膀胱結石患者護理查房主持人：XX主查人：XXXX年5月22日目錄一、二、查房目的教學目標三、四、相關知識病情介紹五、護理診斷、措施、目標及評價六、健康教育一、查房目的

通過對膀胱結石患者的病因、發病機制、臨床表現、護理診斷與護理相關知識的回顧、分析與討論，引導護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該患者現存的和潛在的護理問題，并制定相應的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維和解決臨床實際護理問題的能力。二、教學目標1、了解膀胱結石的概念2、熟悉膀胱結石的臨床癥狀及治療原則

3、掌握膀胱結石圍手術期的護理要點查房內容：1324

健康教育護理問題、措施、目標及評價病情介紹相關知識01相關知識

膀胱結石是膀胱內形成結石，可分為原發性結石和繼發性結石。原發性結石多見于營養不良兒童，近年來，隨著經濟不斷發展，原發性膀胱結石發病率逐漸下降。繼發性膀胱結石主要由于上尿路或下尿路梗阻、慢性膀胱炎、前列腺增生、膀胱內異物、長期留置導尿管刺激引起；部分膀胱內手術縫線后可以縫線為核心引起膀胱結石；部分可以蟲卵為中心引起膀胱結石。病情介紹

VIP09床馬力男53歲以“膀胱結石”于2020年4月6日收入我科※現病史:患者自述2+年前活動后出現肉眼血尿，伴下腹部及會陰部墜脹不適，不伴排尿中斷，否認有血凝塊，無腰部疼痛，無肩背射痛，否認尿頻、尿急、尿痛，否認畏寒、發熱等全身不適。于當地醫院就診，未發現明顯異常，休息及對癥支持治療后緩解。入院10+天前，患者再次出現上訴癥狀，就診于北京“301醫院”行彩超檢查提示：膀胱結石。仍不伴腰部疼痛，無肩背射痛，否認尿頻、尿急、尿痛，否認畏寒、發熱等全身不適。為進一步治療來我院就診，行CT檢查提示：膀胱結石。※既往史：一般情況可，否認藥物及食物過敏史，否認“糖尿病、高血壓、心臟病”等病史；※個人史：出生于北京市。無疫區居住及疫水接觸史。※婚育史

：已婚，育有1子，配偶及家人身體健康

家庭史：身體健康，否認家族類似病例，否認家族遺傳病、傳染病史※查體T36.6℃P70次/分R20次/分Bp:143/104mmHg

一般情況:神志清楚，精神好，營養良好，自主體位，呼吸規則，面色紅潤，口唇紅潤。皮膚黏膜:全身皮膚鞏膜無黃染，無瘀斑、瘀點、肝掌、蜘蛛痣、杵狀指等。淺表淋巴結:全身淺表淋巴結未捫及腫大及結節。頭顱及五官:頭顱五官無畸形；雙眼外觀未見明顯異常，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏；鼻腔通暢，外耳道無溢膿、溢液，乳突無壓痛，口唇無發紺，扁桃體無腫大。頸部:頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張。甲狀腺情況:無腫大，無血管雜音。胸部:胸廓無明顯畸形，呼吸活動度一致，雙肺呼吸音清晰。心前區無隆起，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹部:腹部未見胃腸型及蠕動波:全腹軟，無肌緊張。

脊柱及四肢:脊柱及四肢無畸形，關節無紅腫，無肌肉萎縮，活動自如。

診療計劃1、入院后予以外科護理常規，一級護理，告知患者及家屬其病情。2.普通飲食；3.需進一步完善血常規、生化、凝血、傳染病指標篩查，完善心電圖、肺功能測定、CT等檢查。4.對患者進行健康教育:囑清淡飲食，禁煙酒；適當休息，保持樂觀情緒；適量飲水及活動，觀察病情變化。5.待檢查結果回報，無明顯手術禁忌后擬行手術治療病情介紹

患者診斷明確。具有手術指征，于2020年4月7日在全麻下行經尿道膀胱鏡膀胱結石碎石取石術。術前準備完善并予以患者及家屬進行術前健康宣教。患者術畢于12：00分安全返回病房，觀其麻醉已醒，神志清楚，觀其傷口敷料包扎完好，外觀無滲血，患者術后帶回乳酸鈉林格注射液200ml,留置針管路通暢，留置尿管固定妥善且通暢，尿液呈暗紅色；遵醫囑予以泌尿外科護理常規，全麻術后護理常規，一級護理，持續心電監測及血氧飽和度監測，持續氧氣吸入，禁食水6小時后普食，密切觀察傷口敷料?情況。分別予以跌倒/墜床高危（5分）、壓瘡輕度風險（18分）、導管滑脫高風險（11分）相應護理措施。并予以抗炎止血補液藥物治療，對患者及家屬進行術后健康宣教。輔助檢查※CT(2020-03-03本院)提示：肝左內葉、右葉前下段稍低密度結節影，血管瘤？建議進一步檢查。膽囊小結石。左腎下極小圓形稍低密度影，囊腫？膀胱結石。前列腺鈣化灶。※彩超提示（2020-03-30本院）：左腎集合系統分離，左腎囊腫，膀胱結石，前列腺增大伴鈣化。膀胱殘余尿約12ml。※血生化提示：葡萄糖測定6.55mmol/L↑,血清甘油三酯測定3.83mmol/L↑,血常規提示：白細胞計數4.26x10^9/L,中性粒細胞數目2.16x10^9/L,超敏C反應蛋白測定1.1mg/L↑,血型提示：ABO血型鑒定（正定型）A型,小便常規、感染標志物、腫瘤標志物未見明顯異常。

致病原因1.原發性膀胱結石主要與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關。原發性膀結石較少見，大都為男童發病，偶可發生在成人。2.繼發性膀結石發病原因主要為尿道狹窄、前列腺増生、膀胱憩室、膀胱內異物(如導管、縫線)感染等。此外，膀胱結石也可來自于上尿路。3.流行病學：主要發生于老年男性。臨床表現膀胱結石最常見的臨床表現是疼痛和血尿。

1.血尿，由于結石對膀胱黏膜刺激和損傷，引起血尿。2.排尿中斷，由于結石在膀胱結石患者體內隨體位移動，突然阻塞膀胱頸及后尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。3、膀胱刺激癥。治療原則1、開放手術：恥骨上膀胱切開取石術，于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結石后。2、微創手術：經尿道輸尿管鏡、超聲或腎鏡碎石取石，該手術適用于結石較大或復雜的結石患者；（1）體外碎石適用于結石體積較小，且松脆，成功率相對較低；（2）經尿道膀胱鏡取石術該手術方式具有安全高效、方法簡單、手術時間短、術中出血少、創傷小、恢復較快等優點。

※應在醫生指導下根據患者病情選擇適合的手術方式1、膀胱結石病人手術前后護理診斷及護理措施有哪些2、病人術后管道護理要注意哪些？病例討論請提出相關術前護理問題及護理措施？術前護理問題、措施及評價一、護理診斷：緊張、焦慮護理措施:①向病人介紹主管醫師、護士及病室環境，消除患者陌生感，增強病人信任感和安全感。②耐心給并人做好本病的健康教育指導。③耐心聽病人傾訴，及時答疑解惑。④做好病人家屬工作，解除患者的后顧之憂。護理目標：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕。精神狀況好。護理評價：已解決。術前護理問題、措施及評價

二、護理診斷：睡眠形態紊亂護理措施：①向患者做好入院宣教，使其盡快適應新的環境，落實陪伴制度，保證安靜舒適的睡眠環境。②指導患者日間適當運動，減少白日睡眠，保證正常的作息時間。③夜間避免聲光刺激，睡前減少運動，不可過多飲水，睡前喝牛奶，泡熱水腳。④向患者講解有關睡眠及失眠的知識。護理目標：患者住院期間睡眠質量提升，每日睡眠時間達6-8小時。護理評價：未解決。術前護理問題、措施及評價三、護理診斷：知識缺乏護理措施：①向其講解疾病相關知識。②耐心做好本病的健康教育指導，解釋一切可能出現的并發癥的治療、預防知識。③予以術前指導。護理目標:住院期間患者及家屬能夠了解疾病知識，并愿意配合治療。護理評價:于4月7日解決。術后護理問題、措施及評價

一、護理診斷：疼痛護理措施：①評估疼痛的性質、程度及忍受能力。②囑患者轉移注意力，如與家屬交談、聽音樂等。③落實探視制度，為患者提供舒適的臥位。④保留止疼泵長期開放，教會其使用。護理目標：患者術后三日疼痛癥狀緩解。護理評價：于4月10日解決。術后護理問題、措施及評價

二、護理診斷：排尿形態改變護理措施：①鼓勵患者經口補液，每日飲水量2500-3000ml。②妥善固定導尿管，避免受壓打折牽拉，保持通常。③在患者拔管前定時夾閉導尿管，鍛煉膀胱功能。護理目標：患者術后一周內拔除尿管，排尿通暢。護理評價：已解決。術后護理問題、措施及評價

三、護理診斷：自理缺陷護理措施①評估患者病情及自理能力。②為患者提供基礎生活護理，必要時協助翻身、床上洗頭、溫水擦浴、進食水等。③教會患者使用床頭呼叫器，將床頭呼叫器放在病人伸手可及處。護理目標:患者住院期間生活所需得到滿足，能夠下床活動，基本日常生活能夠自理。護理評價：已解決。術后護理問題、措施及評價四、護理診斷：緊張、焦慮護理措施:①耐心給病人講解術后健康教育。②耐心聽病人傾訴，及時答疑解惑。④做好病人家屬工作，解除患者的后顧之憂。護理目標：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕。精神狀況好。護理評價：已解決。術后護理問題、措施及評價五、護理診斷：睡眠形態紊亂護理措施：①向患者做好入院宣教，使其盡快適應新的環境，落實陪伴制度，保證安靜舒適的睡眠環境。②指導患者日間適當運動，減少白日睡眠，保證正常的作息時間。③夜間避免聲光刺激，睡前減少運動，不可過多飲水，睡前喝牛奶，泡熱水腳。④向患者講解有關睡眠及失眠的知識。護理目標：患者住院期間睡眠質量提升，每日睡眠時間達6-8小時。護理評價：未解決。術后護理問題、措施及評價六、護理診斷：知識缺乏護理措施：①向其講解疾病相關知識。②耐心做好本病的健康教育指導，解釋一切可能出現的并發癥的治療、預防知識。③鼓勵患者多飲水，進食易消化、低蛋白、低脂肪食物，忌煙酒。護理目標:住院期間患者及家屬能夠了解疾病知識，并愿意配合治療。護理評價:已解決。術后護理問題、措施及評價七、護理診斷：便秘護理措施：①指導患者多飲水，進食清淡飲食，多食粗纖維食物，如水果、蔬菜。②根據病情適當活動，水=順腸蠕動的方向環形按摩腹部，以促進腸蠕動。③指導其床上使用便器，養成定時排便的習慣。④遵醫囑予以潤腸通便藥物。護理目標：患者住院期間排便形態正常，每日一次。護理評價：已解決。術后護理問題、措施及評價

八、護理診斷：有出血的危險護理措施：①密切監測生命體征，觀察沖洗液及尿液的顏色、性狀、量。②根據沖洗液的顏色調節沖洗速度。③遵醫囑予以靜脈補液治療，遵醫囑予以靜脈止血藥。護理目標：患者術后三天尿管通暢，色清涼，無血尿。護理評價：未發生。

術后護理問題、措施及評價

九、護理診斷：有感染的危險護理措施：①做好留置尿管時尿道口護理，每天消毒2次。②密閉膀胱沖洗、更換引流袋時嚴格執行無菌操作。③提高患者免疫力，鼓勵進食低蛋白飲食，鼓勵患者多飲水，每日2500-3000ml。④遵醫囑予以抗菌藥物治療。護理目標：患者留置尿管期間生命體征平穩，尿管通暢，色清亮，血象正常。護理評價：未發生。術后護理問題、措施及評價十、護理診斷：有管路脫出的危險護理措施：①妥善固定尿管，每班嚴格交接管路長度并做好記錄。②告知患者及家屬患者活動時勿牽拉尿管。③床頭放置管路提示，告知患者及家屬管路脫出的嚴重后果，提高防范意識。護理目標：患者留置尿管期間，尿管通暢在位。護理評價：未發生。術后護理問題、措施及評價十一、護理診斷：有皮膚完整性受損的危險護理措施：①及時巡視病房，協助患者適當活動，2小時翻身，避免皮膚長期受壓，翻身時避免拉、托、拽等動作。②保持床單位及病號服整潔舒適，床下點床褥，患者長期受壓部位予以壓瘡貼保護皮膚，減輕壓力。③床頭放置小心壓瘡提示，告知患者及家屬講解注意事項，提高防范意識。護理目標：患者住院期間皮膚完好、無破損。護理評價：未發生。術后護理問題、措施及評價

十二、護理診斷：有結石復發的可能性護理措施：①囑患者多飲水、少憋尿、防止尿酸濃縮，每天飲水量不少于2500ml，減少鳥內固體成分的沉淀，預防新的結石形成。②適當增加活動量，可促進結石移動排出。③限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。④注意休息，保持大便通暢，勤排尿。護理目標：患者術后拔除尿管小便通暢，無結石復發。護理評價：未發生。我們該怎樣預防膀胱結石呢？1、多飲水，每天至少保持2500-3000ml的尿量，這對預防任何成分類型的結石都有益的。其中有兩個問題需要弄清：第一，飲什么水？多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時候飲水？這里講究“一天的時間內均勻分配”，而不是白天“開懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。2、有人認為“既然多數結石中都含有鈣，那么就應該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入不足，可能導致人體骨質疏松。所有我們提倡的是，每日應該攝入生理需要的鈣，盡量從乳制品、豆腐和魚中獲得鈣源。3、平衡飲食：在飲食中應減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。4、對于尿酸結石的患者，可以服用堿化尿液的藥物。健康教育1、大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2500ml以上。2