/乳母營養在正常的情況下,新生兒在出生8h后應該開始得到母乳的喂哺,即進入哺乳期。因此，一個產婦從孕婦進而變為乳母的過渡時間是短的。一、乳母的生理特點1、產褥期（坐月子）：產后一個月。此期是母體生理變化最明顯的時期,特別是皮膚排泄功能旺盛，出汗量多,尤以睡眠時更明顯，又由于產后臥床較多,腹肌和盆底肌松弛,易發生便秘,又因為活動較少,進食高蛋白、高脂肪的食物較多，故易發生產后肥胖。2、營養需求大哺乳期的營養需要大于妊娠期的需要。（１)要逐步補償妊娠和分娩時所損耗的營養素儲備，促進器官和各系統功能的恢復（２)要分泌乳汁、哺育嬰兒.母乳是嬰兒出生后4~6個月中的惟一營養來源.在分娩后的前4~6個月中，嬰兒比在9個月孕期中的體重增長一倍,所需營養皆由母乳供給。如果乳母營養不足,將會影響乳母的健康，減少乳汁分泌量、降低乳汁質量，影響嬰兒健康成長。３、基礎代謝率增高：一般基礎代謝比未哺乳婦女高20％。以保證自身機體的恢復和哺乳的順利完成，為了保證分泌優質的乳汁母體對能量、優質蛋白質、脂肪、無機鹽、維生素和水的需求均相應增加。4、血中激素水平急劇降低：胎盤生乳素在1天之內，雌激素、孕激素在1周之內降到妊娠之前正常水平。分娩后，隨著雌激素水平的下降，垂體分泌的催產素卻持續升高，而高水平的催產素是乳汁分泌的基礎。5、母體的子宮及其附件將逐漸恢復孕前狀態,而乳房則進一步加強它的活動：哺乳有利于使產后婦女性器官和機體有關部分更快的復原。在懷孕期間，母體在正常條件下可儲備約6kg的體脂，在哺乳過程中可以逐步消耗，故一部分母親在哺乳一年后可以恢復孕前的體重,一部分母體可因哺乳而使體重比原來減少.6、泌乳：乳腺分泌乳汁。初乳:產后第一周分泌的乳汁，淺黃色質稠，含大量的鈉、氯和免疫球蛋白、鐵蛋白等,初乳中蛋白質含量高于成熟乳，但乳糖和脂肪含量比成熟乳稍低,故易消化，是新生兒早期理想的天然食物。過渡乳:產后第二周分泌的乳汁,過渡乳中的乳糖和脂肪含量逐級增多，而蛋白質含量有所下降。成熟乳：產后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色,富含蛋白質、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。(1）影響泌乳的因素：1)催乳素：嬰兒對乳頭的吮吸刺激可通過吸吮反射使其分泌大大增加.越早、次數越多，奶分泌越多。2）精神因素：乳汁分泌是一個十分復雜的神經內分泌調節過程。緊張焦慮可抑制乳汁分泌。因此乳母應心情舒暢3）睡眠時間、疲勞程度、生活規律等：保證充足的睡眠，生活要有規律。４）營養狀況：乳母的飲食、營養狀況是影響乳汁分泌的重要因素,患營養不良的乳母將會影響到乳汁的量分泌、泌乳期的長短以及成分。①分泌量:一般營養較差的乳母在產后前6個月每日泌乳量約為500~７00ml,后6個月每日約為400～60０ｍｌ。當乳母能量攝入很低時,可使泌乳量減少到正常的40％～50％；嚴重營養不良乳母的泌乳量可降低到每天100～2００ｍｌ；饑荒時營養不良的乳母甚至可能完全終止泌乳。②乳母營養對乳汁成分的影響A、通常膳食中宏量營養素稍低對乳汁的營養成分影響較小,甚至無影響，但人乳中各種脂肪酸的比例則隨母親膳食攝入而有所改變。B、人乳中的主要礦物質（鈣、磷、鎂、鈉和鉀)的濃度不受母親膳食影響，但硒和碘的攝入量與乳中的含量呈正相關。對其他微量元素的影響尚不明確.Ｃ、人乳中維生素含量依賴于母親現時的維生素攝入量及其在體內的儲存,但其相關性因維生素而異。母親維生素攝入量長期不足，可能導致其含量在乳汁中的含量下降。D、人乳中有些營養素如鈣和葉酸的含量，在母親攝入不足的情況下，可以消耗母體的儲存或破壞母體組織來達到應有的水平.E、母親營養素攝入水平高于推薦的膳食攝入量時，其乳汁中該營養素的水平通常不會異常升高,但維生素B6、碘和硒例外.F、有研究提示，母親營養不良可影響乳汁中一些抵抗疾病的活性物質.(2）哺乳與疾病產后應盡快用母乳喂養新生兒,由于哺乳過程中嬰兒對乳房的不斷吮吸,刺激母體內縮宮素的分泌而引起子宮收縮,減少產后子宮出血的危險,還可促進產后子宮較快地恢復到孕前狀態，并可避免乳房腫脹和乳腺炎的發生.1)哺乳與肥胖妊娠期間,母體脂肪沉積約９9MJ（23740kcａl）的能量,用母乳喂養嬰兒，可有效地消耗妊娠期間貯存的這部分能量,有利于乳母的體重盡快復原，預防產后肥胖。就生理學而言，產后沒有哺乳且食物攝入量正常的母親，過多的脂肪將蓄積.２)哺乳與骨質疏松按每天泌乳７50ml計，持續6個月的哺乳婦女經乳汁丟失鈣約50g，約占總體鈣的5％.假設哺乳期間鈣的吸收效率沒有變化，平均每天約需要660mg的膳食鈣補充經乳汁丟失的26２mg鈣，如果母親膳食鈣攝入量不能滿足需要,一般不會影響泌乳量及乳汁中鈣含量,因為母體會動用骨骼中的鈣用于維持乳汁中鈣的穩定,其結果乳母可因缺鈣而患骨質軟化癥、骨質疏松等。哺乳期母體鈣的適宜攝入，對降低骨質疏松癥的危險有重要意義。3）哺乳與乳腺癌大量的研究結果提示，母乳喂養可以降低發生乳腺癌和卵巢癌的危險。二、乳母營養1、能量（１）能量需求1）乳母除滿足自身的能量需要外，還要供給乳汁分泌所需。母體必需以0。３8MJ(90kcal)的能量才能供100ml乳汁所含的能量，按每天泌乳800ml計,則每日需額外增加能量3．0４MJ(7２０ｋｃal).2）哺乳期基礎代謝率升高ｌ0％～2０％，相當于每日增加能量需求0.84MJ（200kcal)左右。我國乳母每日能量的推薦攝入量(ＲNI）：為在孕前的基礎上增加2。０9MJ（５00ｋcaｌ)/日如原為一輕體力活動婦女，每日能量的攝入量為８.80MJ(2１００kｃal)，此時則10。89ＭJ(2600kcal)。蛋白質:1３—1５％總能量脂肪：20－3０％碳水化合物：55—６5%（2）衡量乳母攝入能量標準:１）泌乳量:泌乳量能滿足嬰兒需要。哺乳后嬰兒有滿足感,能安靜睡眠，在哺乳后3—４小時內無煩躁現象,且生長發育好。還可在哺乳前后各稱一次體重，計算一次乳汁的量，當每次在1５0ml左右,可認為乳量比較充足,能滿足嬰兒需要。２）母親體重：較未孕前下降為能量攝入不足，過重則表示能量攝入過多.２、蛋白質乳母膳食中蛋白質的質和量都會影響乳汁的分泌量和蛋白質氨基酸的組成。人乳蛋白質含量平均為11g/L,如每日泌乳800ml,則需要蛋白質8。8g，由于膳食蛋白質轉化為乳汁蛋白質的轉換率為70％，故泌乳800mｌ，需消耗蛋白質12。6g。如果膳食供給的蛋白質生理價值低,則轉變成乳汁蛋白質的效率會更低。因此，乳母每日蛋白質的攝入量應在原基礎上增加20g，其中優質蛋白質最好占1/3～1/2。3、脂肪脂肪是乳兒能量的重要來源,乳兒中樞神經系統的發育及脂溶性維生素的吸收也需要脂肪，故乳母膳食中應有適量的脂肪。乳母應多吃些魚類,尤其深海魚類，可以增加DHＡ(Ｃ22：6)的攝入量，有利于嬰兒腦神經和視力的發育。乳母脂肪的攝入量以占總能量的２5％左右為宜。4、礦物質(1）鈣乳汁中鈣含量較為穩定,不受乳母膳食中鈣水平的影響,但當膳食中鈣攝入量不足時，雖然不會影響乳汁的分泌量，但仍可能會動用母體骨鈣貯備，以保持乳汁中鈣含量的穩定。乳母常因鈣攝入不足發生缺鈣癥狀，表現為腰背酸痛、小腿肌肉痙攣等,嚴重的則出現骨質軟化癥。因此，乳母應多食一些高鈣食物(如乳及乳制品、蝦米皮、海帶、豆制品等）以及富含維生素Ｄ的食物（如動物肝臟、雞蛋等）,此外還要多曬太陽。乳母每日膳食中鈣的適宜攝入量(AI)：1２0０ｍg／日可耐受的最高攝入量（UL）:2000mg/日（2)鐵鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，故乳汁中鐵的含量極低，僅為０.1ｍg／１00mｌ，不能滿足乳兒的需要.6個月內的嬰兒因其體內有足夠的鐵貯備，因而較少發生缺鐵性貧血.但是,6個月以后，嬰兒體內鐵的貯備耗盡，應及時添加含鐵豐富的輔食，如肝泥、蛋黃、肉末、魚等。乳母本身為防治貧血及促進產后身體恢復，也應多食含鐵豐富且吸收率高的食物以及富含維生素C的食物。乳母每日膳食中鐵的適宜攝入量(RNI)：2５ｍg/日可耐受的最高攝入量（UL）:50ｍg/日(３）其它(RNI）碘200μｇ/天、鋅20mg/天、硒５0μｇ/天６、維生素乳母膳食中各種維生素必須相應增加，以維持乳母健康，促進乳汁分泌,保證乳汁中營養成分的穩定,滿足乳兒及乳母的營養需要。（1）食物中維生素A：轉到乳汁中的數量有一定的限度,即使母體大量攝入，乳汁中含量并不按比例增加(2)維生素D:幾乎不能通過乳腺傳遞給嬰兒,嬰兒應通過多曬太陽或補充魚肝油及其他制劑獲得維生素Ｄ。（３）水溶性維生素：可大量自由地通過乳腺供給嬰兒,但乳腺有調節作用，達到飽和后乳汁中含量不會再繼續增加。乳母每日膳食中的維生素的推薦攝入量（ＲＮI)：維生素Ａ1２00μg視黃醇當量/日，UL：300０μg/日維生素Dl０μｇ，UL:50μｇ/日維生素Bl1.8ｍｇ/日維生素Ｂ2１．7mｇ/日煙酸18mg/日維生素B61。9mg/日維生素Bl2２．６mg/日維生素Ｃ13０mg／日，UL100０mg/日。7、水分乳汁分泌量與攝入的水量密切相關，攝入水分不足時，直接影響泌乳量。乳母除每天喝白開水外，還要多吃流質食物,多喝骨頭湯、肉湯、雞湯、蛋湯、魚湯等。為了促進乳汁分泌,乳母要多食豬蹄燉花生仁或大豆、鯽魚湯等。二、哺乳期膳食指南１、產乳期膳食（1)食用易消化的半流質食物：產后1小時可進食。由于產乳期出汗量多,臥床，紅糖水、蒸蛋羹、鯽魚湯、排骨湯、雞湯、米酒煮蛋等,湯里加黃花、木耳、花生米，以及吃芝麻、紅糖等，對補充蛋白質、鈣、鐵等微量元素和水分有利,并可促進乳汁的分泌.（2)注意補充蛋白質與鐵：分娩失血丟失大量的蛋白質和鐵，注意補充。雞蛋<６個、魚、瘦肉等。２、哺乳期的膳食(１）食物種類齊全多樣化:粗細糧搭配、膳食多樣化乳母膳食中的主食不能太單一，更不可只吃精白米面，應做到粗細搭配，適當配備一些雜糧如燕麥、蕎麥、玉米、小米以及赤豆、綠豆等。這樣可以增加維生素B1等B族維生素的供給,并可使谷類蛋白質起到互補作用，以提高蛋白質的生物價值。（2）保證供給充足的優質蛋白質:動物性食物如雞蛋、禽肉類、魚、奶等可提供優質蛋白質，宜多采用.乳母每天攝入的蛋白質應保證１／３以上來自動物性食物.此外，大豆類食品也是優質蛋白質的重要來源，乳母可多選用一些豆制品如豆腐、豆腐干等，尤其是經濟條件不太充裕者可多選用大豆類食品以補充優質蛋白質。(3）注意膳食纖維補充，防止便秘。(4)有會陰撕裂傷3度縫合的，應給無渣膳食1周，以防止因排便再次撕裂.（5）剖腹產的產婦，應術后24小時才能進食流食，忌食牛奶、豆漿、蔗糖等產氣食物。（3)多食含鈣、鐵豐富的食品：乳及乳制品含鈣量高,質優易于吸收利用，是最好的鈣來源,乳母每天必須飲200mｌ以上的奶。經常食用一些含鈣豐富的食物，如小魚、小蝦、蝦皮、豆類和深綠色蔬菜等.烹調時可將小魚用油炸穌連骨吃最好。必要時可適當補充骨粉、優質的鈣制劑，但不需過分補充。含鐵高的食物，如動物的肝臟、肉類、魚類、某些蔬菜(如油菜、菠菜等）、大豆及其制品等。（4）重視攝入新鮮蔬菜、水果、海產品:攝入新鮮蔬菜和水果含有多種維生素和礦物質，同時還含有纖維素，果膠和有機酸等成分，可增進食欲，防止便秘，促進乳汁分泌，是乳母不可缺少的食物，每天要保證供應500g以上,蔬菜應多選用有色蔬菜。海產品可以供給適量的碘.（5)注意烹調方法動物性食品如畜、禽肉類以煮或煨為最好，少用油炸。食用時要同時喝湯，這樣既可增加營養，又可補充水分，有利于乳汁的分泌。如經濟條件有限,可用骨頭湯配以適量黃豆、豆腐和青菜等來代替.蔬菜的烹調要注意盡量減少維生素C等水溶性維生素的損失。煮湯或炒菜可加木耳、黃花、蘑菇、海帶、紫菜等菌藻類食物，對補充鈣、鐵、碘、鋅、硒等微量元素很有好處。（６）其它:應避免攝入高鹽飲食和鹽漬食品，少攝入刺激性大的食品（如某些香辛料）污染食品母親盡量避免吸煙、飲酒、喝咖啡等.酒會抑制泌乳反射，減少乳汁分泌。(7）長期服用某些藥物，可通過乳汁影響嬰兒的健康，特別需要加以注意。維生素B1缺乏時-—乳汁對嬰兒有毒。阿司匹林如2片/天以上—－可導致嬰幼兒腸道出血、代謝性酸中毒。乳母服用吲哚美辛（消炎痛），可引起嬰兒驚厥。乳母服用孕激素、雌激素-小兒乳腺長大。乳母服用水合氯醛—嬰兒嗜睡。碘或碘化物—甲狀腺功能低下和甲狀腺腫。苯二氮卓類藥-呼吸抑制、體溫過低及進食不佳。鋰鹽—肌肉松軟、紫紺和心臟雜音.甲丙氨酯（眠爾通)-—新生兒中毒。氯霉素-骨髓抑制。四環素-永久性牙變色。麥角制劑—嬰兒嘔吐、腹瀉、驚厥。哺乳期婦女應禁用：磺胺類、抗甲狀腺類(硫脲嘧啶、他巴唑、碘劑)、四環素類、抗癌藥、卡那霉素、異煙肼、抗凝劑、麥角制劑、紅霉素、氯霉素、甲丙氨酯（眠爾通)、苯二氮卓類藥、鋰鹽、甲氨蝶呤、溴隱停、四、母乳的成份（一）人乳中營養成分（醫學營養）１、人乳中蛋白質含量雖低于牛乳，但其主要含有乳清蛋白與乳白蛋白，且酪蛋白較少。而牛乳蛋白質則以酪蛋白為主，在胃酸作用下可凝成較大凝塊不易消化吸收。人乳蛋白中的?；撬釋χ悄馨l育有關。２、人乳脂肪中亞油酸多于牛乳，尤其我國婦女膳食中植物脂肪多，故乳汁中亞油酸多于歐美婦女乳汁中的含量，所以人乳喂養可避免牛奶喂養兒易發生的必需脂肪酸缺乏癥.3、人乳中乳糖多于牛乳，乳糖可形成腦苷酯,為腦神經系統發育所必需，并可促進鈣的吸收。4、人乳中鐵含量雖低但比牛奶所含鐵易于吸收,前者吸收率38％后者只有１9．５％.5、人乳中有一種與鋅結合的配位體，有利于鋅的吸收，而牛乳中則缺乏。6、人乳中又有一種較易吸收的水溶性維生素Ｄ硫酸鹽，７、牛乳中維生素C與葉酸含量雖不低，但加熱后損失較多，而人乳無須加熱.人乳喂養兒血漿與紅細胞中葉酸皆高于牛乳喂養兒.此外，人乳中維生素B12與蛋白質結合較易吸收。（二）人乳中的抗感染因子—-——可提高嬰兒的抵抗力初乳中免疫物質最多，已證明至少有50種成分具有免疫特性，現列出較重要的８種分述如下。?1。乳鐵蛋白可與細茵競爭鐵，從而抑制細菌的發展，產后7日內的初乳中可含有乳鐵蛋白5。３mg／mｌ,1個月后下降到1.9mg/ml.