肛裂的中醫護理常規和辯證施護

肛腸科周莉

肛裂護理常規

因陰津不足或臟腑熱結、腸燥便秘、糞便粗硬、排便努責等所致。以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要臨床表現。病位在肛門，與大腸關系密切。一．常見證型1.血熱腸燥：大便二三日一行，質干硬，便時肛門疼痛，便時滴血或手紙染血，裂口色紅，腹部脹滿，溲黃。舌偏紅，苔黃燥，脈弦數。2.陰虛津虧證：證見大便干燥數日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數。3.氣滯血瘀證：證見肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質紫暗，脈弦或澀。肛裂護理常規二護理評估1．患者的年齡、排便習慣及病程長短。2．患者的既往史及現病史。3．患者的生命體征、全身情況和自覺癥狀如：肛門周期性疼痛、出血、便秘等。4．各項檢查結果及陽性體征。5．心理社會狀況。6．辯證分型：血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀證。肛裂護理常規三、常見癥狀/癥候實護

（一）疼痛1.觀察疼痛部位、性質、強度、伴隨癥狀和持續時間。2.協助患者取舒適體位。3.指導患者采用放松療法，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩的音樂。4.遵醫囑耳穴貼壓：取肛門、直腸、神門、內分泌、枕等穴。5.遵醫囑中藥熏洗。6.遵醫囑中藥封包局部熱敷。7.遵醫囑外用膏劑、栓劑。肛裂護理常規（二）出血1.觀察出血的色、質、量及伴隨癥狀。若出現面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，及時報告醫師，協助處理。2.指導患者臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。3.保持肛門及會陰部清潔。4.遵醫囑給予中藥熏洗。5.遵醫囑口服中藥。肛裂護理常規（三）便秘1.觀察排便的頻次和大便形狀。2.遵醫囑清潔灌腸或中藥保留灌腸。3.遵醫囑選用四磨湯、潤腸通便丸（院內制劑）等潤腸通便藥口服。4.遵醫囑艾灸：取氣海、三陰交、足三里等穴。．5.指導患者腹部按摩：取平臥位，以掌根部或并攏的指腹，順時針方向按揉下腹部。每日早晚各1次，每次10分鐘。6.飲食宜清淡，選擇膳食纖維豐富食物，如燕麥片、魔芋、黑木耳，以及新鮮的蔬菜瓜果。肛裂護理常規（四）排尿困難1.調節心境情志，減輕焦慮，創造良好的排尿環境，先行誘導排尿。2.濕毛巾熱敷小腹部，保持毛巾溫度50℃左右。3.中藥穴位貼敷：取神闕、關元、中極及雙側足三里等穴位貼敷。4.中藥封包熱敷小腹部。肛裂護理常規（四）圍手術期護理（一）．術前護理1．做好情志調護，解除患者緊張、恐懼心理，保證休息與睡眠。2．避風寒，慎起居，預防感冒；戒煙酒。3．做好術前宣教，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。4．術前飲食：根據麻醉方式選擇術前是否禁食，鞍麻患者術前2h禁水、4h禁食，骶麻或局麻患者手術前晚餐及手術日早餐可照常進食，但忌食蛋類、豆類、牛奶及易產氣食物。5．腸道準備：遵醫囑予以清潔灌腸，術前排空大小便。6．手術日早晨測量生命體征，核對藥物過敏試驗及各項化驗檢查報告等肛裂護理常規（二）術后護理1．術后體位：①鞍麻術后6h內去枕平臥、禁食禁水，6h后可變換體位，翻身時動作要緩慢；咳嗽、打噴嚏時按壓切口以免因張力增大致疼痛、出血；下床小便時，身邊須有人陪伴；4～6h內不宜松動敷料；②術后第1天可適當下床活動，以后逐日增加活動量，以舒適度為宜，注意勞逸結合；③創面未愈時，不宜作劇烈運動或久坐、久蹲，以免影響傷口愈合。肛裂護理常規2．監測生命體征，觀察患者手術創面及全身情況。3．肛周創面護理：①保持肛周皮膚清潔、干燥，大便后及時清洗，敷料污染及時更換；手術創面及敷料有滲血時及時通知醫生配合用凡士林紗條填塞傷口壓迫止血同時予以患者臥床休息。②每日予中藥熏洗或中藥坐浴1～2次，微波治療一次，便后增加1次，以增加肛周血液循環，促進炎性物質的吸收，以利于傷口愈合。③選擇通透性好、棉質、寬松的內褲，便后選用柔軟細膩有韌性的紙巾或濕紙巾吸附、清洗肛周手術創面，避免擦拭。4．臥床期間協助患者做好生活護理，及時提供個性化幫助。肛裂護理常規五、健康指導

（一）生活起居1．保持肛門清潔，便后溫水洗滌或中藥液坐浴。2．生活規律，定時排便，習慣性便秘患者，堅持腹肌鍛煉，多食粗纖維食物，保持大便通暢。可指導患者進行提肛運動。3．發生肛裂及時治療，防止繼發性貧血和其他肛門疾病。4．避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。5．術后按時換藥，不適隨診.

肛裂護理常規(二）飲食指導鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果及富含纖維素的食物，忌煙、酒、辛辣等刺激之品，中藥茶飲幫助康復如：玫瑰、枸杞、菊花、當歸、黃芪等。1．血熱腸燥：飲食宜清熱涼血，潤腸通便的食物，多食新鮮蔬菜、水果，如綠豆、馬齒莧、絲瓜、無花果、芹菜、木耳、蘑菇等，也可用杏仁核桃粥、菠菜蘑菇湯等。2．陰虛津虧：飲食宜養陰生津之品，如雪梨、黃鱔、蜂蜜、麥冬等；也可用薏仁銀耳粥，西洋參燉雞湯等。3．氣滯血瘀：飲食宜理氣活血之品，如苦瓜、番茄、松仁、核桃。也可用田七瘦肉湯、田七烏雞湯等肛裂護理常規三）情志調理1.指導患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒。2.多與患者溝通，了解其心理狀態，及時予以心理疏導。3.對患者進行電話回訪