于建國教授解放軍第八八醫院濟南軍區傳染病診治中心中國泰山2007-10傳染性非典型肺炎現代醫學最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大局部地區不再成為對人類健康的重大威脅。WHO總干事中島宏先生：

我們正處于傳染病全球危機的邊緣，沒有一個國家能躲避這場危機，沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。一、SARS的流行：

SARS在半年中涉及32個國家和地區，從2002年11月1日至2003年6月6日全球SARS患者已達8404人，死亡779人，病死率9.27％。同一時間死于流感52萬人，艾滋病50萬人，瘧疾55萬人，以上疾病人們并不為此而驚訝，而SARS由于傳染性強，呈跳躍式傳播，醫護人員易感，造成人們心理上的不安和社會的驚慌而產生重要影響。SARS快速的傳播，是由于經濟貿易的全球化和國際旅游業的開展，任何國家和地區疫病的流行都可能成為對其他國家潛在的威脅，并對社會和經濟的開展帶來不利的影響，這是由于全球經濟一體化所導致。2003年2月10日，中國衛生部發文，在全國范圍內開展非典型肺炎的監測防治工作。截至2003年5月30日10時，全球共有32個國家和地區共累計報告臨床診斷病例8295例，累計治愈出院4994例，死亡750例；全國內地26個省市自治區共報告臨床診斷病理5328例，其中醫務人員966例，全國累計治愈出院3250例，死亡328例。二、SARS的命名：

WHO流行病學專家CarloUrbani2003年2月28日在河內法國私人醫院里發現首例SARS迅速傳播情況，他認為是一種新型肺炎的流行，因此他急速上報WHO后于3月12日發出第一次警報。CarloUrbani3月19日死于泰國曼谷，WHO為了紀念他對人類做出的奉獻，命名為SRAS病毒，并將美國CDC別離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株。三、SARS獨有的“三間分布〞特征：

①、在空間上呈聚集、單發、輸入

及輸出型。

②、在時間上呈散發性、繼發性及一過性。

③、在房間上呈密集型，各年齡人

群易感，青壯年多發性。

四、醫院和家庭是SARS傳播的主要場所。

①、密切接觸的醫護人員、患者家屬為高危人群。

②、重癥患者為超級傳染源。

③、血液、食品、水源和蟲媒傳播證據缺乏。五、WHO十年來首次發布了全球性警報。

1.6月12日，全球范圍已有32個國家和地區有SARS和疑似病例，約有9％的病人被其奪去了珍貴生命〔全球發病8843例，死亡993例，中國內地、香港和臺灣共7770例，占全球的92％，已死亡715例，占全球90.2％〕2.3月24日美國CDC報道來自香港和泰國2例SARS標本經細胞培養別離鑒定出一致的SARS-CoV，從肺灌洗液中也找到SARS-CoV，4月16日，WHO宣布，經10個國家13個實驗室的通力合作，發現一種從未在人體內見過的SARS-CoV。六.別離的冠狀病毒SARS患者肺組織標本中別離的冠狀病毒負染色

SARS-CoV負染色2.SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在4～5天，第二代在10天左右，在大小便中存在1～2天，加熱至56℃每15min可殺死10000單位SARS-CoV，大于56℃高溫半小時可殺死SARS-CoV〔香港陶大花園320例中，60％有腹瀉，而其他地方僅占10％，其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高，存活時間長可達4天〕。

3.

關于SARS死亡病例相關性研究

作者例數期刊雜志日期卷〔期〕頁

丁彥青3中華病理雜志2003.32〔3〕：195-200

朗振為3中華傳染病雜志2003.21〔3〕：167-171

Ksiazek3NEnglJMed2003.348〔20〕：1947

趙景民1解放軍醫學雜志2003.28〔5〕：379-382

賴日權1中華病理雜志2003.32〔3〕：205-208

李寧4全軍SARS病原會議2003.9：29-34

4.關于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時間

病例性別年齡死亡解剖死后穿刺

1男539天－

2男5714天－

3女47－20天

4男34－29天

5男48－33天

6男68－38天

注：病例1、2例8～10小時系統病理解剖，3～6例即刻多臟器穿刺。

5.

方法：

所有標本均經10％中性福爾馬林固定，石蠟包埋連續切片HE染色，作病理組織學觀察。6.宏觀

雙肺呈紅色，質地硬，實變狀，切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液，氣管、支氣管也可見到。脾縮小，外表和切面多發出血，淋巴結腫大出血，肝、腎腫大，腦膜輕度充血，胃腸腔內容物少。

7.

光鏡

(1).彌漫性水腫伴透明模型形成.

(2).肺泡上皮壞死脫落伴增生和機化.

(3).纖維增生伴早期纖維化

(4).

脾臟彌漫性出血及淋巴結壞死

(5).肝臟均見肝細胞脂肪變性

(6).膽囊壁血管擴張充血

(7).心肌纖維輕-中度空泡變性、水腫、

灶狀壞死(8).腎小球充血、變性、嗜酸性變

(9).膀胱粘膜局灶性脫落、充血水腫

(10).睪丸曲細精管生精上皮退行性變

(11).腎上腺皮質束狀帶空泡變性、點狀壞死

(12).甲狀腺亢進狀、約1/3濾泡明顯擴張

(13).食道、胃、小腸、結腸、闌尾、

腦不同程度改變

肺泡上皮細胞增生顯著，呈立杵狀，突入肺泡腔內，核顯著增大，少數增生細胞有核異形性，核染色質染色加深。肺泡腔內可見脫落數量不等的肺泡上皮細胞，多量泡沫性巨噬細胞和少數淋巴細胞。少局部肺泡腔內有紅染無結構的透明膜樣物質，易見合體樣巨細胞，具有多核和寬闊的胞漿。8.電鏡

①

衣原體顆粒見于肺、心、肝、脾、腎臟

②

已發現冠狀病毒病原體

③

病毒見于肺臟血管內皮細胞、淋巴、

巨噬細胞

④

病毒見于脾、淋巴結的淋巴胞

⑤

病毒見于肝竇內皮細胞、Kupffer細

胞和肝細胞

⑥

病毒見于腎小管上皮細胞，腎小球的

血管內皮細胞

⑦

病毒見于腦血管的內皮細胞、周圍淋

巴細胞

注：病毒顆粒分別位于胞漿、內質網和高爾基體。電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態性，大小約為60-220nm，但常見范圍多在80-160nm左右，體外病毒培養和負染色條件下易見同心圓包膜外表的纖突樣結構，纖突長約12-24nm，遠端長而圓。HIVSARS-CoV本研究取材選