急危重癥患者概念

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轉運風險3

危重患者轉運指南提綱第1頁/共39頁危重病患者定義：指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監測和治療第2頁/共39頁>

心搏驟停>

急性心力衰竭>急性心肌梗死>

昏迷>重癥哮喘>咯血●急性中毒

●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：

低血糖危象、甲

狀腺危象、重癥

肌無力危象等休

克創傷：多發傷、

復合傷顱腦胸腹

部創傷、骨關節

損傷急腹癥急性上消化道出血危重癥患者第3頁/共39頁醫生護士監測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監護病房

(ICU)第4頁/共39頁病人離開這些安全環境，轉運到放射科、手術室貨其他科室及醫療機構存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率轉

運第5頁/共39頁·

心跳、呼吸停止·

有緊急插管指征，但未插管·

血流動力學極不穩定，未插管禁止轉運第6頁/共39頁醫生護士監測呼吸機輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里?·最安全的地方是在監護病房

(ICU)第7頁/共39頁禁止轉運·心跳、呼吸停止。·有緊急插管指征，但未插管。·血液動力學極其不穩定，未插管。第8頁/共39頁·轉運過程存在諸多風險轉運的風險第9頁/共39頁·

與設備相關·

與患者相關與醫護人員相關轉運意外原因分類第10頁/共39頁與設備相關的分險第11頁/共39頁與病情相關的危險事件第12頁/共39頁中監測步驟：·1

、Decision:決定·2、Planning:

計劃·3

、Implementing:實施·4、Monitoring

DuringtheTransport:

轉運

途危重患者轉運指南第13頁/共39頁·危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估·

轉運目的：等到進一步檢查、診斷和治療決定—需要轉運嗎?第14頁/共39頁1、確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間·2、轉運的方式·3、選擇準確的監測方法和設備·5、攜帶的藥物和器械·4、預測可能的并發癥計劃—

轉運的方案?第15頁/共39頁·院內轉運·院際轉運實施

—

如何轉運?第16頁/共39頁·

轉運前交流和合作·

護送人員·

所需器材·

轉運中的監護轉運前必須明確第17頁/共39頁·1、通過醫-醫與護-護交接以落實治療的延續性。交接內容包括病情與治療的計劃·2、轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療和檢查·3、及時通知轉運的其他相關人員(電梯等),以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備·4、主治醫師要對轉運經過清楚，病歷資料由原始治療科室送出院內轉運一轉運前交流與合作第18頁/共39頁院內轉運一轉運前交流與合作家屬護士病房/檢查科室第19頁/共39頁電梯醫生·兩名醫務人員負責轉運常常為一名醫生和一名護士其他一急救員/護工

·轉運團隊負責人

·分工明確：醫生護士液監測氣道和循環準備靜脈用藥，負責輸院內

轉院

—護

送

人

員第20頁/共39頁護送人員培訓轉運決策的原則和危重患者的評估·熟悉轉運各項設備·熟悉氣道管理·心肺復蘇·熟悉常見急癥的處理·協調、領導和獨立的決策能力第21頁/共39頁·

搶救箱、呼吸氣囊·

足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發狀況·

專科器材：視病人情況而定·

光線差及顛簸時設備均能使用院內轉運一；所需器材第22頁/共39頁轉運設備·--便攜式血氧儀--便攜式監護--轉運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣(保證比預計外出時間多30min供應)--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設備可安全使用保證充電的設備電量充足報警聲音設置到共39頁藥品準備·基本要求--泵入的血管活性藥--鎮靜肌松藥--心肺復蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據情況準備注射器、三通等相應物品第24頁/共39頁·

評估·患者轉運或檢查時，醫務人員應

邊，根據需要觀察和記錄患者生化，把患者護送到指定的地點·

注意管道的護理始終留在患者身命體征及病情變遵醫囑利用隨身攜帶的儀

器、物品和藥品進行就地搶救，并在事后及時補記病情變化和搶救過程。·轉運出現意外情況怎么辦?轉運中的監測一如何轉運第25頁/共39頁·神經系統----

意識狀態，煩躁---適當震驚并約束·呼吸系統----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣

管，建議呼吸器、氣管插管包·循環系統---心律失常、血壓異常---除顫儀，

藥物

調整·

消化系統---出血---觀察出血量，藥物，緊急

手術·其他---檢查各種管道通暢，氣管插管，加強固定，

清空尿袋骨折病人用夾板固定、

頸托評估微泵用藥，確保轉運有足夠用藥評估內容,第26頁共38頁轉運病人管道護理原則妥善固定M2M3防止確保通暢M1M4標記第27頁/共39頁感染在位第28頁/共39頁·

患者病史·

重要體征實驗室檢查·

治療經過轉運中有意義的臨床事件交

接第29頁/共39頁安全轉運注意事項---A—氣道·氣道管理永遠處于首要位置-轉運前檢查并記錄人工氣道位置和固定情況-轉運過程中專人管理氣道，建議有轉運組長負責-轉運車無床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運病人后立即核實人工氣道位置第30頁/共39頁安全轉運注意事項---C—循環·循環波動時轉運最常見的并發癥：-轉運前糾正電解質紊亂-保證轉運過程中充分鎮靜鎮痛-轉運前確認血管活性藥輸注順利-檢查注射泵蓄電池-轉運過程中隨時警惕通道打折或斷開第31頁/共39頁安全轉運注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減

輕震動。2、

上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不

適。3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌

后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。第32頁/共39頁1、轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身

靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、

上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確保患者的安全3、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各

種治療措施有效，

一旦出現嚴重并發癥應及

時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。4、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮靜。安全轉運注意事項---其他第33頁/共39頁總

結---安全轉運的原則告知準備工作

要全面扎

實、轉運風險要告知醫護人員

定期培訓、

技術精湛醫療設備

定期檢查、

性能完好設備人員第34頁/共39頁監測轉運中