常用超聲影像檢查

一、超聲成像的基礎知識

（一）什么是超聲波？次聲可聽聲超聲20HZ20KHZ聲音次聲可聽聲超聲（二）超聲設備的構成顯示屏揚聲器主機探頭操控平臺（三）超聲儀器是如何工作的超聲探頭發射超聲波發射的超聲波在人體中傳播，超聲波遇到不同的組織，會產生不同的反射探頭接受反射波，經計算機處理，在顯示屏上顯示出圖像（四）探頭種類最常用的探頭：凸陣（腹部）、線陣（淺表小器官）、相控陣（心臟）最常用的探頭凸陣探頭：頻率3.0~3.5MHz，主要用于腹部超聲檢查線陣探頭：頻率7.0~12.0MHz，主要用于淺表器官，如甲狀腺、乳腺、睪丸以及四肢血管的檢查相控陣探頭：頻率2.0~2.5MHz，主要用于心臟檢查超聲分辨力能夠辨別兩個相鄰最近的質點的能力縱向分辨力理論計算值為1/2超聲波長頻率愈高，分辨力愈強橫向分辨力取決于超聲束的寬度，愈窄分辨力愈強分辨力與穿透力的關系穿透力與波長成正比、頻率成反比：顯示深部臟器要求頻率低、波長長分辨率與頻率成正比、波長成反比：顯示淺表結構要求頻率高、波長短低頻<5MHz<高頻分辨力與穿透力凸陣探頭線陣探頭相控陣探頭（扇形探頭）探頭頻率

3.0~3.5MHz7.0~12.0MHz2.0~2.5MHz顯示深度深淺深分辨率低高低3.5MHz10MHz肝臟甲狀腺使用凸陣探頭使用線陣探頭心臟使用相控陣探頭

（五）、探頭是如何發射和接收超聲波的探頭=若干換能器組合換能器=壓電晶片壓電效應：晶片物質，應力作用下發生形變時會在其表面產生電荷，構成電場；反之，若對其施以電場則會產生形變，形變產生振動，產生機械能。這種機械能轉換為電能、電能轉換為機械能的現象稱為壓電效應。正壓電效應機械能電能++++----超聲的形成機制：正壓電效應與逆壓電效應逆壓電效應——電能轉換為機械能，超聲波生成的基礎形變----振動----機械波~+

--

+逆壓電效應電能機械能（六）超聲成像原理電場

晶片負壓電效應，產生超聲，組織中傳播產生反射反射聲波

晶片正壓電效應，產生電信號，轉換為圖像超聲發射----逆壓電效應超聲接收----正壓電效應=C1C2SinαSinβZ1=ρ1.C1α1α2Z2=ρ2.C2(C1<C2)介質1介質2β反射折射（七）、超聲波在人體中的傳播1、超聲在不同的軟組織中反射不同，反射越強，回聲越亮，可以幫助判斷不同的組織2、超聲遇到氣體、骨骼（軟骨不是全反射）等，在表面幾乎全反射，無法檢查深層。因此顱腦、肺等無法進行超聲檢查，腸道因為有長期的干擾，顯示不滿意。3、超聲在均勻的液體中幾乎無反射，表現為暗區。超聲最喜歡水！最怕氣！界面反射是超聲成像基礎二、超聲成像相關的術語強回聲strongecho（結石、骨骼、氣體）高回聲hyperechoes（腎竇、肝血管瘤等）等回聲isoechoes（肝、脾、睪丸）低回聲hypoechoes（腎臟髓質、淋巴瘤）無回聲anechoes（尿液、腹水、膽汁）（一）回聲echo膀胱結石，強回聲集合系統肝血管瘤睪丸實質，等回聲淋巴瘤，低回聲膀胱尿液無回聲：尿液、血液、腹水血液腹水（二）聲影因反射使得超聲不能繼續向前傳播（結石、骨的特征性表現)三、診斷超聲的分類最主要的分以下兩類：B超（黑白超）彩色多普勒超聲（彩超）

以不同輝度（亮度）光點表示界面反射信號的強弱，反射強則亮，反射弱則暗。顯示的是二維圖像。本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。B超

彩色編碼技術是由紅、藍、綠三種基本顏色組成系在B超圖像的基礎上，以實時彩色編碼顯示血流的方法，即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。彩色多普勒超聲（彩超）不同于彩色電視機！為將從自相關技術所獲得的血流信息變為可視影像，采用彩色編碼技術來顯示血流影像。由紅、藍、綠三種顏色組成迎紅背藍色彩鮮艷度反映血流速度彩色多普勒超聲（彩超）頻譜多普勒超聲（彩超）用曲線形態顯示頻移，以便測量和計算。速度（最大速度、最小速度）、阻力指數、搏動指數、加速度、加速度時間、減速度、減速度時間四、急腹癥的超聲診斷常見急腹癥急性闌尾炎（嚴重時超聲可診斷）胃、十二指腸潰瘍穿孔（基本不能用超聲診斷）急性膽囊炎膽石癥（首選超聲診斷）急性胰腺炎（首選超聲診斷）腸梗阻（可診斷腸梗阻，但難于進一步判斷原因）急性膽囊炎的超聲診斷正常膽囊超聲表現：

1、腹部超聲檢查前一定要空腹8小時以上2、膽囊大小：正常膽囊長徑小于8cm，短軸小于3cm3、膽囊壁厚度為3mm以下

4、膽囊腔內為無回聲區空腹餐后（一）急性膽囊炎的超聲診斷膽囊增大，外形飽滿，橫切內徑>4.0mm，或長徑>8.0cm膽囊壁彌漫性增厚，厚度多>0.5cm，增厚的壁內出現細窄低回聲帶，呈“雙邊征”。有時囊壁與肝臟之間可見條形無回聲帶，為炎性滲出表現膽囊腔內無回聲區內出現密集點狀或絮狀低回聲或高回聲。大多數囊腔內伴有結石表現，常位于膽囊頸部，應注意尋找膽囊穿孔時可見囊壁連續性中斷，周圍見不規則液性暗區（一）急性膽囊炎的超聲診斷（二）膽囊結石的超聲診斷典型的膽囊結石有三個特點：（1）膽囊腔無回聲區內出現強回聲（2）后方伴有干凈聲影（3）位置可隨體位改變而移動（二）膽囊結石的超聲診斷充滿型膽囊結石膽囊頸部結石（三）急性胰腺炎的超聲診斷1、正常胰腺輪廓光滑整齊，實質呈均勻的點狀回聲2、胰頭厚2.5cm以內，胰體和胰尾部厚2.0cm以內（三）急性胰腺炎的超聲診斷（1）胰腺腫大（2）胰腺形態：不同程度的腫脹和飽滿（3）腫大的胰腺回聲明顯減低（4）腫大胰腺可壓迫周圍血管（5）主胰管擴張（三）急性胰腺炎的超聲診斷五、泌尿生殖系統急癥的超聲診斷腎臟解剖概要分為腎實質和集合系統兩部分腎實質邊緣部分為腎皮質，深部為髓質集合系統內有腎動靜脈分支、腎盞和腎盂以及脂肪等組織腎有兩層包膜，由內向外分別為腎纖維膜（真包膜）、腎周筋膜,兩層包膜之間有豐富的脂肪組織正常腎臟超聲表現形態縱切橢圓形或扁卵圓形橫切在腎門斷面呈馬蹄形輪廓：包膜亮而光滑回聲腎皮質呈中等偏低回聲腎髓質呈三角形的更低回聲區（錐體）集合系統為成堆分布的高回聲區大小：長：10~12cm寬：5~7cm厚：3~5cm腎結石腎集合系統回聲區內見到強回聲，呈團塊狀、弧形帶狀或點狀，其后方有聲影可伴腎積水圖像，腎盂擴大呈無回聲區，內有強回聲，后方有聲影腎盞結石伴積水時，可見擴大的腎盞無回聲區內有強回聲，后方伴聲影腎結石絞痛發作時或發作后，腎結石可下降至輸尿管輸尿管解剖輸尿管起自腎門以下，由腎盂移行而來，止于膀胱三角區兩端的輸尿管開口全長30cm輸尿管結石由擴大的腎盂追蹤探查到擴張的輸尿管，可顯示擴張的輸尿管無回聲區的下端有強回聲，其后方有聲影六、腹部實質性臟器破裂的超聲診斷（一）肝臟破裂的超聲診斷正常肝臟超聲圖像肝臟破裂的超聲診斷包膜下血腫：出現在肝包膜下的不定形或不規則的無回聲區，或呈廣泛的扁條狀分布真性破裂：肝包膜回聲連續中斷，肝實質內血腫聲像圖呈混合回聲，腹腔及盆腔可探及積血所致的無回聲區。中央破裂型：肝中央出現無回聲區或混合回聲區，新鮮血腫內部多為無回聲區。肝臟破裂的超聲診斷（三）