腫瘤放療及其并發(fā)癥的護(hù)理

放療是癌癥三大治療手段之一60%~70%的癌癥病人需要進(jìn)行放療放療的定義腫瘤的放療

是利用各種放射線，如光子類的X線、γ射線以及粒子類的電子束、中子束等抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。

腫瘤射線放療的原理放射線能量染色體細(xì)胞停止生長(zhǎng)放療的基本形式三種基本照射方式

遠(yuǎn)距離照射

近距離照射

同位素核素治療放療的基本形式放療種類

1.根治性放療：

鼻咽癌、早期喉癌和宮頸癌的放療治愈率為86%~94%、食管癌早期為80%；國外的早期直腸癌、喉癌為80%~90%放療的基本形式

2.綜合性治療：

與化療合并，小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤

與手術(shù)綜合，耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胃腸道癌等放療的基本形式3.姑息性放療：

骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移引起的疼痛、晚期腫瘤所造成的局部嚴(yán)重合并癥

放療的禁忌癥

?惡性腫瘤晚期呈惡病質(zhì)者?心、肺、腎、肝重要臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害者?合并各種傳染病，如活動(dòng)性肝炎?嚴(yán)重的全身感染、敗血癥、膿毒血癥未控制者

放療的禁忌癥?治療前HGB＜60g/L,WBC＜3.0×10^9/L,PLT＜50×10^9/L?放射中度敏感的腫瘤已有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者?已有嚴(yán)重放射損傷部位的復(fù)發(fā)

皮膚放射性反應(yīng)與損傷口腔放射性反應(yīng)與損傷胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制放療的并發(fā)癥及其護(hù)理措施?????皮膚放射性反應(yīng)與損傷

發(fā)病機(jī)理

受照射組織組胺類物質(zhì)血管擴(kuò)張、充血血管壁通透性增加皮膚組織水腫、炎性浸潤分級(jí)表現(xiàn)有效措施0級(jí)皮膚無變化積極預(yù)防1級(jí)濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少珍珠粉或冰片滑石粉止癢2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫停止放療，生理鹽水清洗后，局部涂抹雙草油或濕潤燒傷膏；使用生物制劑3級(jí)皮膚褶皺以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫同2級(jí)4級(jí)潰瘍、出血及壞死局部按外科換藥處理，可選用潰瘍貼、滲液吸收貼、清創(chuàng)膠敷料換藥?急性放射性皮膚損傷分級(jí)及護(hù)理措施

皮膚放射性反應(yīng)與損傷

預(yù)防措施內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗局部不可粘貼膠布或涂抹酒精等刺激性油膏勿做紅外線等各種理療，禁注射避免冷熱刺激，夏日外出要防日光照射需刮胡須或毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)剃須刀禁自行用藥，推薦病人使用皮膚保護(hù)劑口腔放射性反應(yīng)與損傷

臨床表現(xiàn)口腔潰瘍口干味覺遲鈍放射性頜骨壞死放射性齲齒口腔潰瘍口腔放射性反應(yīng)與損傷

護(hù)理措施①做好放療知識(shí)宣教，如頭頸部放療前潔齒，戒煙酒②注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。4%NaHCO3漱口—維持正常酸堿度VitB12加生理鹽水—加速受損部位修復(fù)③遵醫(yī)用藥，如VitB12含服、霧化④進(jìn)高蛋白半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充維生素，禁過熱、過冷及刺激性食物；反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食，需管喂或靜脈補(bǔ)液⑤鼓勵(lì)多飲水，可選用參須、麥冬泡水飲，減輕口干?放射性肺炎或肺纖維化

臨床表現(xiàn)

▲急性反應(yīng)（3~4周至放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)）：刺激性干咳▲合并感染：痰多、胸悶、發(fā)熱，嚴(yán)重者氣急、心慌、呼吸困難和發(fā)紺▲放射性肺炎最早和最常見：咳嗽和呼吸困難放射性肺炎或肺纖維化

護(hù)理措施②保持呼吸道通暢（指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，霧化，清除分泌物）；減輕喉部刺激（鎮(zhèn)咳劑、飲溫水）③遵醫(yī)予大劑量抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素及支氣管擴(kuò)張劑，輸液滴速20~40滴/min①臥床休息，呼吸困難者半坐臥位，吸氧④做好基礎(chǔ)護(hù)理，空氣新鮮，預(yù)防感冒及呼吸道感染?胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷

臨床表現(xiàn)

胃急性胃炎或十二指腸潰瘍癥狀腸放射性腸炎，甚至腸潰瘍、穿孔及梗阻早期可發(fā)生腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和腸痙攣（腸鳴音增強(qiáng)、腹痛和水樣腹瀉，有時(shí)可有粘液血便）放療后數(shù)月或數(shù)年，可發(fā)生慢性放射性腸炎在直腸可出現(xiàn)里急后重、肛門墜痛胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理心理支持用藥護(hù)理有無腹痛、腹瀉等。做好記錄，注意有無脫水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂少食多餐；食物清潔、溫度適中；流質(zhì)或半流質(zhì)；禁油炸及脹氣食物、刺激性及粗纖維食物蒙脫石修復(fù)粘膜；腸炎嚴(yán)重者暫停照射；慢性放射性直腸損傷（蒙脫石6g﹢地塞米松5mg﹢慶大霉素8萬U﹢溫生理鹽水50ml，保留灌腸，每天一次，連用10~14天）

?骨髓抑制

臨床表現(xiàn)

血小板和/或白細(xì)胞下降血小板的正常值（100~300）×10^9/L白細(xì)胞的正常值（4.0~10.0）×10^9/L骨髓抑制

護(hù)理措施1、限制探視，妥善安排休息、活動(dòng)，治療集中進(jìn)行2、保暖、預(yù)防感染3、避免暴露于易引起感染的環(huán)境中4、鼓勵(lì)攝食營養(yǎng)素5、合理使用藥物（瑞白、巨和粒）6、維持皮膚、粘膜的完整性，防止出血7、保護(hù)性隔離血小板減少的護(hù)理（1）皮膚避免可能造成身體傷害的活動(dòng)；保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲（2）口腔黏膜進(jìn)食柔軟、溫和的食物；用軟毛牙刷（3）胃腸黏膜預(yù)防便秘；避免直腸侵入性操作如使用直腸栓劑（如開塞露），灌腸，測(cè)肛溫（4）呼吸道黏膜避免用力擤鼻；保持室內(nèi)濕度于40%左右血小板減少的護(hù)理（5）泌尿黏膜完整鼓勵(lì)病人多飲水；避免進(jìn)行陰道盥洗或使用陰道栓劑；每天更換內(nèi)衣褲（6）當(dāng)血小板＜20×10^9/L時(shí)應(yīng)避免顱內(nèi)壓升高，避免用力屏住呼吸，避免劇烈活動(dòng)。預(yù)防性輸入新鮮血小板時(shí)，應(yīng)盡可能快速輸注（7）合理使用藥物避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝劑（8）減少侵入性操作，穿刺或肌注后壓迫10~15分鐘?保護(hù)性隔離（protectiveisolation)隔離：是將傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。

保護(hù)性隔離：也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等WBC＜1.0×10^9/L

主要措施有：1.設(shè)專用隔離室，病人住單間病室2.工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋3.接觸病人前、后均應(yīng)洗手4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人5.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室6.室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣7.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施

例：剛出生的小孩冰冰，因?yàn)楦邿朐海槌霭准?xì)胞數(shù)量比正常人少100倍。為防止再次感染，冰冰入院后醫(yī)院立即給予了保護(hù)性隔離,為他單獨(dú)設(shè)立了一個(gè)房間,每天24小時(shí)開啟空氣凈化器,每天進(jìn)行房間大消毒,并將患兒置于封閉式暖箱內(nèi)