醫療服務承諾書合同編號：__________甲方（服務提供方）：__________乙方（服務接受方）：__________根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方為乙方提供醫療服務的事宜，達成如下協議：一、服務內容1.1甲方根據乙方的病情和需求，為其提供專業的醫療服務，包括但不限于診斷、治療、康復、保健等。1.2甲方應按照醫療行業的標準和規范，確保醫療服務的安全性和有效性。1.3甲方應尊重乙方的知情權和隱私權，向乙方提供真實的醫療信息和建議。二、服務時間2.1甲方向乙方提供醫療服務的起始時間為：__________。2.2甲方向乙方提供醫療服務的終止時間為：__________。三、服務費用3.1乙方向甲方支付的服務費用為：__________元。3.2乙方支付服務費用的方式為：__________。3.3甲方應向乙方提供正規的收費憑證。四、雙方權利和義務4.1甲方的權利和義務：（1）提供專業的醫療服務，確保醫療服務的安全性和有效性；（2）尊重乙方的知情權和隱私權，向乙方提供真實的醫療信息和建議；（3）按照約定的時間和方式，向乙方提供醫療服務；（4）按照約定的標準，收取乙方支付的服務費用；（5）依法履行合同，維護乙方的合法權益。4.2乙方的權利和義務：（1）按照約定的時間和方式，向甲方支付服務費用；（2）如實告知甲方自己的病情和需求，配合甲方進行診斷和治療；（3）遵守甲方的管理制度，配合甲方的工作；（4）尊重甲方的勞動成果，不得惡意損壞或擅自使用甲方的設施和物品；（5）依法履行合同，維護甲方的合法權益。五、違約責任5.1甲乙雙方應嚴格履行本合同的約定，如一方違約，應承擔違約責任。5.2甲方未按約定提供醫療服務，或提供的醫療服務不符合約定的，乙方有權要求甲方退還服務費用，并承擔因此給乙方造成的損失。5.3乙方未按約定支付服務費用，甲方有權解除本合同，并要求乙方支付因此給甲方造成的損失。六、爭議解決6.1甲乙雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（服務提供方）：__________乙方（服務接受方）：__________簽訂日期：__________。一、附件列表：1.甲方醫療機構執業許可證復印件2.乙方身份證明復印件3.醫療服務協議書4.醫療服務費用收據5.醫療機構收費標準6.醫療服務滿意度調查表二、違約行為及認定：1.甲方未按約定提供醫療服務，或提供的醫療服務不符合約定的，認定為甲方違約。2.乙方未按約定支付服務費用，認定為乙方違約。3.甲方未按約定時間提供醫療服務，認定為甲方違約。4.甲方未尊重乙方知情權和隱私權，認定為甲方違約。5.乙方未如實告知甲方病情和需求，認定為乙方違約。三、法律名詞及解釋：1.醫療服務：指醫療機構根據患者病情和需求，提供的診斷、治療、康復、保健等服務。2.知情權：指患者有權了解和掌握自己的病情、診斷、治療方案、醫療費用等相關信息。3.隱私權：指患者有權要求醫療機構保護其個人隱私，不得泄露其個人信息和病歷。4.違約行為：指合同一方未履行合同約定的義務，導致合同目的不能實現的行為。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定提供醫療服務：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方按照約定提供醫療服務。如甲方仍不履行，乙方可以解除合同，并要求甲方退還已支付的服務費用。2.乙方未按約定支付服務費用：甲方有權解除合同，并要求乙方支付因此造成的損失。3.甲方未按約定時間提供醫療服務：乙方可以要求甲方支付逾期違約金，或解除合同，并要求甲方退還已支付的服務費用。4.甲方未尊重乙方知情權和隱私權：乙方可以要求甲方停止侵害，并可以要求甲方賠償因此造成的精神損失。5.乙方未如實告知甲方病情和需求：甲方有權解除合同，并要求乙方支付因此造成的損失。五、所有應用場景：1.醫療機構與患者之間的醫療服務