PAGEPAGE1醫療服務收入證明樣本甲方（證明人）：________醫院地址：________________________乙方（被證明人）：________身份證號碼：__________________鑒于乙方因個人原因需要提供醫療服務收入證明，甲方作為乙方的醫療服務提供方，特此出具本證明。一、證明事項1.乙方自____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受醫療服務。2.乙方在甲方處的醫療服務收入情況如下：（1）收入金額：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元。（2）收入來源：醫療費用、藥品費用等。（3）收入性質：合法收入。二、證明依據1.甲方根據乙方的病歷資料、收費票據等相關資料，對乙方的醫療服務收入進行了核實。2.甲方確認乙方的醫療服務收入真實、合法，且乙方已按照國家相關規定繳納了相關稅費。三、證明效力1.本證明僅用于證明乙方在甲方處的醫療服務收入情況，不涉及其他事項。2.本證明自出具之日起有效期為一個月，如需延長，請重新申請。四、其他事項1.本證明一式兩份，甲、乙雙方各執一份。2.本證明不得涂改、偽造，否則無效。甲方（證明人）：________醫院地址：________________________簽訂日期：____年__月__日乙方（被證明人）：________身份證號碼：__________________簽訂日期：____年__月__日注意事項：1.本證明僅供參考，具體收入情況以實際收費票據為準。2.本證明不作為其他用途的法律依據。2024帶目錄帶附件詳細版-醫療服務收入證明樣本目錄一、證明事項二、證明依據三、證明效力四、其他事項五、附件正文甲方（證明人）：________醫院地址：________________________鑒于乙方因個人原因需要提供醫療服務收入證明，甲方作為乙方的醫療服務提供方，特此出具本證明。一、證明事項1.乙方自____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受醫療服務。2.乙方在甲方處的醫療服務收入情況如下：（1）收入金額：人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元。（2）收入來源：醫療費用、藥品費用等。（3）收入性質：合法收入。二、證明依據1.甲方根據乙方的病歷資料、收費票據等相關資料，對乙方的醫療服務收入進行了核實。2.甲方確認乙方的醫療服務收入真實、合法，且乙方已按照國家相關規定繳納了相關稅費。三、證明效力1.本證明僅用于證明乙方在甲方處的醫療服務收入情況，不涉及其他事項。2.本證明自出具之日起有效期為一個月，如需延長，請重新申請。四、其他事項1.本證明一式兩份，甲、乙雙方各執一份。2.本證明不得涂改、偽造，否則無效。甲方（證明人）：________醫院地址：________________________簽訂日期：____年__月__日乙方（被證明人）：________身份證號碼：__________________簽訂日期：____年__月__日五、附件1.乙方的病歷資料復印件2.乙方的收費票據復印件注意事項：1.本證明僅供參考，具體收入情況以實際收費票據為準。2.本證明不作為其他用途的法律依據。附件列表：1.乙方的病歷資料復印件2.乙方的收費票據復印件違約行為羅列及違約行為的認定：1.甲方未能按照合同規定提供醫療服務收入證明。-認定：甲方未能在合同規定的時間內提供醫療服務收入證明，或者提供的證明內容與實際情況不符。2.乙方未能按照合同規定支付相關費用。-認定：乙方未能在合同規定的時間內支付醫療服務費用，或者未按照約定的金額支付。法律名詞及解釋：1.醫療服務收入：指乙方在甲方處接受醫療服務所支付的費用，包括醫療費用、藥品費用等。2.合法收入：指乙方在甲方處接受的醫療服務收入符合國家法律法規的規定，并已繳納相關稅費。3.病歷資料：指乙方在甲方處接受醫療服務期間的相關病歷記錄和檢查報告等資料。4.收費票據：指甲方出具的證明乙方支付醫療服務費用的憑證。實際執行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.乙方提供的病歷資料不完整或不準確。-解決方法：乙方應確保提供的病歷資料真實、完整，并在簽訂合同前與甲方核對確認。2.甲方提供的醫療服務收入證明與實際情況不符。-解決方法：甲方應仔細核實乙方的醫療服務收入情況，并在出具證明前與乙方核對確認。3.乙方未能按時支付相關費用。-解決方法：乙方應按照合同規定的時間和要求支付醫療服務費用，如有困難應提前與甲方溝通協商。適用場景：本合同適