關于骨關節疾患的康復訓練一、什么是骨關節疾患骨關節疾患

是指由于外傷感染、先天發育異常、退行性變、免疫功能障礙等原因造成的骨和關節的損傷。影響站起、行走等運動功能以及日常生活活動。常見：骨關節病和類風濕性關節炎第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月一、什么是骨關節疾患骨關節病

由于關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。特征有：關節軟骨消失、骨增值、關節僵硬與不穩定，導致關節功能減退，甚至喪失。包括骨關節炎、變形性關節病、退化性關節炎等類風濕性關節炎

以對稱性、多發性周圍關節炎為特征的慢性多系統受累的自身免疫性疾病。多發與腕、指、趾關節第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月二．康復基本知識第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙一﹚正常關節構造關節面關節囊關節腔關節軟骨滑膜半月板關節頭、關節窩第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚骨關節病1、主要癥狀關節疼痛、尤其活動后加劇關節腫脹，活動受限、畸形關節周圍肌肉萎縮2、多發關節負重關節：膝、髖關節，椎間關節、手指遠端指間關節等第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚骨關節病3、誘因年齡：年老者軟骨發生退行性變，主要原因是關節軟骨基質喪失硫酸軟骨素所致性別：原發性骨關節炎女性多見關節創傷﹙骨折、脫位、肥胖等﹚飲食：大骨節病所致骨關節炎可能是由于食用帶有鐮刀菌素的谷類所致關節疾病：繼發性骨關節炎原因為炎性關節疾病、內分泌紊亂、缺血性壞死等夏科氏骨關節病繼發于神經病性關節炎

第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙三﹚類風濕性關節炎1、主要癥狀發病初期或急性期常伴有發熱、乏力等全身癥狀晨僵：在關節疼痛前出現關節僵硬，午后減輕對稱性多關節疼痛、腫脹，特別是肘、腕、膝、手指，導致關節活動受限，甚至變形關節周圍肌肉萎縮關節外表現：類風濕結節、類風濕性血管炎﹙遠端血管炎皮膚潰瘍﹚、類風濕性心臟病(心肌心內膜纖維化等)影響日常生活好發年齡35-45歲之間，女性好發第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙四﹚類風濕性關節炎與骨關節炎的區別最本質的區別血沉增快類風濕因子陽性對稱性關節腫痛皮下結節第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月三、訓練內容和方法﹙一﹚骨關節病的訓練內容和方法﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙一﹚骨關節病的訓練內容和方法1、休息適用于急性期，可以緩解疼痛、避免炎癥加重避免長時間采取同一種姿勢適當進行關節被動或簡單的主動運動2、熱療：1-2次/日，20-30分鐘/次減輕疼痛、腫脹，放松緊張肌肉，改善血液循環熱敷﹙熱水袋、熱毛巾﹚、中草藥熱洗3、冷療：1-2次/日，20-30分鐘/次急性炎癥期，可以限制炎癥發展、減輕疼痛、腫脹冰塊、冰袋、冷水第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙一﹚骨關節病的訓練內容和方法4、恢復肌力的訓練急性期或關節活動明顯受限時：等長收縮慢性期進行主動關節活動、抗阻運動第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙一﹚骨關節病的訓練內容和方法5、減輕關節負擔、延緩關節磨損控制體重、減肥避免過重負荷：上下臺階的方法使用手杖、支具第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法1、休息和輕度活動急性期關節腫脹、疼痛，關節局部炎癥及全身癥狀明顯。此時，應臥床休息，減少活動量，恢復體力。可進行較輕的活動。休息的程度以能消除疲勞，減輕局部腫脹為宜2、預防關節攣縮由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，長此以往造成肌肉萎縮、關節攣縮。休息時應用夾板將肢體固定于功能位，以減輕疼痛每天適當采取俯臥位，避免長時間的髖關節屈曲第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法夾板固定不超過三個星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活動關節癥狀減輕后開始床上體操訓練后一般體操訓練第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法3、運動訓練⑴肌力訓練等長收縮：中等量，持續6秒體操或器具輔助運動第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月四肢訓練膝關節訓練肩部、軀干訓練第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法⑵關節活動范圍訓練：1-2次/日確認沒有關節破壞﹙關節軟骨損壞、骨質疏松、韌帶斷裂等﹚后進行輕柔、重復、由主動過渡到輔助和被動活動的全關節活動范圍訓練注意不引起關節劇烈疼痛必要時用溫熱療法和水療配合第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月﹙二﹚類風濕性關節炎的訓練內容和方法4、作業活動以及日常生活能力訓練指導患者盡可能地完成日常生活活動通過學習編織、折紙等訓練手指靈活性5、使用輔助器具6、生活設施改造第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月骨折原因

直接或間接外力對骨進行過度的破壞，或病理原因造成骨自身的破壞。﹙三﹚四肢骨折后的康復第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月骨折后的障礙1）由于骨折造成運動功能障礙2）由于軟組織的損傷造成關節攣縮3）由于廢用造成骨質疏松、循環障礙4）關節內骨折后造成的無菌性壞死及變形性關節炎

第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月康復訓練的目的促進骨關節損傷的愈合減少粘連擴大關節活動度促進運動減輕疼痛改善血循軟化瘢痕第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月骨折評價

肌力檢查關節活動度檢查肢體長度的測量肢體周徑的測量感覺檢查步態分析日常生活能力評定第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月幾種骨折后放射片資料腰椎2壓縮性骨折第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月右肱骨粉碎性骨折內固定術后

第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月左股骨干骨折愈合后第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月右尺橈骨骨折內固定術后第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月左脛腓骨粉碎性骨折愈合后第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月右股骨頸骨折內固定術后第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月右肘關節骨折后畸形愈合第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月康復計劃1、愈合期(固定期)

骨折復位后固定或牽引2-3天，炎癥消退、腫脹和疼痛減輕后開始訓練傷肢近端與遠端未被固定的關節的主動活動：各個方向的活動，必要時予以輔助肌肉等長收縮：骨折基本穩定，無明顯疼痛時進行，以預防和減輕廢用性肌肉萎縮和肌腱短縮傷區關節的小范圍、無痛性主動活動：夾板固定1-2周后；逐步擴大活動幅度和力度；注意運動方向盡早下床活動第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月2、恢復期(固定拆除后)

骨折已基本愈合。訓練目的為擴大關節活動度，促進肌力恢復，提高日常生活活動能力擴大關節活動范圍：

主動運動：受累關節各方向，逐步增加活動幅度被動活動：平緩、柔和，不引起明顯疼痛和肌痙攣助力運動：主動為主，助力為輔提高肌力：當肌力為0-1級時采用被動運動，助力運動和水療等；當肌力為2-3級時以主動運動為主；當肌力為4級時進行抗阻運動；有關節損傷時應以等長收縮為主恢復日常生活自理能力：關節活動和肌力有所