民權縣新型農村合作醫療運行情況調研匯報我縣新型農村合作醫療(簡稱新農合)工作從5月1日正式實施以來，前后經歷了起步實施、制度完善和規范運行三個階段。幾年來，在各級領導部門正確領導和監督下，我縣新農合工作已步入制度化、規范化軌道并得到長足發展，農民群眾對新農合政策認知程度逐年提升，滿意度不停上升。相關目前新農合運行過程存在困難和問題，縣政協新農合調研組于6-7月，深入縣級醫療機構、部分鄉鎮衛生院進行調研，并走訪部分村委會及參合農民，取得大量信息材料，本著少談成績、多談問題指導思想，現整理歸納以下。一、基礎情況新農合實施8年來，實現了三個提升：一是參合人數、參合率連續提升。共有647168人參合，參合率83.7%，825894人參合，參合率99.8%，比提升16.1個百分點。二是國家補助資金大幅度提升。各級財政補助資金40元、個人繳納10元，籌資總額為人均50元，提升到各級財政補助資金320元、個人繳納60元，籌資總額為人均380元；三是群眾受益程度不停提升。報銷百分比從最高60%提升到最高90%，報銷封頂線從1萬元提升到20萬元，享受新農合賠償人次從13萬人提升至62萬人（1-6月已經有368432人享受了新農合賠償）。二、基金使用情況住院報銷103482人，住院總費用：43609.46萬元，賠償費用：21958.95萬元。實際賠償比：50.35%門診報銷474576人，門診總費用：4125.95萬元，賠償費用：3687.83萬元。慢性病報銷41675人，總費用：1704.19萬元，賠償費用：1146.06萬元。1-6月住院報銷：54389人，住院總費用：25671.73萬元，賠償費用：13205.06萬元。實際賠償比：51.43%。門診報銷：283339人，門診總費用：2599.01，賠償費用：2364.96萬元。慢性病報銷：30704人，總費用：1163.03萬元，賠償費用：764.89萬元。三、存在關鍵問題1、住院率過高，相關研究資料表明，住院率每增加1%，合作醫療費用對應增加10%，根據臨床診療規范住院標準，統籌區域年住院率應控制在5-7%較為理想，未實施新農合之前，我縣農村居民年平均住院率為3%以下。現在我縣參合農民年住院率一直處于高位，如住院率達12.02%，名列全省第二位，造成住院率過高根源，一是醫療機構住院指征把關不嚴，本應在門診就醫病人轉為住院診療，致使醫療費用大幅增加。二是部分患者小病大養，主動要求住院診療，但這不是主流。2、醫療行為不規范，也就是過分醫療問題，關鍵表現一是亂檢驗，幾乎全部住院病人大型醫療設備檢驗（如核磁、CT、彩超等）為必檢項目，而且反復數次檢驗，甚至很多檢驗項目和所患疾病幾乎毫不相干。二是不合理過分用藥、開大處方、開珍貴藥現象很普遍，以致次均醫療費增速直線上升，比如次均醫療費為982元，次均醫療費為3483元，次均醫療費為4245元，次均醫療費年均增加超出24%。統計數字表明，醫療費用不合理增加，超出政府財政投入2倍以上，超出GDP增速3倍以上。3、總額預付實施情況。根據省衛生廳新農合總額預付文件指導方案，在科學測算基礎上，對縣、鄉兩級醫療機構住院基金進行了合理分配，經過兩年多實施情況來看，除極部分鄉鎮衛生院出現基金超支現象，絕大部分衛生院達成收支平衡、略有結余目標。縣級醫療機構除婦幼保健院略有結余，其它醫療機構均出現總額預付嚴重超支現象，比如縣人民醫院兩年度累計超支4000多萬元，縣中醫院兩年度累計超支700多萬元。4、政府投入不足問題。長久以來，中國現行衛生政策對醫療機構投入嚴重不足，以至于醫療機構為了本身建設和發展和醫務人員工資待遇，關鍵靠創收給予填補，這勢必增加患者負擔，所以醫療機構公益性受到嚴重損害。這種創收現象不是一城一地孤立表現，而是全國性普遍現象，尤其在大城市更高層次醫院表現愈加惡劣。這在一定程度上反襯出國家政策方面缺失。不過從另一個層面上國家對需方（即患者）投入逐步不停加大。醫療機構怎樣提升服務質量，降低醫療費用，回歸到公益性，從而將需方投入轉化為規范合理收入，這將是一個長久而又深遠探討課題。5、醫用材料及藥品招標問題。藥品及耗材虛高定價（多年來焦點訪談數次曝光），醫用器材及藥品經銷商暗箱操作，非中標產品不許可采購，標超招超高，醫療費用也水漲船高，醫務人員為攫取灰色收入，不惜拋棄職業操守，損害本身形象，增加了患者負擔。6、醫療機構本身管理問題。國家自實施新農合制度以來，相繼出臺了一系列費用控制方面政策方法、規章制度，不過在醫療機構實施過程中，未得到中規中矩落實，甚至置若罔聞，對抗政策。比如按病種付費項目，既能降低醫療費用，又能提升住院病人受益水平，假如該項目能實施到位，新農合基金就不會出現風險，不過醫療機構實施該項目等于形同虛設，基礎沒有實施。再如一張彩超檢驗匯報單，紙質匯報單成本不足1元，而換成塑料匯報單成本達成12元，其實1元和12元匯報單所起到作用沒有兩樣。再如醫務人員收入和患者醫療費用直接或間接掛鉤也是造成醫療費用居高不下關鍵原因。7、縣外轉診轉院問題。近幾年統計數據表明，我縣外診就醫病人僅占全縣住院病人10%多一點，不過其醫療費用報銷數額卻占全縣住院基金30%以上，而且這種苗頭正在呈上升趨勢，關鍵原因，一是打工人員患病在外地就醫占關鍵部分。二是部分患者就醫門坎和期望值過高，原來在縣級醫療機構完全能夠診治病人，果斷要求轉上級大醫院，造成資源無須要浪費。三是近期因為相關部門介入，醫療機構不愿多接病人，造成部分病人外流。8、相關家庭賬戶資金。我縣開展新農合工作以來，一直實施農民個人繳款納入家庭賬戶，歸個人全部，用于門診就醫使用，不過有相當大一部分農戶極少使用家庭賬戶，有些家庭賬戶結余資金達一兩千元，截止現在全縣家庭賬戶資金累計結余6千多萬元，造成大量基金不能發揮應有作用。9、宣傳力度有待深入加強，伴隨新農合籌資額度及賠償水平逐年提升,新農合賠償政策每十二個月全部有所調整,即使已經過發放宣傳資料、新聞媒體報道、公布咨詢電話等方法加大對新農合政策宣傳力度,但因部分醫療機構醫務人員對新農合政策學習、宣傳不立即、不深入,部分鄉鎮、村委干部對新農合政策了解不到位、對建立新型農村合作醫療制度長久性、艱巨性和復雜性認識不足,造成部分參合農民對賠償政策不了解或了解錯誤。10、信息化建設需要逐步完善,村衛生室監管難度大，現在大部分村衛生室均未實施信息化管理,處方、票據均是手工開具;同時鄉村醫生普遍年紀較高、業務素質較低,處方、門診日志統計不符合醫療文書書寫要求。四、相關處理問題提議

1、加強宣傳,正確引導，要加大宣傳新農合各項政策和籌資相關事項,宣傳工作要從基層做起,要經過宣傳教育,以長遠利益和社會利益為重,不停強化風險共擔意識,引導群眾深刻認識新農合工作對處理農民看病難、看病貴關鍵意義,樹立正確觀念,并主動投身于新農合政策宣傳和維護基金安全中來,為新農合工作開展建言獻策。

2、切實加大對農村醫療機構資金投入,為其添置更新醫療設備,穩定衛生隊伍,同時加強其素質建設,不停提升鄉、村醫療衛生診療水平,為鄉村衛生室發明生存發展空間,真正實現農民“小病不出村,大病不出鄉”,為農民提升方便、優質醫療衛生服務。結合村級醫療衛生信息系統建立,深入完善信息管理功效,搭建衛生信息網絡平臺、資源共享,建立統一信息化管理平臺,配置對應電腦、打印機等硬件設備。

3、規范醫療行為,控制目錄外用藥，要關鍵從規范醫療機構服務行為入手,加大對醫務人員職業道德培訓教育力度,并結合各自實際,制訂科學合理醫務人職員資分配方案和醫德醫風評價體系。縣級新農管理機構要集中精力,加大對定點醫療機構違紀查處力度,有效控制醫療費用不合理增加,杜絕統籌基金不合理支出。加強定點醫療機構管理,堅持定時考評和動態管理制度,嚴格規范診療程序和用藥行為,各定點醫療機構必需嚴格實施全省統一制訂合作醫療基礎用藥目錄,對于同一劑型、藥效相同或相近而不一樣藥名藥品,應選擇價格相對較低者。醫療機構必需采取目錄內用藥,若采取目錄外用藥,其藥品費用一律由醫療機構負擔。有效控制農民醫藥費用不合理增加,減輕農民不合理負擔。4、明確各部門職責和責任，衛生行政部門應加強行政約束力，強化對醫療機構管理力度，督促并檢驗新農合各項政策方法落實落實，對違規違紀行為，應動真格、不護短，給對應處分。財政部門應加強對新農合基金監督管理，親密關注基金動向，立即公布基金預警風險。醫療機構應加強本身管理和本身約束，嚴格根據新農合各項規章制度及統籌賠償方案要求，規范醫療行為，降低醫療費用，提升醫療質量，讓優質服務轉化為合理收入。總而言之，新農合工作是黨和政府推舉民心工程和德政工程，衡量新農合工作優劣，最關鍵就是看農民健康和利益是否得到維護。國家政策一再傾斜，財政投入一再加大，報銷百分比一再提升，不過醫療費用卻水漲船高，患者自付醫療費用不