第六十一章

下肢骨、關節損傷第一節髖關節脫位第二節股骨近端骨折第三節股骨干骨折第四節股骨遠端骨折第五節髕骨骨折第六節膝關節韌帶損傷第七節膝關節半月板損傷第八節脛骨平臺骨折第九節脛腓骨骨干骨折第十節踝部骨折第十一節踝部扭傷第十二節足部骨折重點難點熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現和治療原則。髖關節后脫位的診斷及治療方法股骨轉子間骨折、股骨干骨折的臨床表現和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現和治療原則髖關節脫位第一節

髖關節后脫位（占85%-90%）髖關節前脫位髖關節中心脫位：伴有髖臼骨折一、分類髖關節后脫位典型畸形髖關節后脫位大部分發生于交通事故。發生事故時，病人處于屈膝及髖關節屈曲內收位，股骨輕度內旋，當膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關節囊的后下部薄弱區脫出。二、脫位機制髖關節后脫位典型畸形Ⅰ型單純脫位或伴有小骨折片。Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后唇一大塊骨折。Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后唇粉碎骨折。Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼和頂部骨折。Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。三、Epstein分類

1.外傷史。

2.疼痛，髖關節不能自主活動。

3.患肢短縮，髖關節屈曲、內收、內旋畸形。

4.臀部摸到脫出的股骨頭，大轉子上移明顯。

5.可以合并坐骨神經損傷，發生率約10%，多以腓總神經損傷為主。四、臨床表現髖關節后脫位典型畸形髖關節后脫位X線五、影像學檢查Ⅰ型損傷的治療1.復位2.固定Ⅱ~Ⅴ型損傷的治療早期切開復位與內固定六、治療Allis法股骨近端骨折第二節股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折發病率：占全身骨折的3.6%并發癥：股骨頭缺血壞死和骨不連一、概述股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°～140°，平均127°二、解剖特點股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的角，稱為前傾角二、解剖特點股骨頸前傾角股骨頭血供：旋股內側動脈、旋股外側動脈、小凹動脈二、解剖特點股骨頭的血供來源按解剖部位分型：頭下型經頸型基底型三、分類股骨頸骨折按骨折部位的分類按骨折線方向分型(Pauwels分型)：根據骨折線與水平線的夾角分為3型Ⅰ型0°~30°Ⅱ型30°~50°Ⅲ型＞50°三、分類股骨頸骨折按骨折線方向分類根據骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型，不全骨折；（不存在）Ⅱ型完全骨折，但無移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接觸；Ⅳ型完全骨折，完全移位。Garden分型與股骨頭缺血壞死率相關。三、分類股骨頸骨折按移位程度分類外傷病史髖部及腹股溝區疼痛，下肢畸形：短縮、屈曲、外旋畸形。四、臨床表現股骨頸骨折傷肢的外旋畸形五、影像學檢查股骨頸骨折X線五、影像學檢查骨折移位和骨折的形態全身情況差，合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術者，要盡早預防和治療全身并發癥，全身情況允許后盡早盡快手術治療。六、治療手術方法閉合復位內固定切開復位內固定人工關節置換術六、治療股骨頸骨折內固定治療股骨干骨折第三節指轉子瞎、股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干骨折占成人骨折的2.2%一、概述股骨干骨折直接暴力：可由直接打擊，車輪碾軋等作用于股骨，引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，伴有廣泛軟組織損傷。間接暴力：由高處墜落傷、機器扭轉傷等暴力引起，常導致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。二、病因上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同節段骨折因肌肉牽拉移位不同。股骨干骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外，與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關。三、分類股骨干不同部位骨折移位方向骨折特有表現注意多發傷及休克早期，注意神經血管損傷仔細檢查遠端肢體的血循環及感覺、運動功能四、臨床表現五、影像學檢查X線平片六、治療兒童的垂直懸吊皮膚牽引六、治療股骨干骨折內固定方法股骨遠端骨折第四節包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折和累及股骨遠端關節面的股骨髁骨折。發生率占全身骨折的0.92%一、概述股骨髁間骨折股骨遠端包括股骨髁和股骨髁上，股骨內外髁構成遠端關節面。股骨的兩髁，與相應的脛骨平臺形成關節。二、解剖特點X線平片大多數病例為高能量損傷及由高處墜落所致。三、損傷機制膝關節和股骨遠端部位腫脹、畸形和壓痛。骨折端有異常活動和骨擦感。警惕神經血管損傷及骨筋膜室綜合征。車禍等高能量創傷所致的股骨遠端骨折，應同時拍骨盆X線平片，以免漏診。四、臨床表現股骨遠端骨折的典型畸形1.非手術治療：已少用。2.手術治療：切開復位內固定，早期功能鍛煉。五、治療股骨遠端逆行帶鎖髓內釘內固定股骨遠端松質骨螺旋釘及支持鋼板內固定股骨髁解剖鋼板內固定髕骨骨折第五節髕骨是人體最大的籽骨髕骨骨折占成人骨折的2.6%一、概述髕骨骨折前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結節。兩側為髕旁腱膜。后面為關節軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關節。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。保護膝關節，延長股四頭肌力臂。二、解剖特點直接暴力：導致粉碎骨折，移位不嚴重，髕旁支持帶撕裂輕間接暴力：多為橫斷骨折，移位嚴重，髕旁支持帶撕裂嚴重。大部分髕骨骨折是由直接和間接暴力聯合所致。三、受傷機制局部腫脹，可觸及骨折端，活動受限。髕骨骨折位置表淺，易診斷。髕骨骨折合并交叉韌帶、側副韌帶、半月板損傷發病率較高，其中約6%的病人需要手術。四、臨床表現五、影像學檢查X線正、側位平片無移位的或移位小于5mm的髕骨骨折采用非手術方法治療。保持膝關節伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。超過0.5cm的分離應手術治療，采用切開復位，克氏針鋼絲張力帶固定或鋼絲捆扎固定。六、治療髕骨骨折鋼絲張力帶手術治療股骨頸骨折均需要手術治療股骨頸骨折手術方法有閉合復位內固定、切開復位內固定、人工關節置換術髖關節后脫位最多見髖關節后脫位查體可見患肢短縮，髖關節屈曲、內收、內旋畸形股骨干骨折因失血量較多，可能出現休克前期臨床表現，還應注意血管神經情況股骨遠端骨折警惕神經血管損傷、骨筋膜室綜合征及其他部位容易漏診的骨折，比如骨盆骨折等髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。髕骨骨折可合并交叉韌帶、側副韌帶、半月板損傷謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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