引言我國目前正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重大時期，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，其效果也是巨大的。作為基層衛(wèi)生機構(gòu)之一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著為農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的兩大職能。由于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式與理念的影響，使我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著財務(wù)普遍混亂、管理不規(guī)范等情況。隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督已勢在必行，建立科學完善的財務(wù)監(jiān)督體系將有助于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理水平，確保衛(wèi)生院各項工作的順利開展。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督體系現(xiàn)狀當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督體系中存在諸多問題，如：對財務(wù)活動缺乏全面有效的監(jiān)管、財務(wù)管理制度不健全、財會人員素質(zhì)參差不齊等。面對新時期衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需要和農(nóng)村衛(wèi)生工作面臨的新形勢、新任務(wù)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政機構(gòu)的財會管理勢在必行。在以往，我國部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然也建立了相應(yīng)的內(nèi)部管理制度并取得一定成效，但從整體上看，仍沒有形成一套完善、規(guī)范的內(nèi)部會計監(jiān)督控制機制。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活水平的逐步提高，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，如何建立健全符合自身實際情況的基層衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督機制成為一個亟待解決的現(xiàn)實課題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督管理工作是一項政策性強、涉及面廣、操作性高的綜合性業(yè)務(wù)工作，其核心就是要保證單位資產(chǎn)的安全完整與合理使用[1]。然而由于多方面原因，目前不少地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)部門仍然使用傳統(tǒng)的手工會計核算方式進行核算，不能迅速、精準地反映經(jīng)營狀況及財務(wù)狀況。二、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督的必要性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督體系能夠為國家和地方財政提供有效保障，同時也是維護廣大人民群眾切身利益的重要措施。在新時期背景下，隨著醫(yī)療體制改革的深入進行以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭壓力的不斷增大，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。首先，完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督體系有利于提高其內(nèi)部管理水平，降低資金管理成本；其次，完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督體系有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及相關(guān)部門對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出正確的決策，提升農(nóng)村居民健康水平；最后，健全基層衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)督體系，能促進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)發(fā)展，加快進程。但從當前實際情況看，我國大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在著諸多問題，嚴重影響了財務(wù)監(jiān)督管理作用的發(fā)揮。這就需要采取有效策略來優(yōu)化與改進現(xiàn)有體制機制，從而進一步增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合實力。在新時期背景下，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督管理體系，不僅可以幫助其實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展目標，而且有助于推進社會主義市場經(jīng)濟改革進程，進而全面構(gòu)建和諧社會，為農(nóng)民群眾營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，讓他們享受到更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，更好地滿足廣大群眾日益增長的醫(yī)療保健需求[2]。三、新時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督存在的問題(一)財務(wù)人員的監(jiān)督管理意識淡薄開展財務(wù)管理的過程，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是會計集中核算，通過強化集中核算，完善核算等方面進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理質(zhì)量與水平，同時也能有效提高資金使用效率。但是現(xiàn)階段在實際工作中仍然存在很多問題，影響著財務(wù)會計核算效果與管理水平的提升，需要采取有效措施予以解決。衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督管理作為一項重要的管理工作，能夠及時掌握醫(yī)院內(nèi)部的各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)及資產(chǎn)情況，并對相關(guān)信息進行記錄和分析，為后續(xù)決策提供依據(jù)。但是當前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員對財務(wù)的監(jiān)督管理意識淡薄，缺乏專業(yè)素養(yǎng)，導致無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，阻礙了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的發(fā)展進程。還有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員及相關(guān)領(lǐng)導沒有樹立正確的思想理念，不愿意將更多精力放在日常的業(yè)務(wù)及財務(wù)管理上，從而出現(xiàn)各種違規(guī)違紀現(xiàn)象。財務(wù)人員對工作的重視程度不夠，不能很好地完成自身職責任務(wù)。這些因素都不利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。(二)財務(wù)監(jiān)督機制不夠完善財務(wù)監(jiān)督機制是現(xiàn)代企業(yè)制度的重要內(nèi)容，也是現(xiàn)代財務(wù)管理中不可缺少的一項基礎(chǔ)工作。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立和完善，我國醫(yī)療體制進行了一系列重大改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。在這種情況下，如何加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的監(jiān)督管理，規(guī)范其會計核算行為，使之與市場經(jīng)濟相適應(yīng)，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，成為新時期擺在我們面前一個十分迫切而又艱巨的任務(wù)。但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督機制還不夠完善，存在諸多問題，嚴重影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行及健康發(fā)展，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面建設(shè)。(三)財務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱財務(wù)基礎(chǔ)工作薄弱是新時期我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理方面普遍存在的一個突出問題，也是制約其健康發(fā)展的主要因素。近年來，隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院財務(wù)管理在整個醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，如何加強醫(yī)院財務(wù)管理成為了目前研究的熱點之一[3]。但是目前仍然有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)基礎(chǔ)工作十分混亂，出納及會計均不是專業(yè)財務(wù)人員，兼職崗位較多，沒有時間或精力去完善財務(wù)基礎(chǔ)資料，導致不規(guī)范現(xiàn)象比較普遍，嚴重影響了衛(wèi)生事業(yè)的正常運行與管理，直接導致國家財政補助資金不能及時到位，給當?shù)剞r(nóng)民群眾帶來諸多不便。因此，相關(guān)部門必須高度重視，切實加強對這項工作的監(jiān)督檢查力度。四、新時期強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督的措施(一)強化財務(wù)人員的監(jiān)督管理意識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在建立獨立財務(wù)部門的條件下，劃分財務(wù)部門的職責，明確財務(wù)管理在執(zhí)行中的關(guān)鍵任務(wù)，加強財務(wù)管理規(guī)章制度的建立和完善工作。在日常財務(wù)管理工作中要注重規(guī)范會計核算行為，提高資金使用效益，做好內(nèi)部控制建設(shè)，完善衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理制度，建立健全內(nèi)部監(jiān)督體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)從實際情況出發(fā)，建立適應(yīng)單位發(fā)展要求的財務(wù)管理制度。在此基礎(chǔ)上，建立完善的財務(wù)風險防范體系，并定期開展財務(wù)交叉檢查。加強財會人員的培訓和教育，促進他們素質(zhì)水平的提高，并強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財會人員的管理，提高他們的責任意識。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，確保資金安全運行，保障人民群眾身體健康。建立完善的內(nèi)部控制制度，提高財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。在具體的實施中，嚴格地落實各項管理制度，規(guī)范財務(wù)管理行為，加強監(jiān)督和管理，建設(shè)科學、完善的監(jiān)督體系。此外，還要建立完善的獎懲機制，提高會計人員職業(yè)道德水準。唯有如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財會職能作用才有可能得到真正的發(fā)揮。從根本上消除了干擾財務(wù)部門正常運行的外力影響，才能保證財務(wù)工作的真實有效地開展。在當前形勢下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟管理面臨著許多挑戰(zhàn)。內(nèi)部控制環(huán)境需要持續(xù)改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員要充分意識到，只有通過不斷的學習與創(chuàng)新，不斷完善自身知識結(jié)構(gòu)，提升綜合能力，才能為社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而實現(xiàn)社會效益最大化。除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員還應(yīng)該提高風險意識，增強自我保護的觀念，避免受到各種不穩(wěn)定因素的困擾，使自己能夠更好地完成本職工作，為廣大患者健康保駕護航。還要增強自身的法律意識，做到依法行醫(yī)，自覺維護國家法律的嚴肅性以及完整性，杜絕發(fā)生醫(yī)療事故等不良現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)人員應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，樹立正確的價值觀，用全新的視角來審視問題，以更加開放的視野去分析問題，提出更具針對性的意見和建議，進而推動我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民可以享受更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(二)完善財務(wù)監(jiān)督機制醫(yī)院在進行財務(wù)管理時，編制財務(wù)預算還需要有科學性，預算科學合理關(guān)系到醫(yī)院整體宏觀發(fā)展。所謂醫(yī)院財務(wù)預算，就是醫(yī)院為達到一定期間經(jīng)營管理目標所制定的一系列財務(wù)計劃及其實施方案。醫(yī)院要想獲得長遠的經(jīng)濟效益，必須建立一套完善、科學、合理的財務(wù)預算體系。財務(wù)預算要與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標相聯(lián)系，并且依據(jù)醫(yī)院自身的情況，制訂具體可行的方案，其目的是使財務(wù)工作更有效率，使其更加科學合理地發(fā)揮其應(yīng)有的功能。完善財務(wù)監(jiān)督機制首先要建立完善的預算編制體系。財務(wù)預算是醫(yī)院內(nèi)部控制制度的核心，是衡量各部門工作效率與效果的主要標準之一。所謂財務(wù)預算，就是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運營與管理中產(chǎn)生的各項經(jīng)濟活動的數(shù)據(jù)信息進行規(guī)劃與編排，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略化經(jīng)營之本。財務(wù)預算要從整體上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項業(yè)務(wù)收支情況作出全面預測，并提出相應(yīng)對策，以達到既定的目標要求。開展財務(wù)預算時，要根據(jù)醫(yī)院實際情況、資金狀況等要素發(fā)展情況，充分考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的特點，對各種影響因素進行充分的分析。又要注意預算編制方法是否科學合理，通過科學的財務(wù)預算能夠提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平，增強醫(yī)院競爭力。合理制定與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀相適應(yīng)的預算方案。通過科學有效的管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展[4]。從目前執(zhí)行情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需做到如下幾點。第一，嚴格按照國家相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定來規(guī)范和約束醫(yī)院行為；第二，建立健全規(guī)章制度，保證資金安全；第三，加強監(jiān)督管理力度，確保資金使用合法合規(guī)；第四，注重培養(yǎng)高素質(zhì)人才，不斷提升醫(yī)院綜合素質(zhì)。只有這樣才能更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進而推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速穩(wěn)定發(fā)展。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)督機制是一個復雜而龐大的系統(tǒng)工程，需要健全的組織機構(gòu)，明確職責分工，強化監(jiān)督制約，充分發(fā)揮會計職能作用，做好事前預防和事中事后控制工作，切實保障資金安全，降低風險發(fā)生概率，防止舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。財務(wù)監(jiān)督機制是整個財政體制運行過程中非常重要的一環(huán)，它對于維護社會經(jīng)濟秩序有著不可忽視的意義。當前我國政府已經(jīng)高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，尤其在新醫(yī)改背景下，為進一步落實“保基本，強基層”這一基本方針，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機遇。(三)加強會計信息化建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)基礎(chǔ)工作直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)管理水平，但其在實際運行中還存在諸多問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計核算是指對各項資金進行核算和監(jiān)督，以保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整并實現(xiàn)合理有效使用的一種管理活動，它具有一定的政策性、專業(yè)性與服務(wù)性等特點。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息化建設(shè)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，也是深化衛(wèi)生體制改革，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的迫切需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該對會計信息化建設(shè)給予足夠重視和支持。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計核算方式落后，沒有跟上時代發(fā)展的步伐，導致會計信息質(zhì)量不高，難以為政府有關(guān)部門提供可靠的決策依據(jù)，也不能滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。因此，有必要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算模式進行改革創(chuàng)新，提高其會計核算效率及信息透明度，并通過強化內(nèi)部控制制度來加強內(nèi)部會計監(jiān)管力度，從而進一步提升基層醫(yī)院的整體管理水平。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬簿設(shè)計上，可以采取“收支兩條線”管理模式。在會計科目設(shè)置方面，可采用收付實現(xiàn)制為主的復式記賬法；在成本核算方面，應(yīng)根據(jù)不同科室劃分收入支出項目，實行定額標準成本預算，同時要注意做好各部門之間的經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來處理；在業(yè)績評價方面，可將綜合效益指標作為考核重點。當前我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的會計工作仍沿用傳統(tǒng)的手工記賬模式，工作效率較低，容易出現(xiàn)漏記、錯記或不符合會計制度要求等情況，不僅不利于及時反映經(jīng)營成果，而且還可能造成國家財產(chǎn)流失。為此，必須盡快改變這一現(xiàn)狀，從理論與實踐兩方面入手，積極改進會計核算模式，使之更加科學高效地服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)。在整理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)分析報表時，需要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，充分考慮各個財務(wù)指標，這樣才能做到有的放矢，避免重復計算，減少人為主觀因素，確保計算結(jié)果的準確性。還要針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實際情況，制定相應(yīng)的考核辦法，以便全面客觀地考核每個人員的績效表現(xiàn)，調(diào)動他們的積極性，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好更快發(fā)展[5]。此外，還應(yīng)充分利用各種信息化手段，如借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、計算機數(shù)據(jù)庫和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，以實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)會計工作的現(xiàn)代化管理，這對于加快基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)基礎(chǔ)工作建設(shè)也是一項十分緊迫而艱巨的任務(wù)，只有不斷加強財務(wù)管理，規(guī)范會計核算行為，健全財務(wù)監(jiān)督體系，才能保證會計信息質(zhì)量，為政府宏觀調(diào)控提供真實可靠的數(shù)據(jù)，為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)，進而不斷增強人民群眾獲得感、幸福感。五