小兒肺炎PBL＋CBL教學(xué)查房適用于工作匯報(bào)/年終總結(jié)/工作計(jì)劃等點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

PBL（Problem-BasedLearning）：是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

CBL（CaseBasedLearning）：是PBL教學(xué)法發(fā)展而來(lái)，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論的一種小組討論式教學(xué)法。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本成員介紹：

引導(dǎo)員：***記錄員：***責(zé)任護(hù)士：***討論組成員：*********

*********點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病例：馮**，女，3月，因“鼻塞、咳嗽5天”于2018-10-14入院。患兒5天前受涼后出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，伴流清涕，鼻塞以清晨及夜間為主，呈單聲咳嗽，無(wú)時(shí)間性，無(wú)氣促、呼吸困難、喘息，無(wú)犬吠樣及雞鳴樣咳嗽，無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)嘔吐、腹瀉、腹脹、惡心，門診以”肺部感染“收入我科。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本查體T38.7℃，HR136次/分，R35次/分，體重8kg，神志清楚，精神可，面色、口唇紅潤(rùn)，雙眼瞼無(wú)水腫，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；咽部充血，未見(jiàn)膿點(diǎn)，無(wú)三凹征，頸軟，氣管居中，未捫及頸部淋巴結(jié)腫大，雙肺叩清，呼吸音粗，可聞及少量濕性音，心界不大，心率136次/分，心前區(qū)聞及5/6級(jí)收縮期雜音，腹稍隆，腹軟，全腹無(wú)觸哭，肝脾未捫及，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射正常，未引出病理征。2018-10-2410:30出現(xiàn)氣促明顯，哭吵，呈刺激性串咳，伴喘憋，查體：T36.8℃，HR：162次/分，R52次/分，煩躁，精神欠佳，口周稍發(fā)紺，偶有鼻翼煽動(dòng)。病例：點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本1、診斷及定義：診斷：入院診斷：支氣管肺炎修正診斷：重癥肺炎定義：肺炎是由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的濕羅音為特征。一年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見(jiàn)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、病因及病理生理細(xì)菌：肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡

萄球菌、革蘭陰性菌及

厭氧菌病因

病毒：呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感病毒、副流感病毒點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本病理生理：病原體侵入肺部，引起支氣管粘膜水腫管腔變狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和肺換氣2、病因及病理生理點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2、病因及病理生理：換氣功能障礙主要引起低氧血癥，患兒出現(xiàn)鼻扇和三凹征，重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留，毒血癥。從而引起循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本3、分類：病理：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺

炎病因：感染性肺炎和非感染性肺炎病程：急性肺炎（＜1月）遷延性肺炎（1-3月）慢性肺炎（＞3月）病情：輕癥肺炎和重癥肺炎表現(xiàn)：典型肺炎和非典型性肺炎發(fā)生地區(qū)：社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺

炎點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、臨床表現(xiàn)（1）輕癥肺炎：僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和

相應(yīng)的肺部體征。癥狀：起病急，發(fā)熱、咳嗽、氣

促和肺部固定的中細(xì)濕羅

音（2）重癥肺炎：除上述癥狀外，常有神經(jīng)、

化和循環(huán)系統(tǒng)受累。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本4、臨床表現(xiàn)①循環(huán)系統(tǒng)：呼吸心率增快，煩燥不安、面

色蒼白或發(fā)紺，心音低鈍、奔

馬律，肝大。②神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)生中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)嗜睡、

意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等

等。③消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐或腹瀉。中毒

性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)腹脹，呼吸

困難加重，腸鳴音消失，發(fā)

生消化道出血時(shí)嘔吐咖啡樣

物，柏油樣便。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本5、輔助檢查1、外周血檢查2、病原學(xué)檢查3、胸部影像學(xué)檢查點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本該患兒輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性

粒細(xì)胞比率33%，血紅蛋白：110g/L

痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌

胸片提示：雙肺支氣管肺炎點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本患兒的治療一級(jí)護(hù)理，下病危，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/分、物理排痰、心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測(cè)。先后予頭孢唑林鈉、頭孢呋辛、及頭孢哌酮舒巴坦＋苯唑西林抗感染鹽酸氨溴索化痰布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入緩解支氣管痙攣甲潑尼龍解痙平喘，減輕炎癥反應(yīng)去乙酰毛花苷＋呋塞米強(qiáng)心利尿點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本思考:1.霧化吸入的注意事項(xiàng)？2.物理排痰的注意事項(xiàng)？3.應(yīng)用強(qiáng)心劑的注意事項(xiàng)？4.什么是體循環(huán)，什么是肺循環(huán)？點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本7、護(hù)理診斷（1）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（2）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，

患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)（3）體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足、消耗增加有關(guān)（5）并發(fā)癥心力衰竭（6）潛在并發(fā)癥中毒性腦病、中毒性腸麻痹點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本8、護(hù)理措施改善呼吸功能：①給予氧氣吸入，改善缺氧②保持病房安靜，空氣清新③操作集中進(jìn)行，減少刺激，遵醫(yī)囑給予抗生素治療肺部炎癥保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，必要

時(shí)吸痰維持正常體溫：監(jiān)測(cè)體溫情況，警惕高熱驚厥生。

采取相應(yīng)的降溫措施營(yíng)養(yǎng)支持密切觀察病情點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本9、健康教育在院的健康教育1休息、飲食及生活護(hù)理2氣道管理3氧療及心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)4用藥宣教5心理支持點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病程進(jìn)展心臟彩超結(jié)果回示：（1）先天性心臟病：室間隔缺損（2）左室向心性肥厚，左房、左室、右室內(nèi)徑增大點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本先天性心臟病先天性心臟病：是胎兒期心臟及大血管發(fā)育

異常所致的先天性畸形。環(huán)

境和遺傳因素相互作用的結(jié)

果。①遺傳因素：特別是染色體畸變；②環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、孕母缺乏葉酸等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本常見(jiàn)的先心病室間隔缺損:最常見(jiàn)（30%-50%）房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加