顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理

主講人：日期：2011年12月25日顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤是因內(nèi)傷七情，外感六淫，致氣血瘀結(jié)，邪氣乘虛而入，導(dǎo)致清陽之氣不得升，濁阻之氣不得降，格于奇恒之腑的腦內(nèi)，腫大成積所致。歸屬于“真頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。西醫(yī)診斷：顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)診斷：真頭痛、頭風(fēng)中西醫(yī)結(jié)合診斷：顱內(nèi)腫瘤（瘀毒內(nèi)結(jié)，肝腎陰虛，痰濕阻絡(luò)，脾腎陽虛）概念顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）一般癥狀:

1.頭痛：見于大多數(shù)患者，為早期癥狀，隨腫瘤發(fā)展而加重。

2.嘔吐：常呈噴射狀。

3.視覺障礙：包括視力、視野和眼底的改變，造成視力減退甚至失明。此外，還可有頭暈、復(fù)視、精神癥狀、癲癇發(fā)作、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體征的改變。

（二）局部癥狀:

如小腦腫瘤出現(xiàn)橋腦、延髓癥狀；顳葉腫瘤出現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)障礙；外側(cè)裂腫瘤出現(xiàn)偏癱等。如顱后窩腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)隔癥狀，可出現(xiàn)視聽幻覺或癲癇等。

臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理臨證護(hù)理—瘀毒內(nèi)結(jié)

1.

癥狀：頭痛頭脹如錐如裂，噴射狀嘔吐，面紅耳赤，口苦尿黃，大便干燥，唇色紫暗，舌暗紅或絳紅，苔黃或白，脈弦數(shù)。2．施護(hù)：（1）應(yīng)置患者于安靜、偏暗、通風(fēng)病室。消除患者惱怒、緊張情緒，避免誘發(fā)因素。（2）飲食宜偏涼，忌煙、酒及辛辣、刺激性食物。平時可用決明子或菊花煎湯代茶飲。（3）注意休息，頭痛時可采取頭高臥位或平臥位。定時測量血壓，觀察病情變化。顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.

癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴目眩、顴紅盜汗、五心煩熱、肢體麻木、咽干口燥、大便干結(jié)。重者可出現(xiàn)抽搐震顫、舌強(qiáng)失調(diào)、昏迷項(xiàng)強(qiáng)、斜視上吊、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

2．施護(hù)：（1）病室宜安靜、舒適、避免噪音。（2）多食營養(yǎng)豐富食物，如甲魚、核桃、黑芝麻等，忌羊肉、辛辣之物。（3）注意休息，保證足夠的睡眠、節(jié)制房事。臨證護(hù)理—肝腎陰虛

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理

1.

癥狀：頭痛頭暈、耳鳴目眩、喉中痰鳴、咳嗽痰多、身體困重、肢體麻木、或半身不遂、譫妄神魂、舌強(qiáng)不語、舌體胖苔白膩、脈弦滑。

2．施護(hù)：（1）環(huán)境應(yīng)溫暖、舒適、干燥，避免潮濕。（2）飲食注意色香味，可選用紅棗、蓮子、瘦肉等，忌生冷、辛辣肥甘等助火痰之品。（3）頭痛脹重時，可采取半臥位。（4）中藥湯劑宜分次頻服，以減少惡心。臨證護(hù)理—痰濕阻絡(luò)

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.

癥狀：頭暈?zāi)垦！⒕癫徽瘛⒀ニ彳洝⑿魏洹⑸贇鈶醒浴⒕氲》αΑ⒍囡嫸嗄颍噘|(zhì)淡、苔白潤、脈沉細(xì)無力。2．施護(hù)：（1）病室宜溫暖、陽光充足，環(huán)境寧靜。（2）飲食宜營養(yǎng)豐富，多食血肉有情之品，如豬肝、瘦肉、蛋黃等，忌生冷、辛辣食物。（3）不宜過勞。

臨證護(hù)理—脾腎陽虛

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）飲食原則注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多給高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)易消化食物，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味，辛辣刺激性食品。（二）一般飲食抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、炸壁虎等。防治顱內(nèi)高壓作用的食物：赤豆、紫菜、鴨肉等。具有防護(hù)化療、效療副作用的食物：香菇、核桃、獼猴桃等。忌煙、酒、咖啡、濃茶等。（三）特殊飲食飲食護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1．化療、放療反應(yīng)，可以服用：（1）杏仁豆腐：杏仁酥10克，拌人豆腐中。另加海米、麻油、蔥食之。（2）胡桃夾茶方：胡桃夾30克，煎湯代茶飲之2．繼發(fā)癲癇可以服用：

（1）

黃瓜藤飲：黃瓜藤30克，煮湯代茶飲之b。（2）

驢乳飲：驢乳逐日飲服。3．常用食療方：

（1）仙腦方魚腦石10g，石決明15g，生牡蠣15g，蜂房10g，全蝎10g。對腦瘤頭痛有效。（2）蠶菊湯生石決明30g，僵蠶10g，地龍10g，生鱉甲10g，蜂房10g，牡蠣30g，全蝎5g，甘菊花10g。此方對于腦瘤頭痛劇烈，嘔吐，視力減退者有效。飲食護(hù)理

—特殊飲食顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）中藥治療作用可改善患者的體質(zhì)，減輕或消除顱內(nèi)高壓癥狀，使腫瘤縮小，減少了手術(shù)中腦組織的創(chuàng)傷，對手術(shù)引起的氣血津液虧損能益氣增液，防止復(fù)發(fā)，減輕并發(fā)癥。中藥一天二次，飯后服用。（二）中醫(yī)特色治療

1.術(shù)前應(yīng)用中藥常以軟堅(jiān)散結(jié)、泄火平肝為原則，選用中藥組方。常用藥有夏枯草、生牡蠣、僵蠶、蜈蚣、全蝎。

2.術(shù)后應(yīng)用中藥常以熄風(fēng)清熱、祛瘀通絡(luò)之法組方用藥，對手術(shù)引起的氣血津液虧損（白細(xì)胞減少、血小板減低癥），則在前述原則基礎(chǔ)上加太子參、黃芪、枸杞子等藥物以益氣增液。

3.西黃丸每次服3g,每日2次。具有化瘀通竅、散結(jié)止痛之效。用于腦瘤頭痛，煩躁發(fā)熱，嘔惡，神昏脈數(shù)者。（三）專科用藥護(hù)理用藥護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1．脫水降顱壓藥：常用藥物有20％甘露醇等：需快速靜脈輸入，避免藥液外漏。定時復(fù)查腎功能，記錄24h出入量，觀察有無不良反應(yīng)。2．激素藥物：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)等激素應(yīng)注意預(yù)防感染，觀察水、電解質(zhì)情況。告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑，不可隨意減量或停用。3．鎮(zhèn)靜藥物：觀察有無不良反應(yīng)如倦睡、眩暈、皮疹等。藥物過量會產(chǎn)生精神錯亂、嚴(yán)重嗜睡，呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。并注意觀察是否產(chǎn)生藥物依賴性和成癮性。4．化療藥物用藥：注意觀察藥物的副作用，注射化療藥物前后應(yīng)以生理鹽水沖洗，注射過程中應(yīng)觀察穿刺部位有無藥液漏出、紅腫、硬結(jié)，避免外滲；定期檢查血常規(guī)。用藥護(hù)理—專科用藥護(hù)理顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。（二）解除患者顧慮和煩惱，從而減輕不良情緒和行為，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。情志護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）病室宜安靜、整潔，光線柔和，以保證患者充分的睡眠。（二）嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征、瞳孔及四肢活動等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（三）術(shù)前護(hù)理：給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。做好心理護(hù)理。顱內(nèi)高壓者需絕對臥床休息，術(shù)前禁止灌腸，必要時可用開塞露通便。（四）術(shù)后全麻未清醒或有休克者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，面部稍向下，以利嘔吐物，分泌物排出。患者清醒，血壓穩(wěn)定，可抬高床頭15-30oC。（五）術(shù)后病情觀察（六）頭部引流管的護(hù)理（七）清醒后可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化事物，不能進(jìn)食者給予鼻飼。（八）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有面神經(jīng)癱瘓,眼瞼閉合不緊者，注意保護(hù)眼角膜，可涂金霉素眼膏并加蓋眼罩。專科護(hù)理顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1．嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時吸痰，必要時行氣管切開術(shù)。體溫高者給予冰帽冷敷。2．密切觀察患者瞳孔和意識變化，若患者意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，血壓升高，脈搏和呼吸減少等表現(xiàn)，提示有可能發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝。應(yīng)報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。3.注意觀察頭部傷口滲血、滲液情況，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生；如有血性液體及腦脊液從耳、鼻腔流出時，用消毒球拭擦干凈，禁止沖洗、填塞。專科護(hù)理—術(shù)后病情觀察顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1．妥善固定，保持引流管通暢，嚴(yán)防引流袋位置平或高于引流口，以免逆行感染。2．更換引流袋時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥。3．拔管后還應(yīng)觀察傷口滲液情況，注意有無腦脊液漏的發(fā)生。專科護(hù)理—頭部引流管護(hù)理顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1．術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察意識瞳孔脈搏血壓的變化。2．如果出現(xiàn)頭痛劇烈，噴射性嘔吐，瞳孔不等大，血壓升高，預(yù)示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

并發(fā)癥護(hù)理—顱內(nèi)出血顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.應(yīng)取半臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)。2.保持呼吸道通暢，吸氧，及時有效吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察痰液色、質(zhì)、量，必要時行氣管切開，做好氣切護(hù)理。3.每日口腔護(hù)理2次，霧化吸入，促進(jìn)痰液稀釋。4.若有頻繁嘔吐者，應(yīng)行胃腸減壓，防止誤吸及胃液的反流。并發(fā)癥護(hù)理—肺部感染顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔，如有異常及時通知醫(yī)生，高熱患者給予物理降溫，溫水擦浴，必要時冰毯降溫。2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺，標(biāo)本及時送檢。3.遵醫(yī)囑及時有效使用抗生素，觀察藥效及不良反應(yīng)。并發(fā)癥護(hù)理—顱內(nèi)感染顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.注意觀察患者有無腹痛、黑便，嘔血；注意有無面色蒼白，血壓下降，脈細(xì)速等癥狀。2.如出現(xiàn)消化道大出血時應(yīng)禁食，行胃腸減壓，少量出血無嘔吐時予溫涼流質(zhì)飲食，出血停止后改為半流食，飲食應(yīng)富營養(yǎng)，易消化、少渣、無刺激性。并發(fā)癥護(hù)理—消化道出血顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理1.做好嚴(yán)密觀察、防范及搶救措施。備開口器、安定和魯米那等藥物。2.如癲癇發(fā)作，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時吸痰防止窒息，充分給氧，防止腦組織缺氧。并發(fā)癥護(hù)理—癲癇發(fā)作顱內(nèi)腫瘤中醫(yī)專科護(hù)理（一）注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過于勞累和重體力勞動，保持樂觀情緒。（二）注意營養(yǎng)，保證熱量，多進(jìn)高蛋白食物，戒煙酒，減少刺激。（三）按時服藥，尤其是抗癲癇藥物，切忌自行停藥。定時門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸。（四）可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動，如：散步、打太極。行動不便者最好有人陪伴。鼓勵肢體障礙患者經(jīng)常做主動和被動運(yùn)動，防止肌肉萎縮。對語言困難者要訓(xùn)