擾和破壞，因而必然會使人體的機能、代謝和形

態(tài)結構產(chǎn)生某種變化。要探討疾病的本質和概念，就應該涉及疾病過

程中機能、代謝、形態(tài)結構變化的規(guī)律。任何機能變化都以一定的代

謝形式和形態(tài)結構的改變?yōu)榛A。反過來，一定的機能變化又必然引

起相應的代謝以至形態(tài)結構的改變。因此，機能、代謝、形態(tài)結構三

者偏離正常及其三者平衡關系和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，是疾病過程的本質。

作為疾病的概念，決不可忽視這種實質變化。

（3）、“疾病不僅是體內(nèi)的病理過程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應的失敗,

是內(nèi)外因素作用于人體的一種損傷的客觀過程?！弊⒁獾郊膊∵^程的

內(nèi)外環(huán)境的變化，是現(xiàn)代醫(yī)學對古代醫(yī)學疾病觀的繼承和發(fā)展的表

現(xiàn)，它是把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來認識。人體內(nèi)部機能、代

謝、形態(tài)結構的異常，一般總是一定內(nèi)外因素作用的結果。在內(nèi)外因

素作用影響下引起的機能、代謝、形態(tài)結構異常，不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境

穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與外環(huán)境的不協(xié)調。而且，人體內(nèi)環(huán)境

平衡的破壞常常是與外環(huán)境不協(xié)調密切相關的。外環(huán)境的不協(xié)調常常

加重內(nèi)環(huán)境的紊亂或直接成為內(nèi)環(huán)境紊亂的動因，而內(nèi)環(huán)境的紊亂又

使得人們失去了與外環(huán)境保持協(xié)調的能力。

（4）、“疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的

疾病，完整的疾病過程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過程」

現(xiàn)代醫(yī)學的大量成就證明，僅僅針對生化異常的“合理治療”即使使

異常得到糾正或改善，也不一定使病人恢復健康，說明精神、心理因

素是影響健康的重要因素，也是構成健康的重要部分。

4、疾病的定義：疾病是機體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所

引起的一定部位機能、代謝和形態(tài)結構的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷

的整體病理過程，是機體內(nèi)部及機體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀

況的偏離或終結。從護理的角度講，疾病是一個人的生理、心理社會、

精神感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡單結果，而是人類

無數(shù)生態(tài)因素和社會因素作用的復雜結果。

（二）疾病的影響

疾病決非病人本人的事情，疾病所造成的影響也決非僅針對病人

本人。事實上，一個人患病，其本人、家庭乃至社會都將面對疾病及

其治療所帶來的不同程度的變化和影響。

1、疾病對個人的影響

（1）正性影響：一個人生病成為病人之后，疾病對病人可以產(chǎn)生

兩方面的正性影響。

1）生病之后，名正言順地進入“病人角色”，因而可暫時解除某

些社會以及家庭責任，這樣可以安心好好休息。

2）由于有了本次生病的經(jīng)驗從而提高了警覺性，在今后的生活

中會盡量避免或減少那些造成疾病的因素的存在，如注意改善衛(wèi)生習

慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會從事一些促進健康的活動。

（2）負性影響：生病之后，疾病對病人的負性影響包括身心兩個

方面：

1）身體方面的影響：患病后，由于身體組織器官的病理生理改

變，從而使病人產(chǎn)生各種各樣的程度不同的癥狀和體征，如疼痛、呼

吸困難、心慌、肢體活動障礙等，使病人產(chǎn)生不舒適感，影響病人的

休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。

2）心理方面的影響：如前所述，患病后，病人往往會出現(xiàn)一些心理

方面的反應，如焦慮和恐懼、依賴性增強、自尊心增強、猜疑心加重、

主觀感覺異常、情緒易激動、孤獨感、習慣性心理、害羞和罪惡感以

及心理性休克和反常行為。止匕外，疾病對病人心理方面的影響還包括

使病人的身體心像發(fā)生改變。

身體心像是一個人的腦海中對自己身體所具有的一種影像。身體

心像是自我概念中明顯的層面，一般認為是自我感受（其組成個人對

于身體外觀及其功能的形象或想法）的一部分，存在于個人內(nèi)在，以

生活經(jīng)驗（如身體疾病、意外及文化價值觀）而持續(xù)改變。特別是身

體殘障更容易造成病人身體心像的改變，即失去“正?！绷松眢w形象。

換句話說，是個人對身體的結構、功能、外觀產(chǎn)生懷疑、退縮、消極

及抑郁的態(tài)度。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變原因有下列兩種情

況：

A.身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，

其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的

程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。

B.身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，

使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗塞所致的

半身不遂的病人，因一側肢體變得軟弱無力，處理日常生活活動時，

勢必會產(chǎn)生挫折感，因為必須依賴他人的幫助方能完成活動而感到悲

及。

2、疾病對家庭的影響

個人是家庭中的一分子，任何一個家庭成員患病，對整個家庭都

是個沖擊，從而產(chǎn)生各式各樣的影響。

（1）家庭的經(jīng)濟負擔加重：人患病后，需要去醫(yī)院看病。有的疾

病需要住院治療，有的疾病甚至還需要手術治療，這些都要增加家庭

的開支。特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢下，個人所負擔的

醫(yī)療費用比例增加，這對于經(jīng)濟收入有限的一般家庭來說無疑是一個

很大的負擔。有的病人為了減輕家庭的經(jīng)濟負擔，甚至放棄治療，影

響了疾病的治療和康復。如果病人本人是家庭生計的主要承擔者，那

么患病會使家庭的經(jīng)濟來源出現(xiàn)問題，更加重了家庭的經(jīng)濟負擔。

（2）家庭成員的精神心理壓力增加：首先，一個人患病，特別是

當患有嚴重疾病后，家庭的其他成員需要投入很大的精力去照顧他

（她），這樣就很自然形成了家庭成員的心理壓力。其次，患病的人

會出現(xiàn)很多心理反應，特別是情緒易激動，甚至為一點兒小事也會大

動肝火。還有的病人會發(fā)生一些行為的變化，如對任何事情都喜歡百

般挑剔，橫加指責。病人的這些表現(xiàn)都將對家庭成員的精神心理造成

刺激，從而形成壓力。再者，患病后，病人在家的角色功能需要其他

的家庭成員來承擔，如一位中年女性患病住院后，她的丈夫除了到醫(yī)

院照顧她并為她準備三餐外，還要承擔起“母親”的角色去照顧家中

的孩子，這樣勢必會造成病人家屬的精神和心理負擔。最后，如果病

人所患的是傳染病，特別是性傳播疾病，對家庭所造成的精神心理壓

力就更大。某些情況甚至可能導致家庭的破裂和解體。

(3)家庭成員情緒和的變化：當一個人患了重病，特別是不治之

癥，甚至即將面臨死亡時，這對家庭成員的情緒影響是很大的。有的

家庭成員甚至不能接受和面對這一殘酷的現(xiàn)實，會出現(xiàn)許多情緒反

應，如情緒低落、悲傷、氣惱、失望、無助感等。

3、疾病對社會的影響：

(1)降低社會生產(chǎn)力：每個人在社會中都承擔一定的角色，當他

(她)生病后，將轉變?yōu)椴∪说慕巧瑥亩鴷簳r或長期免除了社會的

責任，不能繼續(xù)承擔其原有的社會角色，從這個角度上講，生病實際

上可以看作是社會生產(chǎn)力的降低。

(2)浪費或消耗社會的醫(yī)療資源：診斷和治療疾病都要消耗一定

的費用，根據(jù)國家醫(yī)療費用可資助的比例，這些費用可能全部或部分

由國家來承擔，這樣疾病就消耗了社會的醫(yī)療資源。在有些情況下，

如癌癥晚期，植物人狀態(tài)等，治療已經(jīng)毫無意義，但是在傳統(tǒng)的倫理

道德的制約下，家屬又不想放棄治療，醫(yī)務人員也不能不給予治療，

因而造成了對社會醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。這個現(xiàn)實而有棘手的問題，

遲早要得到很好的解決，使社會的醫(yī)療資源能真正用在那些需要幫助

而又應該幫助的人的身上，減少社會醫(yī)療資源的消耗甚至浪費。

(3)造成傳染，從而威脅他人健康：某些傳染性疾病，如肝炎、

結核、性病等，如不采取適當?shù)拇胧瑫谌巳褐袀鞑?，感染他人?/p>

從而影響他人的健康。

(三)預防疾病的措施

預防意味著預料可能發(fā)生的問題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)以降低

其可能造成的傷殘。在醫(yī)療服務中，應實施三級預防，即：

1、一級預防：又稱病因預防，是從病因上防止健康問題的發(fā)生，

即采取自我保健方法或預防措施，防治疾病的發(fā)生。例如，定期進行

預防接種以預防傳染?。恢笇б恍┻^胖的人群如何安排合理飲食等。

2、二級預防：又稱臨床前期預防，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和

早期處理健康問題，即“三早”預防。例如，高血壓病人的篩選，早

期給予治療；指導婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。這些

問題早期發(fā)現(xiàn)可以采取措施來減輕或控制。

3、三級預防：又稱臨床期預防，即積極治療、預防并發(fā)癥并采取

各種促進身心健康的措施，以防止疾病進一步惡化和各種傷殘，以達

到最大可能地恢復健康，即把健康問題的嚴重程度壓縮到最低限度。

例如，中風后早期康復指導、乳腺手術后的肢體運動等。有些人已有

疾患或殘障影響他們的生活，通過三級預防，可以減輕其程度，幫助

其恢復部分或全部自理能力。

三、健康和疾病的關系

1、健康和疾病沒有明顯的界限，存在過渡形式，它們是一種相

對的關系，不是絕對的。

2、健康和疾病是動態(tài)變化的

3、健康和疾病可以在一定條件下互相轉化

4、健康和疾病可以在個體身上并存

第四節(jié)環(huán)境

一、環(huán)境的定義

1、Roy的定義：環(huán)境是“圍繞和影響個人或集體行為與發(fā)展的所

有因素的總和”。

2、Henderson的定義：環(huán)境是“影響機體生命與發(fā)展的所有外在

因素的總稱”。

二、環(huán)境的分類：所有有生命的機體的環(huán)境又分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境：

（一）內(nèi)環(huán)境：

第一個描述人的內(nèi)環(huán)境的是法國生理學家伯納德。他認為：一

個生物體要生存，就必須努力保持其體內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。（大

量研究：人體是在無意識狀態(tài)下、以自我調節(jié)的方式，靠機體的各種

調節(jié)機制……如神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，來控制和維持一種動

態(tài)的相對穩(wěn)定狀態(tài)。

(二)外環(huán)境

1、生態(tài)環(huán)境(自然環(huán)境)：指存在于人類周圍自然界中各種因素的

總稱，它是人類及其他一切生物賴以生存和發(fā)展的物質基礎。

(1)物理環(huán)境：空氣、水、陽光、土壤

(2)生物環(huán)境：動物、植物、微生物

2、人文社會環(huán)境：是人們?yōu)榱颂岣呶镔|和文化生活而創(chuàng)造的環(huán)境。

此環(huán)境中危害健康的因素一

(1)人口過度增加

(2)文化教育落后

(3)人際關系不協(xié)調

(4)缺乏科學管理

(5)醫(yī)療保健服務體系不完善等

3、治療性環(huán)境

(1)定義：是專業(yè)人員在以治療為目的的前提下創(chuàng)造的一個適合

病人恢復身心健康的環(huán)境。

(2)作用：影響病人的心理感受+影響疾病恢復的進程和程度

(3)要求：

1)安全：

＞防止意外發(fā)生(措施：建筑設計、設施配置、安全防護

意識)

＞防止微生物傳播(措施：建立感染控制小組)

2)舒適

＞良好的物理環(huán)境(包括：溫度、濕度、光線、噪音的適

量控制、清潔、裝飾)

＞醫(yī)務人員的優(yōu)質服務和服務態(tài)度

三、環(huán)境、人、健康的關系

1、人與環(huán)境相互依存，相互影響

2、人類的健康與環(huán)境息息相關

第五節(jié)護理

一、護理的概念

(-)護理的定義

1、南丁格爾（FlorenceNightingale）定義：護理是將病人安置在

有利于機體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動。（或：護理是把

病人置于最佳環(huán)境中，主要通過改變環(huán)境使機體的本能發(fā)揮作用。）

2、韓德森（VirginiaHenderson）定義：護士的獨特功能是協(xié)助

患病的或健康的人，實施有利于健康、健康的恢復或安詳死亡等活動。

這些活動，在個人擁有體力、意愿與知識時，是可以獨立完成的，護

理也就是協(xié)助個人盡早不必依靠他人來執(zhí)行這些活動。（1966）

3、美國護士協(xié)會（ANA）定義：每個人對自身存在的或潛在的健

康問題，必須有一定的表現(xiàn)和反應，對這種反應的診斷和治療即稱為

護理。（1980）（或：護理是一種直接且有目標的服務，不論對健康或

疾病中的個體、家庭及社區(qū)，均能提供其所需要的服務。隨著衛(wèi)生保

健范圍的擴大，護理人員所扮演的角色也隨著擴大；現(xiàn)今的護理活動

已延伸至合乎社會及心理需要的境界。）

4、國際護士協(xié)會（ICN）定義：護理是健康照顧系統(tǒng)中不可缺

少的一部分，包括促進健康，預防疾病，以及在各種健康照顧機構和

其他的社區(qū)中，照顧各種身體、心理有病及身體殘疾等不同年齡層的

人，在這個廣大的健康照顧體系中，護理人員特別關心的是個人、家

庭及團體對于現(xiàn)存的或潛在健康問題的反應；這些反應的范圍廣闊，

小自個人恢復健康的反應，大至發(fā)展促進民眾長期健康政策的反應。

5、國際護理倫理規(guī)范：護理是一種對個人、家庭和社區(qū)提供健

康服務的業(yè)務，護理專業(yè)最主要的功能是以人為服務對象，也是它存

在的價值。

（二）護理概念的內(nèi)容

1、護理學是一門綜合自然科學和社會科學的獨立的應用性科學。

2、護理是一個幫助人，為人的健康服務的專業(yè)。

3、護理能協(xié)助個人滿足人類基本需要及增強自我照顧的能力。

4、護理的任務是促進健康，預防疾病，幫助患病的人康復，協(xié)助

瀕死的人平靜、安寧、且尊嚴地死去。

5、護理的服務對象是整體的人，包括已經(jīng)患病的和尚未患病的健

康的人。

6、護理工作的場所不僅僅在醫(yī)院，而且還包括家庭、社區(qū)乃至整

個社會。

7、護理既是一門科學，也是一門藝術。

8、護理學重視人的生活環(huán)境及人和環(huán)境的相互關系。

9、護理學是一門正在逐漸完善和發(fā)展的專業(yè)。

（三）護理的基本內(nèi)涵（核心）

1、照顧：是護理永恒的主題。為服務對象提供服務

2、人道：

（1）尊重個體，注重人性（視每一位服務對象為具有人性特征

的個體，為具有各種需求的人）

（2）一視同仁

3、幫助性關系

二、護理概念的演變過程

（一）護理模式的發(fā)展階段

1、第一階段：以疾病為中心的階段

2、第二階段：以病人為中心的階段

3、第三階段：以人的健康為中心的階段

（二）整體護理的（holisticnursing）含義和意義

整體護理的思想是護理學的基本概念框架之一，它始終貫穿于研

究和發(fā)展護理理論和相關護理概念的過程中。也是我們解決復雜的健

康問題的指導思想。

1、整體護理的含義：

（1）整體護理的定義：它是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為

框架，根據(jù)病人的身、心、社會、文化需要，提供病人需要的最

佳的護理。

（2）整體護理的內(nèi)涵：

1）護士在照顧病人時，應注意滿足其生理、心理及社會等方面

的整體需要。（因為人是由身體、心理、社會、精神及文化等多個

層面組成的，其健康也受到各種因素的影響。）

2）護理應服務于人類生命的全過程，針對個體所處的生命不同

階段，給予相應的照顧和健康指導。特別是對于生病的個體，護

士不僅要注重疾病的痊愈，還要關心他的康復、自理，從而達到

個人健康的最佳水平。（因為：人在生命過程的各階段特別是在生、

老、病、死時都有著不同的護理需求）

3）護理應逐步從個人延伸到家庭或