匯報時間：XXXLOGOPleasetypeyourcontenthere,orselectPasteinthisboxaftercopyingyourtext,andchoosetokeeponlythetextandkeepitassimpleaspossible子宮肌瘤匯報人：XXX概念1CLICKHERETOADDTITLE臨床表現2CLICKHERETOADDTITLE診斷及預防3CLICKHERETOADDTITLE術后護理4CLICKHERETOADDTITLECONTENTS目錄概念“”您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖綜合容表的打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。01概念（DEFINITION）子宮肌瘤（Leiomyomaofuterus1女性生殖器最常見的良性腫瘤2、多見于30～50歲的婦女(20％—25％)3、與體內雌激素的變化有關子宮肌瘤發病機制（PATHOGENESIS）特點：

1．青春期后發生，絕經后萎縮2、妊娠或應用雌激素增大3、多與子宮內膜增生過長并存4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與雌二醇的結合力增加20％。分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。１、肌壁間肌瘤intramuralmyoma占60％～70％２、漿膜下肌瘤subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。３粘膜下肌瘤submucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。子宮肌瘤的分類病理（PATHOLOGY巨檢Anatomy實質性球形結節，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發生各種退行性變。病理鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。肉瘤變（sarcomatouschange）鈣化：（degenerationwithcalcification）漩渦狀，其間有不等量的纖維結締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。紅色變：（reddegeneration）多見于妊娠期或產褥期。肌瘤變性Degenerationofmyoma玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發于玻璃樣變。病理臨床表現“”您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖綜合容表的打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。02臨床表現（ClinicalManifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發性貧血(Secondaryanemia)月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是典型癥狀B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中B、清晨膀胱充盈時易捫及C、質地堅硬，形態不規則體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規則、有結節感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查B型超聲檢查B型超聲檢查1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法診斷（DIAGNOSIS）鑒別診斷“”您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖綜合容表的打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。03鑒別診斷(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宮,卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊：子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形護理及預防“”您的內容打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。在此錄入上述圖表的綜合描述說明，在此錄入上述圖綜合容表的打在這里，或者通過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。04治療（TREATMENT）治療原則A、隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。B、藥物治療有生育要求的輕度患者，年輕無繼續生育要求的重度患者C、手術治療肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或繼發性貧血時，需手術治療。方式有：肌瘤切除術、子宮切除術。。藥物治療治療原則1、肌瘤小于2.5個月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經年齡或全身情況不能手術者。藥物治療1、雄激素（Androgen）副作用較大，目前少用。2、黃體生成激素釋放激素類似物(Luteinizinghormone-releasinghormoneagonists)患者經量減少或暫時性絕經。3、其他：如米非司酮（mifepristone）手術治療1、肌瘤切除手術腹腔鏡或剖腹直視下進行，也可經陰道切除。2、子宮切除手術適用于①肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；②不保留生育功能；③疑有惡變的患者。50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。其他手術治療3、子宮動脈栓塞手術臨床表現及診斷：30歲以上的經產婦，出現經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經，子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，質硬而有壓痛，經期壓痛尤為顯著。保守治療：已近絕經期全子宮切除術SummaryDefinitionPathogenesisClassificationPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatment匯報時間：XXXLOGOPleasetypeyourcontenthere,orselectPasteinthisboxaftercopyingyourtext,andchoosetokeeponlythetextandkeepitassimpleaspossible子宮肌瘤匯報人：XXX

子宮肌瘤

課題制作：馬小會

演講：郭敏梅潤

地點：示教室

課題內容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現，處理原則，相關檢查，護理診斷和護理措施。課題目的1認識和了解子宮肌瘤相關知識2掌握子宮肌瘤病人的護理診斷和護理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據尸檢統計，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報道的子宮肌瘤發病率遠低于實際發病率。病因：確切的發病因素尚不清楚，一般認為其發生和生長可能與女性性激素長期刺激有關。1雌激素雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內的雌激素起作用

2孕激素近年來發現，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學研究結果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成，多發性子宮肌瘤則由不同克隆細胞形成。3高級神經中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級神經中樞的調節控制，故有人認為神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實質性包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬；單個或多個大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結締組織相互交織而成，細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運來自腫瘤的假包膜，當腫瘤生長迅速使血運不足，可發生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數20%。若漿膜下肌瘤繼續向漿膜面生長，基底部形成細蒂與子宮相連時稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宮腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內生長迅速或有蒂形成后，由于血運供給不足，肌瘤失去了原有的典型結構可發生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據肌瘤與子宮肌壁的不同關系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數的60%~70%臨床表現

多數病人無明顯癥狀1月經改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內膜增生過長等，致使月經周期縮短，經期延長，經量增多，不規則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現為月經量過多，隨肌瘤逐漸增大，經期延長；一旦發生壞死，潰瘍，感染時，則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個月大小時，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時，病人會因外陰脫出腫物就醫。3白帶增多肌壁間肌瘤使內膜面積增大，內膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經期加重。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉式可出現急性腹痛；肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈并伴發熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫鄰近器官，病人出現相應器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產子宮肌瘤可能影響精子進入宮腔；宮腔變行子宮內膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產。處理原則

根據病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數目、生長部位及度生育功能的要求等情況進行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經期的婦女，可每3~6個月定期復查，加強隨訪觀察，必要時在考慮進一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。二手術治療最常用的方法可經腹部經陰道或采用宮腔鏡進行手術，術式有：1肌瘤切除術年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術肌瘤大個數多臨床癥狀明顯者，或經保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權子宮切除術。術前應行常規檢查排除宮頸惡變；術中根據具體情況決定是否保留子宮附件。三相關檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發現，不同的子宮肌瘤有相應的局部體征。檢查時發現子宮為不規則或均勻增大，表面呈結節狀，質硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內，呈紅色，表面光滑；伴有感染時表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現象級內鏡等輔助檢查方法，協助明確診斷。護理診斷

1知識缺乏缺乏子宮切除術后的保健知識。2個人應對無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關。護理措施

1提供信息，增強信心（1）與病人建立良好的醫患關系。講解有關疾病知識，糾正病人錯