膀胱結(jié)石患者護理查房主持人：XX主查人：XXXX年5月22日目錄一、二、查房目的教學(xué)目標三、四、相關(guān)知識病情介紹五、護理診斷、措施、目標及評價六、健康教育一、查房目的

通過對膀胱結(jié)石患者的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理診斷與護理相關(guān)知識的回顧、分析與討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理等方法，來綜合分析該患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維和解決臨床實際護理問題的能力。二、教學(xué)目標1、了解膀胱結(jié)石的概念2、熟悉膀胱結(jié)石的臨床癥狀及治療原則

3、掌握膀胱結(jié)石圍手術(shù)期的護理要點查房內(nèi)容：1324

健康教育護理問題、措施、目標及評價病情介紹相關(guān)知識01相關(guān)知識

膀胱結(jié)石是膀胱內(nèi)形成結(jié)石，可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多見于營養(yǎng)不良兒童，近年來，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，原發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)病率逐漸下降。繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要由于上尿路或下尿路梗阻、慢性膀胱炎、前列腺增生、膀胱內(nèi)異物、長期留置導(dǎo)尿管刺激引起；部分膀胱內(nèi)手術(shù)縫線后可以縫線為核心引起膀胱結(jié)石；部分可以蟲卵為中心引起膀胱結(jié)石。病情介紹

VIP09床馬力男53歲以“膀胱結(jié)石”于2020年4月6日收入我科※現(xiàn)病史:患者自述2+年前活動后出現(xiàn)肉眼血尿，伴下腹部及會陰部墜脹不適，不伴排尿中斷，否認有血凝塊，無腰部疼痛，無肩背射痛，否認尿頻、尿急、尿痛，否認畏寒、發(fā)熱等全身不適。于當?shù)蒯t(yī)院就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，休息及對癥支持治療后緩解。入院10+天前，患者再次出現(xiàn)上訴癥狀，就診于北京“301醫(yī)院”行彩超檢查提示：膀胱結(jié)石。仍不伴腰部疼痛，無肩背射痛，否認尿頻、尿急、尿痛，否認畏寒、發(fā)熱等全身不適。為進一步治療來我院就診，行CT檢查提示：膀胱結(jié)石?！韧罚阂话闱闆r可，否認藥物及食物過敏史，否認“糖尿病、高血壓、心臟病”等病史；※個人史：出生于北京市。無疫區(qū)居住及疫水接觸史?！橛?/p>

：已婚，育有1子，配偶及家人身體健康

家庭史：身體健康，否認家族類似病例，否認家族遺傳病、傳染病史※查體T36.6℃P70次/分R20次/分Bp:143/104mmHg

一般情況:神志清楚，精神好，營養(yǎng)良好，自主體位，呼吸規(guī)則，面色紅潤，口唇紅潤。皮膚黏膜:全身皮膚鞏膜無黃染，無瘀斑、瘀點、肝掌、蜘蛛痣、杵狀指等。淺表淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大及結(jié)節(jié)。頭顱及五官:頭顱五官無畸形；雙眼外觀未見明顯異常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏；鼻腔通暢，外耳道無溢膿、溢液，乳突無壓痛，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸部:頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張。甲狀腺情況:無腫大，無血管雜音。胸部:胸廓無明顯畸形，呼吸活動度一致，雙肺呼吸音清晰。心前區(qū)無隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部:腹部未見胃腸型及蠕動波:全腹軟，無肌緊張。

脊柱及四肢:脊柱及四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，無肌肉萎縮，活動自如。

診療計劃1、入院后予以外科護理常規(guī)，一級護理，告知患者及家屬其病情。2.普通飲食；3.需進一步完善血常規(guī)、生化、凝血、傳染病指標篩查，完善心電圖、肺功能測定、CT等檢查。4.對患者進行健康教育:囑清淡飲食，禁煙酒；適當休息，保持樂觀情緒；適量飲水及活動，觀察病情變化。5.待檢查結(jié)果回報，無明顯手術(shù)禁忌后擬行手術(shù)治療病情介紹

患者診斷明確。具有手術(shù)指征，于2020年4月7日在全麻下行經(jīng)尿道膀胱鏡膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)。術(shù)前準備完善并予以患者及家屬進行術(shù)前健康宣教。患者術(shù)畢于12：00分安全返回病房，觀其麻醉已醒，神志清楚，觀其傷口敷料包扎完好，外觀無滲血，患者術(shù)后帶回乳酸鈉林格注射液200ml,留置針管路通暢，留置尿管固定妥善且通暢，尿液呈暗紅色；遵醫(yī)囑予以泌尿外科護理常規(guī)，全麻術(shù)后護理常規(guī)，一級護理，持續(xù)心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)氧氣吸入，禁食水6小時后普食，密切觀察傷口敷料?情況。分別予以跌倒/墜床高危（5分）、壓瘡輕度風(fēng)險（18分）、導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險（11分）相應(yīng)護理措施。并予以抗炎止血補液藥物治療，對患者及家屬進行術(shù)后健康宣教。輔助檢查※CT(2020-03-03本院)提示：肝左內(nèi)葉、右葉前下段稍低密度結(jié)節(jié)影，血管瘤？建議進一步檢查。膽囊小結(jié)石。左腎下極小圓形稍低密度影，囊腫？膀胱結(jié)石。前列腺鈣化灶?！食崾荆?020-03-30本院）：左腎集合系統(tǒng)分離，左腎囊腫，膀胱結(jié)石，前列腺增大伴鈣化。膀胱殘余尿約12ml?！崾荆浩咸烟菧y定6.55mmol/L↑,血清甘油三酯測定3.83mmol/L↑,血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)4.26x10^9/L,中性粒細胞數(shù)目2.16x10^9/L,超敏C反應(yīng)蛋白測定1.1mg/L↑,血型提示：ABO血型鑒定（正定型）A型,小便常規(guī)、感染標志物、腫瘤標志物未見明顯異常。

致病原因1.原發(fā)性膀胱結(jié)石主要與低蛋白、低磷酸鹽飲食有關(guān)。原發(fā)性膀結(jié)石較少見，大都為男童發(fā)病，偶可發(fā)生在成人。2.繼發(fā)性膀結(jié)石發(fā)病原因主要為尿道狹窄、前列腺増生、膀胱憩室、膀胱內(nèi)異物(如導(dǎo)管、縫線)感染等。此外，膀胱結(jié)石也可來自于上尿路。3.流行病學(xué)：主要發(fā)生于老年男性。臨床表現(xiàn)膀胱結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)是疼痛和血尿。

1.血尿，由于結(jié)石對膀胱黏膜刺激和損傷，引起血尿。2.排尿中斷，由于結(jié)石在膀胱結(jié)石患者體內(nèi)隨體位移動，突然阻塞膀胱頸及后尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。3、膀胱刺激癥。治療原則1、開放手術(shù)：恥骨上膀胱切開取石術(shù)，于硬膜外麻醉成功后，逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后。2、微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)尿道輸尿管鏡、超聲或腎鏡碎石取石，該手術(shù)適用于結(jié)石較大或復(fù)雜的結(jié)石患者；（1）體外碎石適用于結(jié)石體積較小，且松脆，成功率相對較低；（2）經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)該手術(shù)方式具有安全高效、方法簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等優(yōu)點。

※應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)患者病情選擇適合的手術(shù)方式1、膀胱結(jié)石病人手術(shù)前后護理診斷及護理措施有哪些2、病人術(shù)后管道護理要注意哪些？病例討論請?zhí)岢鱿嚓P(guān)術(shù)前護理問題及護理措施？術(shù)前護理問題、措施及評價一、護理診斷：緊張、焦慮護理措施:①向病人介紹主管醫(yī)師、護士及病室環(huán)境，消除患者陌生感，增強病人信任感和安全感。②耐心給并人做好本病的健康教育指導(dǎo)。③耐心聽病人傾訴，及時答疑解惑。④做好病人家屬工作，解除患者的后顧之憂。護理目標：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕。精神狀況好。護理評價：已解決。術(shù)前護理問題、措施及評價

二、護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂護理措施：①向患者做好入院宣教，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，落實陪伴制度，保證安靜舒適的睡眠環(huán)境。②指導(dǎo)患者日間適當運動，減少白日睡眠，保證正常的作息時間。③夜間避免聲光刺激，睡前減少運動，不可過多飲水，睡前喝牛奶，泡熱水腳。④向患者講解有關(guān)睡眠及失眠的知識。護理目標：患者住院期間睡眠質(zhì)量提升，每日睡眠時間達6-8小時。護理評價：未解決。術(shù)前護理問題、措施及評價三、護理診斷：知識缺乏護理措施：①向其講解疾病相關(guān)知識。②耐心做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識。③予以術(shù)前指導(dǎo)。護理目標:住院期間患者及家屬能夠了解疾病知識，并愿意配合治療。護理評價:于4月7日解決。術(shù)后護理問題、措施及評價

一、護理診斷：疼痛護理措施：①評估疼痛的性質(zhì)、程度及忍受能力。②囑患者轉(zhuǎn)移注意力，如與家屬交談、聽音樂等。③落實探視制度，為患者提供舒適的臥位。④保留止疼泵長期開放，教會其使用。護理目標：患者術(shù)后三日疼痛癥狀緩解。護理評價：于4月10日解決。術(shù)后護理問題、措施及評價

二、護理診斷：排尿形態(tài)改變護理措施：①鼓勵患者經(jīng)口補液，每日飲水量2500-3000ml。②妥善固定導(dǎo)尿管，避免受壓打折牽拉，保持通常。③在患者拔管前定時夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能。護理目標：患者術(shù)后一周內(nèi)拔除尿管，排尿通暢。護理評價：已解決。術(shù)后護理問題、措施及評價

三、護理診斷：自理缺陷護理措施①評估患者病情及自理能力。②為患者提供基礎(chǔ)生活護理，必要時協(xié)助翻身、床上洗頭、溫水擦浴、進食水等。③教會患者使用床頭呼叫器，將床頭呼叫器放在病人伸手可及處。護理目標:患者住院期間生活所需得到滿足，能夠下床活動，基本日常生活能夠自理。護理評價：已解決。術(shù)后護理問題、措施及評價四、護理診斷：緊張、焦慮護理措施:①耐心給病人講解術(shù)后健康教育。②耐心聽病人傾訴，及時答疑解惑。④做好病人家屬工作，解除患者的后顧之憂。護理目標：患者住院期間主訴焦慮癥狀減輕。精神狀況好。護理評價：已解決。術(shù)后護理問題、措施及評價五、護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂護理措施：①向患者做好入院宣教，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，落實陪伴制度，保證安靜舒適的睡眠環(huán)境。②指導(dǎo)患者日間適當運動，減少白日睡眠，保證正常的作息時間。③夜間避免聲光刺激，睡前減少運動，不可過多飲水，睡前喝牛奶，泡熱水腳。④向患者講解有關(guān)睡眠及失眠的知識。護理目標：患者住院期間睡眠質(zhì)量提升，每日睡眠時間達6-8小時。護理評價：未解決。術(shù)后護理問題、措施及評價六、護理診斷：知識缺乏護理措施：①向其講解疾病相關(guān)知識。②耐心做好本病的健康教育指導(dǎo)，解釋一切可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療、預(yù)防知識。③鼓勵患者多飲水，進食易消化、低蛋白、低脂肪食物，忌煙酒。護理目標:住院期間患者及家屬能夠了解疾病知識，并愿意配合治療。護理評價:已解決。術(shù)后護理問題、措施及評價七、護理診斷：便秘護理措施：①指導(dǎo)患者多飲水，進食清淡飲食，多食粗纖維食物，如水果、蔬菜。②根據(jù)病情適當活動，水=順腸蠕動的方向環(huán)形按摩腹部，以促進腸蠕動。③指導(dǎo)其床上使用便器，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。④遵醫(yī)囑予以潤腸通便藥物。護理目標：患者住院期間排便形態(tài)正常，每日一次。護理評價：已解決。術(shù)后護理問題、措施及評價

八、護理診斷：有出血的危險護理措施：①密切監(jiān)測生命體征，觀察沖洗液及尿液的顏色、性狀、量。②根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。③遵醫(yī)囑予以靜脈補液治療，遵醫(yī)囑予以靜脈止血藥。護理目標：患者術(shù)后三天尿管通暢，色清涼，無血尿。護理評價：未發(fā)生。

術(shù)后護理問題、措施及評價

九、護理診斷：有感染的危險護理措施：①做好留置尿管時尿道口護理，每天消毒2次。②密閉膀胱沖洗、更換引流袋時嚴格執(zhí)行無菌操作。③提高患者免疫力，鼓勵進食低蛋白飲食，鼓勵患者多飲水，每日2500-3000ml。④遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。護理目標：患者留置尿管期間生命體征平穩(wěn)，尿管通暢，色清亮，血象正常。護理評價：未發(fā)生。術(shù)后護理問題、措施及評價十、護理診斷：有管路脫出的危險護理措施：①妥善固定尿管，每班嚴格交接管路長度并做好記錄。②告知患者及家屬患者活動時勿牽拉尿管。③床頭放置管路提示，告知患者及家屬管路脫出的嚴重后果，提高防范意識。護理目標：患者留置尿管期間，尿管通暢在位。護理評價：未發(fā)生。術(shù)后護理問題、措施及評價十一、護理診斷：有皮膚完整性受損的危險護理措施：①及時巡視病房，協(xié)助患者適當活動，2小時翻身，避免皮膚長期受壓，翻身時避免拉、托、拽等動作。②保持床單位及病號服整潔舒適，床下點床褥，患者長期受壓部位予以壓瘡貼保護皮膚，減輕壓力。③床頭放置小心壓瘡提示，告知患者及家屬講解注意事項，提高防范意識。護理目標：患者住院期間皮膚完好、無破損。護理評價：未發(fā)生。術(shù)后護理問題、措施及評價

十二、護理診斷：有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性護理措施：①囑患者多飲水、少憋尿、防止尿酸濃縮，每天飲水量不少于2500ml，減少鳥內(nèi)固體成分的沉淀，預(yù)防新的結(jié)石形成。②適當增加活動量，可促進結(jié)石移動排出。③限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。④注意休息，保持大便通暢，勤排尿。護理目標：患者術(shù)后拔除尿管小便通暢，無結(jié)石復(fù)發(fā)。護理評價：未發(fā)生。我們該怎樣預(yù)防膀胱結(jié)石呢？1、多飲水，每天至少保持2500-3000ml的尿量，這對預(yù)防任何成分類型的結(jié)石都有益的。其中有兩個問題需要弄清：第一，飲什么水？多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時候飲水？這里講究“一天的時間內(nèi)均勻分配”，而不是白天“開懷暢飲”，晚上“滴水不沾”。2、有人認為“既然多數(shù)結(jié)石中都含有鈣，那么就應(yīng)該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入不足，可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松。所有我們提倡的是，每日應(yīng)該攝入生理需要的鈣，盡量從乳制品、豆腐和魚中獲得鈣源。3、平衡飲食：在飲食中應(yīng)減少動物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入。4、對于尿酸結(jié)石的患者，可以服用堿化尿液的藥物。健康教育1、大量飲水：以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2500ml以上。2