ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ27—2002Diagnosticstandardforoccupationalgasolinepoi2024-05-09發(fā)布IGBZ27—2024本標(biāo)準(zhǔn)為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)代替GBZ27—2002《職業(yè)性溶劑汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，與GBZ27—2002相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：——更改了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍（見第1章，2002年版的第1章）；——更改了診斷原則（見第4章，2002年版的第3章——?jiǎng)h除了觀察對(duì)象（見2002年版的第4章）；——更改了診斷分級(jí)（見第5章，2002年版的第5章——?jiǎng)h除了處理原則（見2002年版的第6章）；——更改了附錄A的內(nèi)容（見附錄A，2002年版的附錄A）。本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究院、中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、廣東省職業(yè)病防治院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王吉、宋莉、劉曉宇、陳嘉斌、石冬梅、鄒海梁、王玥、尹洪男、李乃妍、佟本標(biāo)準(zhǔn)及其所代替標(biāo)準(zhǔn)的歷次版本發(fā)布情況為；——1988年首次發(fā)布為GB8785—1988；——2002年第一次修訂為GBZ27—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ27—2024職業(yè)性汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性汽油中毒的診斷原則及診斷分級(jí)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)接觸汽油所致中毒的診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ76職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ78職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語GBZ/T247職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒性周圍神經(jīng)病的診斷3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。4診斷原則4.1急性中毒根據(jù)短期內(nèi)吸入高濃度汽油蒸氣或液體汽油及皮膚接觸汽油的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。4.2慢性中毒根據(jù)3個(gè)月及以上吸入汽油蒸氣及皮膚接觸汽油的職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)以周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。5診斷分級(jí)5.1急性中毒5.1.1輕度中毒出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視物模糊等癥狀，并具有下列表現(xiàn)之一者：a)出現(xiàn)情緒反應(yīng)，哭笑無常及興奮不安等表現(xiàn)；b)輕度意識(shí)障礙（見GBZ76）；2GBZ27—2024c)急性氣管-支氣管炎（見GBZ73）。5.1.2中度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a)中度意識(shí)障礙（見GBZ76）；b)強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（見GBZ76）；c)急性吸入性肺炎（見GBZ73）。5.1.3重度中毒具有下列表現(xiàn)之一者：a）重度意識(shí)障礙（見GBZ76）；b）明顯的精神癥狀，如定向障礙、幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或攻擊行為（見GBZ76）；c）癲癇持續(xù)狀態(tài)（見GBZ76）；d）腦疝；e）肺水腫；f）猝死（見GBZ78）。5.2慢性中毒5.2.1輕度中毒3個(gè)月及以上密切接觸汽油后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙、乏力、記憶力減退，肢體遠(yuǎn)端為主的肌肉無力，肢體麻木或燒灼樣、蟻?zhàn)邩印⑶懈顦拥雀杏X異常，可伴有四肢濕冷、無汗或多汗等，并具有下列表現(xiàn)之一者：a）肢體遠(yuǎn)端手套、襪套樣分布的痛觸覺減退或痛覺過敏，同時(shí)伴有振動(dòng)覺障礙或跟腱反射減弱；b）肢體受累肌肉肌力減退至4級(jí)（見GBZ76）；c）神經(jīng)-肌電圖檢査提示輕度周圍神經(jīng)損害（見GBZ/T247）。5.2.2中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）跟腱反射消失，或深感覺明顯障礙伴感覺性共濟(jì)失調(diào)（見GBZ/T247）；b）肢體受累肌肉肌力減退至3級(jí)，可伴有肌肉萎縮（見GBZ76）；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害明顯，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度中度減慢，或感覺和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅中度降低（見GBZ/T247）。5.2.3重度中毒在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）慢性中毒性腦病；b）肢體受累肌肉肌力減退至2級(jí)及以下（見GBZ76）；c）神經(jīng)-肌電圖檢查提示周圍神經(jīng)損害嚴(yán)重，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度重度減慢，或感覺和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位波幅重度降低(見GBZ/T247)。6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。3GBZ27—2024正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1汽油的主要成分為C4~C11烷烴、烯烴、環(huán)烴和芳香烴等，添加劑主要有有機(jī)金屬化合物、醚類、酸脂類及醇類等。汽油包括溶劑汽油、車用汽油和航空汽油，溶劑汽油主要用做油漆溶劑（或稀釋劑）、干洗溶劑以及金屬零部件的清洗劑，車用汽油和航空汽油用于交通運(yùn)輸工具的動(dòng)力燃料。A.2經(jīng)呼吸道吸入汽油蒸氣是職業(yè)性汽油中毒的主要途徑，其次為皮膚接觸液體汽油，偶有呼吸道吸入液體汽油中毒。經(jīng)口誤服汽油致職業(yè)性汽油中毒鮮見，本標(biāo)準(zhǔn)不適用于口服汽油中毒。A.3根據(jù)調(diào)查資料分析，職業(yè)性慢性汽油中毒的發(fā)病工齡在3個(gè)月至47年間，平均發(fā)病工齡為8.7年。因個(gè)體差異、空氣中汽油濃度、生產(chǎn)環(huán)境及個(gè)人防護(hù)等情況不同，發(fā)病工齡區(qū)間跨度較大。A.4急性汽油中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的，需要與急性腦血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物中毒、代謝性腦病、顱腦外傷、癲癇等鑒別；以精神障礙為主要表現(xiàn)的，需要與遺傳和心因性精神障礙鑒別。A.5慢性汽油中毒表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損害的，需要排除可導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷的其他化學(xué)毒物如鉈、砷及其氧化物、二硫化碳、甲基正丁基酮、丙烯酰胺、溴丙烷、環(huán)氧乙烷等中毒；排除具有周圍神經(jīng)毒性作用的藥物中毒，如抗結(jié)核藥異煙肼、鏈霉素等中毒，其他抗菌藥氟喹諾酮類、硝基呋喃類等中毒，抗腫瘤藥順鉑、長(zhǎng)春堿等中毒，心血管藥胺碘酮、普萘洛爾等中毒；排除糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病、感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、慢性酒精中毒、B族維生素缺乏等表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷的疾病。A.6中毒性腦病（toxicencephalopathy）指由于接觸有毒物質(zhì)引起的腦功能障礙，中毒性腦病的主要臨床綜合征包括急性彌漫性中毒性腦病、慢性中毒性腦病、小腦綜合征、帕金森綜合征和血管性腦病。慢性中毒性腦病（chronictoxicencephalopathy；CTE）通常表示反復(fù)接觸有毒物質(zhì)而導(dǎo)致的大腦慢性持續(xù)性彌漫性損傷，其臨床表現(xiàn)包含不同程度的認(rèn)知障礙、情緒和精神癥狀。慢性重度汽油中毒的CTE患者，磁共振成像（MRI）表現(xiàn)是非特異性的，可能正常或有輕度腦萎縮，疑似CTE患者的腦部MRI如有其他重要發(fā)現(xiàn)，需與腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、一氧化碳中毒遲發(fā)腦病等鑒別。A.7皮膚接觸液體汽油后，可出現(xiàn)接觸性皮炎、接觸性蕁麻疹、皮膚角化過度、皸裂等，其診斷和處理見GBZ18。A.8汽油中毒還可出現(xiàn)心電圖或肝功能異常，多明顯晚于中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。急性中毒時(shí)常呈一過性或短期異常，慢性中毒時(shí)未見與靶器官損害程度一致的平行關(guān)系，故本標(biāo)準(zhǔn)未列為診斷及分級(jí)依據(jù)。A.9急性中毒治療原則：迅速脫離汽油作業(yè)環(huán)境，脫去污染的衣物，徹底清洗污染的皮膚、黏膜；保持呼吸道通暢，合理氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣；出現(xiàn)腦水腫、腦白質(zhì)脫髓鞘、肺水腫等，可根據(jù)病情早期、短程、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對(duì)癥、支持治療。A.10慢性中毒治療原則：及時(shí)脫離汽油作業(yè)環(huán)境；促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)、再生，給予B族維生素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物；對(duì)癥支持、功能鍛煉及物理治